2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-AOASIF鎖定加壓接骨板

骨折外科手術(shù)治療的目的是為了重建解剖和恢復(fù)功能。根據(jù)AO／ASIF的原那么，骨折內(nèi)固定是建立(jiànlì)于精確的骨折復(fù)位、穩(wěn)定的固定、盡可能保存骨的血運(yùn)、早期功能性活動(dòng)根底上的一種綜合的治療。接骨板和螺絲釘內(nèi)固定的方法已經(jīng)在臨床上運(yùn)用了很多年。在干骺端骨折和骨質(zhì)疏松患者，運(yùn)用成角穩(wěn)定性?xún)?nèi)固定系統(tǒng)，即所謂的內(nèi)固定支架便能獲得較為滿(mǎn)意的臨床效果。?第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。AO／ASIF鎖定加壓接骨板LCP是在總結(jié)了大量的標(biāo)準(zhǔn)接骨板和螺絲釘及內(nèi)固定支架的臨床療效根底上開(kāi)展而來(lái)的AO／ASIF全新的接骨板和螺絲釘系統(tǒng)。在LCP系統(tǒng)的接骨板上，既能單純運(yùn)用AO標(biāo)準(zhǔn)的接骨板和螺絲釘技術(shù)、也能運(yùn)用內(nèi)固定支架的原那么、或是兩種方法的結(jié)合使用。因此(yīncǐ)，在兩種方法完美結(jié)合的情況下對(duì)任何骨折的治療可能會(huì)取得最好的臨床效果。?第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。使用LCP系統(tǒng)有別于常規(guī)接骨板和螺絲釘內(nèi)固定，主要在于以下幾點(diǎn)：LCP系統(tǒng)可以使用常規(guī)的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨螺絲釘，運(yùn)用加壓固定的原理，使骨折塊間到達(dá)加壓固定：LCP系統(tǒng)也可以作為內(nèi)固定支架，對(duì)骨折粉碎區(qū)進(jìn)行穩(wěn)定的橋接固定。LCP系統(tǒng)允許常規(guī)螺絲釘和鎖定(suǒdìnɡ)螺絲釘進(jìn)行組合使用。?第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的接骨板和螺絲釘技術(shù)?第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。絕對(duì)穩(wěn)定性

擰緊螺絲釘所產(chǎn)生的張力(F1)使接骨板對(duì)骨面產(chǎn)生壓應(yīng)力(F2)。接骨板和骨面間的摩擦力(F3)可以獲得穩(wěn)定的接骨板固定(gùdìng)。為了獲得固定(gùdìng)的絕對(duì)穩(wěn)定性，抗摩擦阻力必須高于功能恢復(fù)時(shí)不斷增加的應(yīng)力(F4)。?第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。接骨板的解剖塑形內(nèi)固定手術(shù)的目的在于重建解剖，特別是關(guān)節(jié)骨折。因此，接骨板必須精確(jīngquè)地按照骨的形狀精確(jīngquè)塑形。?第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。拉力螺絲釘骨折塊間的加壓可以通過(guò)(tōngguò)拉力螺絲釘來(lái)完成。這對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折尤其重要，必須重建平整的關(guān)節(jié)面。拉力螺絲釘幾乎能在接骨板螺釘孔內(nèi)任意成角，從而螺絲釘能垂直于骨折線(xiàn)進(jìn)行固定。?第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。I期復(fù)位的喪失I期復(fù)位的喪失可以由于接骨板塑形與骨的解剖形狀不匹配，接骨板內(nèi)的螺絲釘發(fā)生牽拉效應(yīng)所致。如果拉力螺絲釘不垂直于骨折線(xiàn)(如脛骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折)，會(huì)產(chǎn)生(chǎnshēng)剪切應(yīng)力。這些應(yīng)力均會(huì)導(dǎo)致復(fù)位的喪失。?第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。II期復(fù)位的喪失在應(yīng)力的作用下產(chǎn)生(chǎnshēng)傾斜可以導(dǎo)致Ⅱ期復(fù)位的喪失(如在粉碎性骨折，接骨板對(duì)側(cè)缺少支持)。當(dāng)螺絲釘沒(méi)有鎖扣于接骨板的情況下，螺絲釘無(wú)法對(duì)抗作用力，從而會(huì)發(fā)生松動(dòng)或沿接骨板螺釘孔的長(zhǎng)軸向外發(fā)生位移。?第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。骨的血液供給接骨板部位的骨膜(gǔmó)被強(qiáng)力擠壓，因此大大降低或者阻斷了對(duì)于骨的血液供給，影響了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽那么明顯地降低了對(duì)骨血運(yùn)的影響(如A0／ASIP有限接觸動(dòng)力加壓接骨板LC—DCP)。?第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。骨質(zhì)疏松疏松的骨質(zhì)不能提供足夠的把持力，所以會(huì)發(fā)生螺絲釘松動(dòng)。螺絲釘松動(dòng)導(dǎo)致(dǎozhì)穩(wěn)定性的喪失，從而發(fā)生骨折再移位。?第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。常規(guī)骨內(nèi)固定的特點(diǎn)：通過(guò)接骨板和螺絲釘能完成骨折的復(fù)位可以通過(guò)接骨板動(dòng)力加壓或者拉力螺絲釘完成骨折塊間的加壓固定允許螺絲釘有自由的成角固定骨能承受局部應(yīng)力(yìnglì)載荷以減輕內(nèi)植入物的負(fù)擔(dān)?第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。請(qǐng)注意：由于螺絲釘?shù)臓坷?yīng)會(huì)導(dǎo)致I期復(fù)位的喪失在應(yīng)力的作用下會(huì)產(chǎn)生(chǎnshēng)Ⅱ復(fù)位的喪失(疏松骨質(zhì)或粉碎性骨折)骨膜受壓影響血運(yùn)?第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。內(nèi)固定(gùdìng)支架?第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)固定不同，在使用(shǐyòng)內(nèi)固定支架時(shí)，螺絲釘頭被鎖扣于接骨板，因此，帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)便與接骨板結(jié)合成為一個(gè)牢固的整體。當(dāng)使用內(nèi)固定支架時(shí)，通過(guò)骨痂的形成到達(dá)骨折的間接愈合(Ⅱ期愈合)。?第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。I期復(fù)位的維持帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)被牢固鎖扣于接骨板后，這樣便不需要進(jìn)一步擰緊螺絲釘，因此骨塊也不會(huì)被拉向接骨板，骨折塊便被穩(wěn)定地固定在釘板鎖扣時(shí)的位置。由于不存在骨向接骨板方向的牽拉，即便接骨板未到達(dá)充分的解剖塑形，復(fù)位的維持仍可以得到保證。這個(gè)特點(diǎn)在運(yùn)用所謂插入接骨板技術(shù)時(shí)尤其表達(dá)其優(yōu)勢(shì)，這種技術(shù)并不需要對(duì)接(duìjiē)骨板進(jìn)行精確的塑形。?第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。應(yīng)力作用下的穩(wěn)定性帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)被牢固鎖扣于接骨板。它們?cè)谄錂C(jī)械特性范圍內(nèi)對(duì)抗載荷應(yīng)力并通過(guò)接骨板將應(yīng)力傳遞。術(shù)中復(fù)位的Ⅱ期喪失的危險(xiǎn)性因此(yīncǐ)被降低到最低點(diǎn)。這種方法還可以應(yīng)用于粉碎性或別離性骨折。?第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。骨的血液供給帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)被牢固(láogù)鎖扣于接骨板，因此接骨板和骨面不會(huì)產(chǎn)生額外的壓應(yīng)力，降低了骨膜的損傷，盡可能多地保存了骨的血運(yùn)。?第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。內(nèi)固定支架的特點(diǎn)：由于帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)不存在任何牽拉應(yīng)力，所以擰緊螺絲釘不會(huì)造成I期復(fù)位的喪失。在應(yīng)力作用下不會(huì)發(fā)生II期復(fù)位喪失(疏松(shūsōnɡ)骨質(zhì)或粉碎性骨折)。對(duì)骨膜無(wú)壓迫?第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。請(qǐng)注意：?jiǎn)慰拷庸前鍩o(wú)法完成骨折(gǔzhé)塊間的加壓固定。單純通過(guò)帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)和接骨板無(wú)法完成骨折的復(fù)位。除非犧牲成角穩(wěn)定性，否那么帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)無(wú)法自由變換角度。?第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。組合內(nèi)固定(gùdìng)方法?第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)接骨板技術(shù)(jìshù)和內(nèi)固定支架各有其優(yōu)勢(shì)。在研究、開(kāi)發(fā)鎖定加壓接骨板LCP系統(tǒng)時(shí)，便考慮將這兩種系統(tǒng)的特點(diǎn)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)?？梢愿鶕?jù)具體的骨折類(lèi)型，在結(jié)合螺釘孔中選擇標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘固定、單純成角固定或組合的治療方式。?第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。鎖定加壓接骨板LCP系統(tǒng)螺釘孔螺釘孔由兩局部組成A.帶有錐形螺紋的螺釘孔—帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)可以通過(guò)其鎖扣于接骨板。B．動(dòng)力加壓?jiǎn)挝宦葆斂?與有限接觸動(dòng)力加壓接骨板上的孔一樣)—偏心(piānxīn)擰入標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘可以產(chǎn)生動(dòng)力加壓固定。該螺釘孔不能使用帶鎖定頭的螺絲(LHS)。?第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。結(jié)合螺釘孔的分布鎖定加壓接骨板LCP的螺釘孔是非對(duì)稱(chēng)的?；谶@種非對(duì)稱(chēng)設(shè)計(jì)，所以(suǒyǐ)只能進(jìn)行單方向的加壓。在LCP鎖定加壓接骨板，必須注意接骨板的中心應(yīng)對(duì)應(yīng)于骨折部。在接骨板中心的兩側(cè)，螺釘孔的排列會(huì)發(fā)生改變。?第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。組合使用(shǐyòng)標(biāo)準(zhǔn)和鎖定螺絲釘?shù)膬?nèi)固定方法如果已經(jīng)使用標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘固定接骨板(如1)，那么擰人鎖定螺絲釘將非常容易(如2)。?第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。組合使用標(biāo)準(zhǔn)和鎖定螺絲釘?shù)膬?nèi)固定方法如果已經(jīng)使用鎖定螺絲釘固定接骨板和骨塊(如1)，除非擰松、再擰緊鎖定螺絲釘(LHS)，否那么(fǒuzé)不推薦在相同的骨塊上擰人標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘(如2)。?第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。動(dòng)力加壓一旦干骺端骨折塊被帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)固定(gùdìng)，在鎖定加壓接骨板LCP組合的動(dòng)力加壓孔內(nèi)擰人標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘便能到達(dá)骨折塊間的加壓固定。?第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。具有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的固定在骨折塊中至少擰入2枚(最好3枚)帶鎖定(suǒdìnɡ)頭的螺絲釘(LHS)就能獲得穩(wěn)定、確實(shí)的固定，并具有一定的成角和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。單獨(dú)使用一枚帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)無(wú)法得到具有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性確實(shí)實(shí)固定，因?yàn)楣菈K可以相對(duì)于螺絲釘發(fā)生旋轉(zhuǎn)。?第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)技術(shù)說(shuō)明?第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。鎖定加壓接骨板LCP的塑形使用現(xiàn)有的執(zhí)彎工具(gōngjù)按解剖形狀對(duì)接骨板進(jìn)行塑形。?第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。鎖定加壓接骨板—不使用鎖定螺絲釘固定當(dāng)僅使用常規(guī)皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨螺絲釘進(jìn)行固定時(shí)，在鎖定加壓接骨板上的操作與常規(guī)小骨折塊接骨板相同。相同的操作同樣(tóngyàng)適用于接骨板的取出。?第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。A中立位擰入標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘對(duì)準(zhǔn)鎖定加壓接骨板LCP的動(dòng)力加壓孔按壓(ànyā)通用鉆套，使用相應(yīng)鉆頭，便會(huì)得到中立位鉆孔。?第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。B動(dòng)力加壓-偏心位擰入皮質(zhì)骨螺絲釘對(duì)準(zhǔn)鎖定加壓接骨板LCP的動(dòng)力加壓孔遠(yuǎn)離骨折線(xiàn)的邊緣偏心性放置通用鉆套，不要向螺釘孔按壓(ànyā)鉆套，使用相應(yīng)鉆頭，便會(huì)得到偏心位鉆孔。擰緊皮質(zhì)骨螺絲釘便會(huì)產(chǎn)生動(dòng)力加壓。產(chǎn)生的加壓作用與動(dòng)力加壓接骨板(DCP)及有限接觸動(dòng)力加壓接骨板(LC-DCP)相同。?第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。使用鎖定頭螺絲釘LHS進(jìn)行鎖定加壓接骨板固定鎖定頭螺絲釘LHS不是拉力螺絲釘。如果需要獲得精確的解剖重建或骨塊間的加壓，可以使用標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘。如果需要，在擰入第一枚鎖定螺絲釘前，就應(yīng)該對(duì)骨折進(jìn)行解剖重建并使用拉力螺絲釘進(jìn)行固定。在擰人鎖定螺絲釘后，再也(zàiyě)無(wú)法進(jìn)行解剖的重建，除非擰松鎖定螺絲釘。?第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。擰入自鉆、自攻鎖定螺絲釘在不需要(xūyào)測(cè)量螺絲釘長(zhǎng)度的部位如骨干部，可以使用自鉆、自攻鎖定螺絲釘。使用這些螺絲釘可以節(jié)省鎖定加壓接骨板固定的時(shí)間，并且專(zhuān)為單皮質(zhì)固定而設(shè)計(jì)。挑選適宜長(zhǎng)度的自鉆、自攻鎖定螺絲釘(SD／STLHS)以防止螺釘觸及對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)。?第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。擰入自攻鎖定螺絲釘在需要測(cè)量螺絲釘精確長(zhǎng)度(chángdù)的部位(如干骺端)，可以使用自攻鎖定螺絲釘。?第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。通過(guò)使用填塞(tiánsāi)釘提升接骨板使用填塞釘可以提升接骨板，使其與骨面相距2毫米。這樣能使骨—板的接觸面降低到最低。?第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。當(dāng)在3．5毫米鎖定加壓接骨板的動(dòng)力加壓孔中使用(shǐyòng)2．7毫米皮質(zhì)骨螺絲釘時(shí)，必須使用(shǐyòng)這種墊圈。?第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。取出內(nèi)植入物如果需要取出鎖定螺絲釘LHS，首先第一步擰松全部螺絲釘，然后第二步取出全部螺絲釘。這樣可以防止取最后(zuìhòu)一枚鎖定螺絲釘?shù)耐瑫r(shí)會(huì)發(fā)生接骨板的旋轉(zhuǎn)。?第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。手術(shù)器械?第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。鉆頭(zuàntóu)導(dǎo)向器扭力(niǔlì)限制接口螺絲刀桿螺絲釘把持(bǎchí)套筒執(zhí)彎棒執(zhí)彎鉗金屬鉆頭鉆頭?第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。3．5毫米有限(yǒuxiàn)接觸鎖定加壓接骨板LC—LCP3．5毫米(háomǐ)T形鎖定加壓接骨板、直角3．5毫米T形鎖定(suǒdìnɡ)加壓接骨板、斜角3．5毫米鎖定加壓重建接骨板3．5毫米圓形鎖定孔重建接骨板3.5毫米鎖定加壓三葉草形接骨板?第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。自鉆、自攻型3．5毫米(háomǐ)鎖定螺絲釘(藍(lán)色)自攻型3．5毫米鎖定(suǒdìnɡ)螺絲釘(綠色)填塞(tiánsāi)釘和墊圈4．5／5．0毫米有限接觸鎖定加壓接骨板LC—LCP、窄型4．5／5．0毫米鎖定加壓支持接骨板4．5／5．0毫米鎖定加壓T形接骨板?第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。4．5／5．0毫米鎖定(suǒdìnɡ)加壓L形支持接骨板，左側(cè)4．5／5．0毫米鎖定加壓L形支持(zhīchí)接骨板，右側(cè)4．5／5．0毫米(háomǐ)鎖定加壓重建接骨板4．5／5．0毫米鎖定加壓接骨板—填塞釘5．0毫米自鉆、自攻型鎖定螺絲釘(藍(lán)色)5．0毫米自攻型鎖定螺絲釘(綠色)?第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。臨床(línchuánɡ)資料?第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)?；颊?，女，70歲，左肱骨干下段骨折，采用(cǎiyòng)3．5毫米有限接觸鎖定加壓接骨板固定。?第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)?；颊?，男，17歲，右脛腓骨(féigǔ)骨折，采用4.5mm干骺端鎖定鋼板固定?第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。患者，男，45歲，左肱骨大結(jié)節(jié)骨折，采用肱骨近端鎖定(suǒdìnɡ)鋼板固定。?第四十八頁(yè)，共五十一頁(yè)?；颊撸?，31歲，左側(cè)(zuǒcè)外傷性馬蹄足，行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，采用3．5毫米T形鎖定加壓接骨板。?第四十九頁(yè)，共五