早發(fā)性卵巢功能不全激素補充治療

早發(fā)性卵巢功能不全激素補充治療“早發(fā)性卵巢功能不全”（POI）也被稱為“卵巢早衰”，在臨床上是比較常見的生育年齡內(nèi)分泌異常的情況之一，指女性在40歲前卵巢活動出現(xiàn)衰退的臨床綜合征，以月經(jīng)紊亂為主要表現(xiàn)，大多數(shù)會伴有高促性腺激素和低雌激素的特點。主要的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或者是停經(jīng)超過四個月，伴有更年期或者是絕經(jīng)期癥狀，如潮熱、盜汗、泌尿生殖系統(tǒng)萎縮、骨質(zhì)疏松、心血管疾病等。通過臨床表現(xiàn)及實驗室檢測基本可以確診。先初步探討一下POI的治療問題：一、治療原則：對于POI的治療，目前唯一有效的辦法就是激素補充治療（HRT），可以有效緩解低雌激素癥狀、降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險，提高患者的生存質(zhì)量。1、POI患者低雌激素相關(guān)的近期風(fēng)險——常常出現(xiàn)潮熱、盜汗、陰道干澀、睡眠障礙等癥狀，甚至這些癥狀的出現(xiàn)可早于月經(jīng)的改變。因卵巢功能衰退，沒有排卵功能，造成雌激素水平低下，不會出現(xiàn)雌激素分泌峰值，所以說，在治療上，主要是以補充雌激素為主。2、POI患者低雌激素相關(guān)的遠(yuǎn)期風(fēng)險——主要是包括心血管疾病及骨骼健康，有的可能會影響壽命，所以說，POI目前已經(jīng)是受到廣泛重視。3、其它癥狀：早發(fā)性卵巢功能不全患者可能會出現(xiàn)情緒障礙、認(rèn)知障礙、2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險升高等問題，這種情況下，系統(tǒng)性的激素補充治療能明顯改善患者的身體狀況。4、POI患者使用HRT的風(fēng)險系數(shù)明顯低于更年期或者是絕經(jīng)后的患者，如不增加乳腺癌及血栓性疾病的罹患率，所以說，在臨床使用上，沒有必要歸于擔(dān)心。二、POI的藥物種類及給藥方案：最好是使用天然或接近天然的雌激素與孕激素，目前是為了減少對乳腺、代謝及心血管等方面的不利影響。1、雌激素類：主要包括17β-雌二醇、炔雌醇、結(jié)合雌激素等，但17β-雌二醇的作用效果優(yōu)于炔雌醇或結(jié)合雌激素，且副作用很小。17β-雌二醇、炔雌醇包括口服、經(jīng)皮，主要是用于系統(tǒng)性給藥；結(jié)合雌激素主要是局部給藥（陰道放藥），用于治療陰道干澀及生殖器萎縮的情況。另外需要注意，應(yīng)用雌激素時，必須配合使用孕激素以保護子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生或者是癌變。具體的用藥方案可以參考如下：17β-雌二醇1~2mg/d、結(jié)合雌激素0.625~1.25mg/d或經(jīng)皮17β-雌二醇100μg/d，使自身雌激素水達(dá)到約400pmol/L即可。2、孕激素類：建議使用天然黃體酮和地屈孕酮，可不增加乳腺疾病的發(fā)生率。另外，目前認(rèn)為宮內(nèi)放置曼月樂也是一種添加孕激素的方式，對于POI早期需要避孕的患者也是一種很好的選擇。3、HRT用藥方案主要是有序貫方案和連續(xù)聯(lián)合方案兩種，前者有周期性撤退性出血，后者一般是沒有。（1）建議對于比較年輕患者，使用序貫方案，可引起周期性的月經(jīng)來潮，一方面對患者的心理健康有益，同時，對于有生育需求的患者更有利于輔助生育前的子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備。（2）連續(xù)聯(lián)合方案，目前主要是應(yīng)用避孕藥類。主要是復(fù)方口服避孕藥，相對來說，使用起來比較方便，且由于含有孕激素成分，不需要擔(dān)心雌激素的副作用?？傊绨l(fā)性卵巢功能不全的治療主要是以激素補充治療為主，其中以補充雌激素為關(guān)鍵。在藥物選擇上以天然制劑為主，可以采用序貫方案和連續(xù)聯(lián)合方案，注意在補充雌激素的同時，還需要注意補充孕激素，以