軀干神經(jīng)阻滯

軀干神經(jīng)阻滯主要內(nèi)容頸淺叢阻滯肋間阻滯椎旁阻滯腹股溝阻滯陰莖阻滯解剖操作技術(shù)適應(yīng)征并發(fā)癥頸淺叢阻滯解剖頸叢發(fā)自C1-4前支從胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出支配下頜、頸部、枕后部，及靠近鎖骨的部分胸壁和肩部的感覺頸淺叢阻滯枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)頸淺叢阻滯

技術(shù)仰臥位，頭部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌選用22G穿刺針，在胸鎖乳突肌后緣中上1/3處注射皮丘延胸鎖乳突肌后緣朝向乳突進(jìn)針，達(dá)到胸鎖乳突肌深度，邊退針邊注射局麻藥2-3ml退針至皮丘后，轉(zhuǎn)變方向180o，延胸鎖乳突肌后緣朝向鎖骨進(jìn)針，邊退針邊注射局麻藥2-3ml頸淺叢阻滯

適應(yīng)征單側(cè)頸部手術(shù)：如頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)肩部手術(shù)：輔助肌間溝臂叢阻滯，特別是切口部位非?？壳皶r頸淺叢阻滯并發(fā)癥局麻藥的快速全身吸收和誤入血管注意避開頸外靜脈肋間阻滯解剖肋間神經(jīng)由胸段脊神經(jīng)的背支和腹支發(fā)出從脊髓發(fā)出后，出椎間孔，走行于相應(yīng)肋骨下緣的神經(jīng)溝中，與肋間動靜脈相伴行，位于神經(jīng)血管束的最下方從背側(cè)正中至腹側(cè)正中發(fā)出分支支配相應(yīng)皮區(qū)的感覺肋間阻滯技術(shù)側(cè)臥或仰臥位，在腋中線和腋后線水平標(biāo)記各肋骨水平在肋骨下緣注射皮丘，用22-25G穿刺針延肋骨下緣進(jìn)針，觸到肋骨后滑過肋骨下緣，再進(jìn)針0.5cm，回抽后注入局麻藥，每個肋間3-5ml肋間阻滯肋間阻滯適應(yīng)征很少單獨(dú)應(yīng)用通常作為全麻的輔助措施，用于胸部和上腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛緩解肋骨骨折、帶狀皰疹的疼痛及癌痛肋間阻滯并發(fā)癥局麻藥吸收多，血藥濃度高（在各種神經(jīng)阻滯中最高），需小心避免達(dá)到中毒水平；小心回抽防止血管內(nèi)注射氣胸：有任何誤入胸腔的征象都應(yīng)拍攝胸片確診椎旁阻滯解剖脊神經(jīng)自椎間孔穿出后分為：前支：粗大，支配前外側(cè)體壁和肢體的肌肉和皮膚后支：細(xì)小，支配背部和頸部的肌肉和皮膚胸段椎旁間隙：后方-肋橫突上韌帶，前外側(cè)方-壁層胸膜，中間-椎骨和椎間孔；上下-肋骨頭椎旁阻滯技術(shù)取坐位，從頸部最明顯的C7起確定棘突在選定棘突上緣中點(diǎn)外側(cè)2.5cm處做標(biāo)記，即為穿刺點(diǎn)胸椎棘突的傾斜角度大，此標(biāo)記通常位于下一節(jié)椎骨的橫突水平椎旁阻滯技術(shù)用22G穿刺針垂直進(jìn)針約3cm，探到橫突，退針，再向尾端重新進(jìn)針，深度增加1cm當(dāng)針突破肋橫突韌帶時可有突破感，回抽后注入4ml局麻藥在所需節(jié)段重復(fù)這一步驟椎旁阻滯技術(shù)若未探到橫突，則退針，依此向尾端、頭端進(jìn)針相同深度（3cm）再探三種進(jìn)路（垂直、向尾側(cè)、向頭端）可重復(fù)嘗試，每次在深度上增加1cm，直至探到橫突一旦觸到橫突，退針，朝向尾側(cè)重新進(jìn)針，深度增加1cm，即可進(jìn)入椎旁間隙椎旁阻滯技術(shù)各節(jié)段在深度上相仿上胸段：可能更深腰段：橫突比胸椎薄，因此在觸到橫突后，調(diào)整進(jìn)針方向朝向尾端，再進(jìn)深0.5cm即可椎旁阻滯椎旁阻滯適應(yīng)征起初用于分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)多用于乳房切除、斜疝修補(bǔ)及胸部、體壁手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛單純?nèi)榉壳谐篢3-6

腋窩淋巴結(jié)清掃：需增加T1、T2斜疝修補(bǔ)：T10-L1椎旁阻滯并發(fā)癥氣胸：最常見與操作的節(jié)段數(shù)和操作者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)若回抽到空氣，則必須行胸片檢查局麻藥誤入血管阻滯失敗腹股溝阻滯解剖髂腹股溝神經(jīng)髂腹下神經(jīng)生殖股神經(jīng)：L1，L2L1，T12解剖髂腹下神經(jīng)外側(cè)支：支配臀部和髖部外側(cè)感覺前支：在髂前上棘內(nèi)側(cè)走行表淺，發(fā)出分支網(wǎng)支配下腹部感覺髂腹股溝神經(jīng)走行相同，穿出腹膜后進(jìn)入腹股溝管支配陰囊、陰莖和大腿內(nèi)側(cè)（M），陰唇、陰阜（F）的感覺腹股溝阻滯腹股溝阻滯解剖生殖股神經(jīng)股支：在腹股溝韌帶以下與股動脈伴行，支配皮膚的感覺生殖支：走行于腹股溝管，支配陰囊（M）和大陰唇（F）的感覺腹股溝阻滯技術(shù)在髂前上棘上方內(nèi)側(cè)2cm注射皮丘，用22G、3.5in穿刺針垂直進(jìn)針至筋膜下，扇形注入局麻藥8-10ml同時阻滯髂腹股溝和髂腹下神經(jīng)在恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)注射2-3ml藥液阻滯生殖股神經(jīng)的生殖支，在腹股溝韌帶下方皮下注射3-5ml局麻藥阻滯股支腹股溝阻滯髂腹股溝和髂腹下神經(jīng)均在髂前上棘內(nèi)側(cè)2cm左右穿過腹橫機(jī)和腹內(nèi)斜肌腹股溝阻滯適應(yīng)征髂腹股溝和髂腹下神經(jīng)阻滯可用于腹股溝區(qū)和生殖器的手術(shù)，如斜疝修補(bǔ)或睪丸固定，或用于術(shù)后鎮(zhèn)痛需要時可聯(lián)合應(yīng)用生殖股神經(jīng)阻滯腹股溝阻滯并發(fā)癥神經(jīng)內(nèi)注射引起的不適持久的感覺異常陰莖阻滯解剖陰莖的神經(jīng)支配：來自陰部神經(jīng)，在陰莖兩側(cè)發(fā)出背側(cè)神經(jīng)，進(jìn)入陰莖深部至布克筋膜，分為背支和前支生殖股神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)也經(jīng)由皮支參與支配陰莖基底部的感覺陰莖阻滯技術(shù)在陰莖基底部和外側(cè)2-4cm用10-15ml局麻藥行扇形區(qū)域阻滯可阻滯感覺神經(jīng)纖維，并可避免損傷血管如需要更深的阻滯或手術(shù)范圍大，可在陰莖基底部兩側(cè)阻滯背部神經(jīng)、25G，3/4-1in穿刺針在10:30和1:30方向刺入布克筋膜