急性腎小球腎炎結(jié)石

一、概述

急性腎小球腎炎，簡稱急性腎炎，是一組多種病因引起的腎小球疾患。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，抗原抗體沉積在腎小球而引起的病理改變。急性腎小球腎炎（AcuteGlomerulonephrits，AGN）第一頁，共三十頁。二、病因A組β溶血性鏈球菌上呼吸道感染51%膿皮病或皮膚感染25.8%其他（急性咽炎，猩紅熱）鏈球菌第二頁，共三十頁。鏈球菌致腎炎菌株Ag免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體腎小球炎性改變毛細(xì)血管內(nèi)增生腎小球基底膜破壞GFR

球管失衡少尿無尿鈉水潴留血容量增加水腫高血壓蛋白尿血尿管型尿三發(fā)病機(jī)制第三頁，共三十頁。背景三、發(fā)病機(jī)理第四頁，共三十頁。病理變化急性腎炎的腎臟腫大，色灰白而光滑，故又稱“大白腎”。表面可有出血點(diǎn)，切面皮質(zhì)髓質(zhì)境界分明，錐體充血，腎小球呈灰色點(diǎn)狀。第五頁，共三十頁。光鏡正常腎小球急性腎小球腎炎第六頁，共三十頁。電鏡下可見到腎小球基膜的上皮側(cè)有駝峰狀沉積物，有時也見到微小的內(nèi)皮下沉積物。免疫熒光可見到沉積物，內(nèi)含免疫球蛋白。急性腎炎超微結(jié)構(gòu)圖示病理變化第七頁，共三十頁。四、臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染呼吸道:病前6～12天皮膚感染:病前14～28天第八頁，共三十頁。1.水腫70%有水腫，一般僅累及眼瞼及顏面部，為非凹陷性2.血尿50～70%有肉眼血尿3.蛋白尿程度不等，病理上常呈嚴(yán)重系膜增生4.高血壓30～80%病例有血壓增高5.尿量減少肉眼血尿嚴(yán)重者可伴排尿困難四、臨床表現(xiàn)第九頁，共三十頁。五、診斷要點(diǎn)起病1～3周有鏈球菌的前驅(qū)感染史急性起病血尿，蛋白尿，管型尿，水腫，高血壓血清ASO滴度升高，C3濃度降低第十頁，共三十頁。六、治療基礎(chǔ)治療：急性期需臥床休息2～3周，癥狀消失可下床，血沉正?？缮蠈W(xué)，尿沉渣細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)正常可恢復(fù)體力活動休息第十一頁，共三十頁。飲食

基礎(chǔ)治療：

對水腫及高血壓者限鹽及水。食鹽以60mg/(kg.d)為宜，水份以不顯性失水加尿量計(jì)算。六、治療第十二頁，共三十頁。有感染灶時用青霉素10～14天抗感染治療對癥治療利尿：氫氯塞嗪1～2mg/(kg·d)(口服）速尿2～5mg/(kg·d)（口服）降壓：硝苯地平0.25mg/(kg·d)(口服）卡托普利0.3～0.5mg/(kg·d)(口服）第十三頁，共三十頁。七、預(yù)后和預(yù)防急性期預(yù)后好，95%能完全恢復(fù)防治感染是預(yù)防的根本第十四頁，共三十頁。1、飲食治療目的

飲食治療的目的首先在于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)正常腎單位，修復(fù)病變腎細(xì)胞，糾正水電解質(zhì)代謝紊亂，消除或減輕臨床癥狀。

急性腎炎的飲食治療原則和要求第十五頁，共三十頁。2飲食治療原則和要求(1)輕型病例膳食中稍限制蛋白質(zhì)和食鹽。每日蛋白質(zhì)限制約在0.8克/公斤體重，即每日約40～50克。鈉鹽的限量是根據(jù)浮腫及高血壓程度，一般食鹽每日約限為4克。

第十六頁，共三十頁。(2)中度和重度病例

①蛋白質(zhì)：初期應(yīng)嚴(yán)格限制。每日應(yīng)小于0.5克/公斤體重，平均20～40克/日。在限制的范圍內(nèi)應(yīng)設(shè)法選食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，尿量增多時，每天尿量>1000毫升，可開始逐漸增加蛋白質(zhì)量，但每日不得超過0.8克/公斤體重，待病情穩(wěn)定2個月～3個月后，才可逐步恢復(fù)正常量。第十七頁，共三十頁。②鈉鹽：病人若出現(xiàn)水腫及高血壓應(yīng)用低鹽、無鹽或低鈉膳食。

低鹽膳食：一般規(guī)定每日食鹽2～3克(醬油10～15毫升)。如咸菜、腌肉、掛面等均應(yīng)避免。

無鹽飲食：是烹調(diào)時不加食鹽和醬油。

低鈉膳食：是除烹調(diào)時不加食鹽和醬油以下，凡含鈉高的食品及蔬菜也應(yīng)限制，如用發(fā)酵粉或堿制作的饅頭、全日膳食中含鈉最好不超過500毫克。

第十八頁，共三十頁。③鉀鹽：當(dāng)患者出現(xiàn)少尿、尿閉或血鉀升高時，即應(yīng)限食含鉀豐富的蔬菜類及水果類。全日攝入鉀鹽量應(yīng)小于500毫克。如黃豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、冬筍、春筍、百合、干紅棗、鮮蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、玉蘭片、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、蕃茄、絲瓜、苦瓜等。第十九頁，共三十頁。④入液量：應(yīng)視每日尿量多少而控制入液量。一般掌握方法是除補(bǔ)充前一日排出尿量以外，再多攝入500～1000毫升。凡尿量少伴有浮腫者，每日入液量應(yīng)少于1000毫升。第二十頁，共三十頁。⑤總熱能：病人應(yīng)臥床，熱能不宜過高，每日約25～30千卡/公斤體重，全日約1600～2000千卡。碳水化合物及脂肪為熱能為主要來源，大約占總熱量的90%左右。但脂肪含量不宜過多，且應(yīng)食用含多不飽和脂肪酸豐富的油脂類，即以植物油為主。第二十一頁，共三十頁。⑥維生素：各種維生素均應(yīng)充足。供給富含維生素C和維生素B的食物。因維生素C對抗過敏反應(yīng)有利，應(yīng)供給充足，有人認(rèn)為至少每日300mg以上。⑦高糖飲食：因?yàn)樘窃隗w內(nèi)代謝產(chǎn)生二氧化碳和水，不增加腎臟負(fù)擔(dān)?？蛇x擇葡萄糖、蜂蜜、果汁、白糖等。⑧脂肪：脂肪在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生水和二氧化碳，供給量雖無嚴(yán)格限制，但因脂肪的消化吸收，本身消耗能量較多，故動物脂肪仍應(yīng)控制。第二十二頁，共三十頁。

早餐：甜牛奶(牛奶250克,白糖10克)，糖包(面粉50克,白糖10克)加餐：水果100克(鴨梨)

午餐：麥淀粉炒面(麥淀粉150克,圓白菜150克,瘦豬肉25克),雞蛋黃瓜湯(雞蛋1個,黃瓜100克)加餐：沖藕粉(藕粉25克，白糖15克)，水果100克晚餐：大米飯(大米100克)，肉末冬瓜湯(肉末25克,冬瓜50克,粉絲15克)

加餐：水果100克(鴨梨)全日用烹調(diào)油30克，鹽小于3克。急性腎炎低蛋白食譜舉例第二十三頁，共三十頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)石結(jié)石的形成與尿液中某些物質(zhì)的濃度超過其溶解度有關(guān)，尿量、尿pH值也是其影響因素。結(jié)石可在泌尿系統(tǒng)的任何部位形成，以腎結(jié)石（nephrolithiasis）最為常見，腎結(jié)石包括鈣腎結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染性結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。第二十四頁，共三十頁。尿結(jié)石成分與性質(zhì)草酸鈣結(jié)石：質(zhì)硬，粗糙，桑椹狀磷酸鈣結(jié)石：粗糙不規(guī)則，X片上常見分層狀，常形成鹿角狀結(jié)石尿酸結(jié)石：X片上常不能顯示第二十五頁，共三十頁。結(jié)石的發(fā)生是人體病理性鈣化的一種表現(xiàn)，與機(jī)體細(xì)胞活動、新陳代謝、遺傳、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、疾病等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)主要為疼痛、血尿、感染等，有時尿中可見結(jié)石。某些結(jié)石的成分與食物有一定的關(guān)系，但結(jié)石的形成并不完全來源于外因，而大部分是由于機(jī)體代謝紊亂引起。根據(jù)結(jié)石的成分，適當(dāng)控制膳食，可以起到輔助治療的作用。第二十六頁，共三十頁。尿結(jié)石的營養(yǎng)治療(一).養(yǎng)成大量飲水的習(xí)慣不論何種結(jié)石，患者每日飲水量應(yīng)在2000ml以上，最好是3000～4000ml，并且保持一定的夜間尿量，要求睡前飲水500ml左右，夜間起床排尿后再飲水200ml左右。第二十七頁，共三十頁。（二）根據(jù)結(jié)石的不同類型制定相應(yīng)的膳食結(jié)構(gòu)1.草酸鈣結(jié)石提供低草酸、低鈣及產(chǎn)堿食物。（1）低草酸。少吃菠菜、蘆筍、竹筍、甜菜、芹菜、韭菜、莧菜、可可、茶等含草酸高的食物。（2）低鈣。少吃豆類、豆制品、奶類、油菜、榨菜、芝麻醬、海產(chǎn)品、香菇、干果類，膳食中富含維生素D的食物宜少用。（3）提供產(chǎn)堿食物。多吃蔬菜、水果，如卷心菜、大白菜、綠豆芽、黃瓜、冬瓜、西瓜、胡蘿卜、葫蘆、鴨梨、柑橘、蘋果等，以堿化尿液。（4）注意不宜攝入過量維生素C，以減少在代謝過程中草酸的來源。第二十八頁，共三十頁。根據(jù)結(jié)石的不同類型制定相應(yīng)的膳食結(jié)構(gòu)2.磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石提供低鈣、低磷及產(chǎn)酸食物。（1）低磷飲食。少吃蛋類、動物內(nèi)臟、魚卵、沙丁魚、黃豆、花生等高磷食物。（2）低鈣飲食。限制含鈣高的食物。（3）提供產(chǎn)酸飲食。如谷類、糖類等。（4）限制產(chǎn)堿食物。如奶類、蔬菜、水果。第二十九頁，共三十頁。內(nèi)容梗概一、概述。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，抗原抗體沉積在腎小球而引起的病理改變。急性腎炎的腎臟腫大，色灰白而光滑，故又稱“大白腎”。電鏡下可見到腎小球基膜的上皮側(cè)有駝峰狀沉積物，有時也見到微小的內(nèi)皮下沉積物。對水腫及高血壓者限鹽及水。食鹽以60mg/(kg.d)為宜，水份以不顯性失水加尿量計(jì)算。氫氯塞嗪1～2mg/(kg·d)(口服）。硝苯地平0.25mg/(kg·d)(口服）?？ㄍ衅绽?.3～0.5mg/(kg·d)(口服）。每日蛋白質(zhì)限制約在0.8克/公斤體重，即每日約40～50克。每日應(yīng)小于0.5克/公斤體重，平均20～40克/日。在限制的范圍內(nèi)應(yīng)設(shè)法選食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。低鹽膳食：一般規(guī)定每日食鹽2～3克(醬油10～15毫升)。如咸菜、腌肉、掛面等均應(yīng)避免。但脂肪含量不宜過多，且應(yīng)食用含多不飽和脂