青少常見眼病的防治

關(guān)于青少常見眼病的防治第1頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六青少年常見眼病的防治

第2頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六目標(biāo)

近視白內(nèi)障沙眼臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方法預(yù)防措施第3頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六眼睛的結(jié)構(gòu)人的眼睛近似球形，位于眼眶內(nèi)。最前端突出于眶外12~14mm，受眼瞼保護(hù)。眼球包括：

眼球壁

眼內(nèi)容物第4頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六眼睛的結(jié)構(gòu)眼球壁分外、中、內(nèi)三層角膜眼球壁外層由角膜、鞏膜組成。前1/6為透明的角膜，后5/6為白色的鞏膜，俗稱“眼白”。鞏膜第5頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六眼睛的結(jié)構(gòu)眼球壁分外、中、內(nèi)三層瞳孔眼球壁中層又稱葡萄膜，色素膜，包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。不同種族虹膜顏色不同，中央有3~4mm大小的瞳孔。睫狀體外側(cè)為鞏膜，內(nèi)側(cè)則通過懸韌帶與晶體赤道部相連。虹膜睫狀體脈絡(luò)膜第6頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六眼睛的結(jié)構(gòu)眼球壁分外、中、內(nèi)三層眼球壁內(nèi)層為視網(wǎng)膜，含錐體細(xì)胞和桿體細(xì)胞兩類感光細(xì)胞。眼底的后極部有一直徑約1.5mm的黃斑，鼻側(cè)約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區(qū)，為視盤，亦稱視乳頭，為盲點(diǎn)。視網(wǎng)膜第7頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六眼睛的結(jié)構(gòu)眼內(nèi)容物包括房水、晶體和玻璃體。三者均透明，與角膜一起共稱為屈光間質(zhì)房水由睫狀突產(chǎn)生，有營養(yǎng)角膜、晶體及玻璃體，維持眼壓的作用。晶體為富有彈性的透明體，形如雙凸透鏡，位于虹膜、瞳孔之后、玻璃體之前。

玻璃體為透明的膠質(zhì)體，充滿眼球后4/5的空腔內(nèi)。主要成分為水。玻璃體有屈光作用，也起支撐視網(wǎng)膜的作用。第8頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六眼睛的結(jié)構(gòu)視神經(jīng)、視路眼附屬器：包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌和眼眶。第9頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六眼睛的結(jié)構(gòu)晶狀體玻璃體房水第10頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六常見眼病近視眼白內(nèi)障沙眼第11頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六視力的發(fā)展過程寶寶剛出生時(shí)對光線就會(huì)有反應(yīng)，但視力只有成人的1/30。他能追著眼前的物體看，但視野只有45度左右。只能追視水平方向和眼前18-38公分的人或物。新生兒偏愛注視較復(fù)雜的形狀和曲線，以及鮮明的對比色。第12頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六1-3個(gè)月

孩子滿月后，已具有注視與兩眼固視能力，會(huì)注視抱他的人。三個(gè)月后可看到自己的手，也能夠感覺到"自己"的存在。此時(shí)，大多數(shù)嬰兒的視覺可以平穩(wěn)地"跟隨"運(yùn)動(dòng)的物體，也能將視線固定在某物體上。

第13頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六4-6個(gè)月

4-6個(gè)月的寶寶視網(wǎng)膜已有很好的發(fā)育，能由近看遠(yuǎn)，再由遠(yuǎn)看近，4個(gè)月時(shí)開始建立立體感。這一時(shí)期的寶寶會(huì)以視線尋找聲音來源，或追蹤移動(dòng)的物體，例如媽媽在房間內(nèi)走動(dòng)，嬰兒的眼睛也會(huì)跟著轉(zhuǎn)動(dòng)；此時(shí)嬰兒己經(jīng)能夠轉(zhuǎn)動(dòng)身體，會(huì)伸手去捉眼睛看到的東西，如在嬰兒床上方掛著的小吊飾等。這個(gè)時(shí)候的視力約為0.1。第14頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六6-12個(gè)月

6個(gè)月以后，兩眼可以對準(zhǔn)焦點(diǎn)，孩子會(huì)調(diào)整自己的姿勢，以便能夠看清楚想要看的東西。

8個(gè)月大時(shí)，對于眼前突然消失的東西，會(huì)出現(xiàn)尋物的反應(yīng)，眼、手的協(xié)調(diào)也較為順利。此時(shí)，寶寶的視力保持在之間。第15頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六1-3歲孩子的視力發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)約能達(dá)到之間。3歲時(shí)為0.6，視覺較為敏銳，喜歡觀察，會(huì)借由眼睛來引導(dǎo)手去接觸新事物，眼手協(xié)調(diào)更靈活，立體視覺的建立已接近完成。第16頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六4-6歲的孩子視力已逐漸成熟，視力的清晰度增加，6歲時(shí)能達(dá)到1.0，基本達(dá)到成人的水準(zhǔn)。

這一階段若孩子視力異常，有明顯的征兆。喜歡近距離看電視，喜歡瞇眼或歪頭看東西，喜歡揉眼睛，或?qū)σ曈X活動(dòng)特別不感興趣，這些都應(yīng)該引起重視。這時(shí)近視問題也已經(jīng)浮現(xiàn)，需要及時(shí)接受檢查與持續(xù)進(jìn)行各種矯正治療。第17頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六近視眼遠(yuǎn)處平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，經(jīng)過角膜、晶狀體、房水等折射后，其焦點(diǎn)不落在視網(wǎng)膜上，而落在視網(wǎng)膜前面，稱為“近視”。近視眼看遠(yuǎn)處東西模糊不清，看近物清楚。分生理性近視和病理性近視。第18頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六按程度分為：輕度-0.50至-3.00D

中度-3.00至-6.00D

高度大于-6.00D第19頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六近視眼的發(fā)病率2000年，我國學(xué)生近視率為：小學(xué)生20.23%初中生48.18%高中生71.29%大學(xué)生73.01%第20頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六青少年近視患病率1.衛(wèi)生部、教育部最新調(diào)查：我國青少年近視率已接近60%，居世界第二位，僅次于日本，人數(shù)居世界之首2.國內(nèi)近視眼患病情況的調(diào)查，估計(jì)全國平均近視眼患病率約為33.6%，即我國約有3億近視眼患者，其中近半數(shù)為少年兒童

第21頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六假性近視：學(xué)齡兒童或青少年長期用眼不當(dāng)，使睫狀肌經(jīng)常處于收縮乃至痙攣狀態(tài)，變凸的晶狀體不易松弛（調(diào)節(jié)作用的過度發(fā)揮），從而引起一時(shí)性視力減退。經(jīng)過休息或應(yīng)用睫狀肌麻痹劑，如1％阿托品眼藥水或眼膏，或霧視療法使睫狀肌放松或麻痹后，近視緩解或消除。如得不到適當(dāng)處理，能促使眼球前后軸拉長，形成真性近視。真性近視：由于眼軸延長引起的視力減退。真性近視&/or

假性近視

第22頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六

近視發(fā)生的早期癥狀1.早期出現(xiàn)光線暗時(shí)視物不清，有時(shí)看遠(yuǎn)處模糊，眼睛易疲勞，休息以后癥狀緩解。2.繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)持續(xù)性看遠(yuǎn)處模糊，重影，視疲勞等。3.視疲勞時(shí)部分人可伴有眼睛灼熱、發(fā)癢、干澀、脹痛等。4.原來成績很好的小朋友出現(xiàn)對學(xué)習(xí)的厭煩情緒，聽課時(shí)注意力不集中，反應(yīng)遲鈍，對原來喜愛的東西也缺乏興趣，學(xué)習(xí)成績下降。夜間睡眠不佳，容易倦怠和食欲不振。第23頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六近視的危害

近視不僅可以引起閱讀疲勞，還可以導(dǎo)致多種眼病。研究表明，近視眼中發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的幾率是正常人的十幾倍，視網(wǎng)膜脫離是嚴(yán)重的眼病，往往導(dǎo)致失明。此外，高度近視常常發(fā)生黃斑變性、玻璃體混濁、玻璃體液化脫離、脈絡(luò)膜出血、鞏膜葡萄腫等，嚴(yán)重者引起視力極度降低。據(jù)推算我國低視力人群約為1000萬，其中200萬低視力人群是由高度近視引起的。因此，有專家指出：可怕的是輕度近視不防不治，任由其向中度發(fā)展，進(jìn)而再發(fā)展為高度近視。

第24頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六近視眼的病因遺傳因素&/or

環(huán)境因素（長時(shí)間近距離工作）

多年來通過大量的群體調(diào)查和雙生子的研究發(fā)現(xiàn)，近視眼的發(fā)生與發(fā)展不僅有遺傳因素，環(huán)境因素也起著一定的作用。在一相同的環(huán)境中，近視發(fā)生率的高低取決于遺傳因素。也就是說父母中患近視的越多，下一代近視發(fā)生率也越高。同樣，遺傳因素相同的個(gè)體是否發(fā)生近視則取決于環(huán)境因素。也就是說，近眼工作量越大，近視發(fā)生率就越高。綜上所述，遺傳因素與近眼工作是影響近視發(fā)生與發(fā)展的兩個(gè)重要因素。第25頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六二長一短：每天學(xué)習(xí)時(shí)間長，一次持續(xù)用眼時(shí)間長，睡眠時(shí)間短。兩多一少：課外作業(yè)多，考試多，課外活動(dòng)少其他：視近負(fù)荷大。用眼過近、目標(biāo)過??；在動(dòng)蕩的車廂內(nèi)閱讀，邊走邊讀；

在陽光直射或昏暗光線下閱讀；躺著閱讀；玩游戲機(jī)；疾病營養(yǎng)：營養(yǎng)缺乏可使眼球鞏膜組織發(fā)育受到影響而變得軟弱無力，經(jīng)不住正常的眼內(nèi)壓力，進(jìn)而導(dǎo)致眼軸拉長，引起近視。第26頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六近視眼的預(yù)防

培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生：“二要二不要”

二要：坐姿要使眼睛與書本保持33cm距離連續(xù)看書1小時(shí)后要休息或戶外活動(dòng)二不要：不要在陽光直射或昏暗光線下閱讀不要躺在床上或走路或在動(dòng)蕩的車廂里看書第27頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六近視眼的預(yù)防

眼保健操

通過對眼睛周圍穴位的按摩，增加眼內(nèi)血液循環(huán)、改善神經(jīng)營養(yǎng)，緩解捷狀肌緊張或痙攣。第28頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六近視眼的預(yù)防

良好的照明環(huán)境以8—15瓦日光燈或25—40瓦燈泡為宜，光線應(yīng)從左側(cè)前上方射來，燈距書桌舉例在50—67厘米為宜。第29頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六近視眼的預(yù)防培養(yǎng)正確的用眼習(xí)慣坐姿端正，眼睛離書本約1尺，寫字之手離筆尖約1寸左右，看書時(shí)間以1小時(shí)左右休息15分鐘為宜?？措娨暡灰诉^長，1小時(shí)也應(yīng)該休息幾分鐘，眼睛離屏幕距離是電視屏幕對角線的5倍為宜。

第30頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六近視眼的預(yù)防

營養(yǎng)健康

孩子的食品，既要有富含維生素和微量元素的蔬菜水果，又要有一定量的糖、蛋白質(zhì)、脂肪，如肉、蛋、奶等，因?yàn)檠劬Φ慕】祦碓从谌淼慕】怠?/p>

第31頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六近視眼的預(yù)防學(xué)校的環(huán)境設(shè)施教室要寬敞明亮，燈光分布要科學(xué)合理，桌椅高度要適宜，板書要字體大，字跡清等。第32頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六近視眼的治療真性近視治療分手術(shù)療法和非手術(shù)療法青少年配鏡時(shí)一定要散瞳驗(yàn)光，又稱為客觀驗(yàn)光，用藥物（如2%后馬托品、1%阿托品眼藥水等），使睫狀肌完全麻痹，瞳孔散大，失去調(diào)節(jié)作用后驗(yàn)光，排除了由于調(diào)節(jié)作用的干擾影響和由其引起的假性近視成分，客觀而準(zhǔn)確地確定眼的屈光狀態(tài)。最佳方案——配戴一副合適的眼鏡（凹透鏡）第33頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六近視眼的治療真性近視治療分手術(shù)療法和非手術(shù)療法凹透鏡鼻梁眼鏡角膜接觸鏡最佳方案——配戴一副合適的眼鏡（凹透鏡）第34頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六近視眼的治療近視眼的手術(shù)治療（準(zhǔn)分子激光）適應(yīng)癥：年齡滿18歲以上；近視屈光度2.50D或以上；戴鏡矯正視力正常；有摘掉眼鏡的需求；角膜無活動(dòng)性病變或圓錐角膜；無糖尿病史或膠原性疾病。放射狀角膜切開術(shù)，簡稱PRK表層角膜鏡術(shù)角膜磨削術(shù)激光角膜切開術(shù)后鞏膜加固術(shù)第35頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六近視眼的治療近視眼的治療成為當(dāng)前社會(huì)的熱門話題。針灸，電療，眼藥等實(shí)踐證明無效；PRK，LASIK等正方興未艾。OK鏡是否OK大可商榷。第36頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六常見問題之一近視眼要不要配鏡？應(yīng)不應(yīng)常戴？為了提高看遠(yuǎn)能力及舒適用眼，大于200度的近視眼均可配鏡，而且應(yīng)該配制合格的眼鏡。一般視力在0.5以上，屈光度在100度以下可不配鏡，但應(yīng)積極治療。300度以下配鏡看遠(yuǎn)應(yīng)戴，看近可不戴。若有以下情況之一時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持常戴眼鏡：（1）病理性近視眼，且應(yīng)早期配戴；（2）近視眼伴有明顯散光；（3）有弱視或有弱視傾向；（4）近視度數(shù)≥300度；（5）伴眼位異常或眼球活動(dòng)異常；（6）其他情況，如有視疲勞或有其他眼病者。對于＞300度青少年學(xué)生，最佳的方式用兩副眼鏡，一副用于看遠(yuǎn)和日?；顒?dòng)，另一副專門用于看近作業(yè)和近視眼的預(yù)防、控制。第37頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六常見問題之二近視眼可以手術(shù)嗎？回答是肯定的。迄今為止手術(shù)設(shè)計(jì)已有多種。但是從現(xiàn)有資料來看，諸多方面有待改善，遠(yuǎn)期作用尚有待觀察，而且手術(shù)是在一個(gè)正常的眼球上進(jìn)行，要求很高，只能成功，不許失敗。對未滿18歲青少年近視眼者來說，不要輕易接受手術(shù)。第38頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六常見問題之三孩子的近視一年比一年加深，怎么辦？

1.藥物控制近視進(jìn)展，似乎是所有家長都已關(guān)注并且喜歡使用的方法。從理論上來說，藥物可通過放松睫狀肌調(diào)節(jié)，減輕用眼疲勞來減緩近視發(fā)展，如雙星明（又名托吡卡胺）眼水，阿托品等，此類藥物對于假性近視應(yīng)該是有效的。

第39頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六2.配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片:漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡也是近幾年推廣采用的方法之一，它的特點(diǎn)是在一片鏡片上做到近視度數(shù)從上方到下方逐漸減少，從而使孩子在看遠(yuǎn)距離，看中間距離，看近距離時(shí)采用不同的度數(shù)來看目標(biāo)，從而達(dá)到舒緩調(diào)節(jié)，放松調(diào)節(jié)來有效地減緩近視度數(shù)的加深,尤其對單純性，伴有內(nèi)隱斜的近視有一定控制作用。第40頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六3.配戴RGP鏡片:RGP是一種高透氧性硬性隱形眼鏡，它具有軟性隱形眼鏡無可比擬的優(yōu)點(diǎn)：透氧性好，成像質(zhì)量佳等。目前臨床資料顯示對近視發(fā)展控制有一定得作用。需要專業(yè)的醫(yī)生驗(yàn)配。第41頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六4.配戴OK鏡:OK鏡，又名角膜塑形鏡片，也是一種高透氧性硬性隱形眼鏡。大家對它可能有種“心有余悸”的感覺，其實(shí)，從控制近視的角度出發(fā)，OK鏡的效果是相當(dāng)顯著的，它通過按摩角膜使角膜弧度改變，從而達(dá)到暫時(shí)性可逆性地降低近視度數(shù)和散光度數(shù)，并相對地控制近視進(jìn)展。第42頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六以上4種方法均可相對地控制近視進(jìn)展，但各有自己的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍，即并非每個(gè)孩子都適用每一種方法，所以，必須通過專業(yè)的眼科醫(yī)師來檢查，來確定您的孩子最好選用哪種方法。當(dāng)然，最主要的我們還是要注重預(yù)防，發(fā)現(xiàn)孩子視力下降，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診，以免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。第43頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六近視眼白內(nèi)障沙眼青少年常見眼病第44頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六白內(nèi)障定義概念

從解剖學(xué)上來說，任何晶狀體的混濁即為白內(nèi)障。晶狀體混濁并在一定程度上影響視力者，稱為白內(nèi)障。白內(nèi)障Cataract這個(gè)詞語來源于古希臘的詞語Katarraktes（瀑布），因?yàn)樽钤缛藗冋J(rèn)為白內(nèi)障是從人腦中流到晶狀體的水結(jié)了冰。

第45頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六第46頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六臨床表現(xiàn)視物有灰白影、視物模糊、視物變形、眩光、單眼復(fù)視、顏色改變等等，重者至光感或手動(dòng)晶狀體混濁呈乳白色第47頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六青少年白內(nèi)障的原因

任何先天性或后天性的因素，例如遺傳、代謝、外傷、輻射、中毒、營養(yǎng)障礙等，均能引起白內(nèi)障。先天性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障藥物與中毒性白內(nèi)障輻射與營養(yǎng)障礙性白內(nèi)障第48頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六第49頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六先天性白內(nèi)障

(congenitalcataract)先天性白內(nèi)障是兒童常見眼病，為出生時(shí)或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁。它是胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙的結(jié)果。第50頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六1、病因?qū)W研究（1）遺傳因素：常染色體顯性遺傳最多見，通過染色體核型分析容易診斷（2）妊娠期病毒感染（頭3個(gè)月）：風(fēng)疹（40-60%

）、脊髓灰質(zhì)炎、腮腺炎、麻疹（3）妊娠期藥物影響（4）妊娠期患代謝性疾病第51頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六2、形態(tài)學(xué)：

前極、后極、冠狀、點(diǎn)狀、繞核、珊瑚、核性、全白、膜性等第52頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六第53頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六3、治療：

-藥物治療：療效不確定

-及早手術(shù)：出生3月后

-防治弱視第54頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六外傷性白內(nèi)障

眼球鈍挫傷、穿通傷、輻射傷、電擊傷

等所致的晶狀體混濁均稱為外傷性白內(nèi)障。

第55頁，共64頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)5分，星期六鈍挫傷性白內(nèi)障：瞳孔緣與晶狀體前囊表面撞擊導(dǎo)致色素上皮脫落并貼附在前囊上形成環(huán)形混濁稱Vossius混濁，相應(yīng)處前囊下可見皮質(zhì)混濁。嚴(yán)重的眼球鈍挫傷也可致晶狀體囊膜破裂，一般以后囊破裂多見，房水進(jìn)入晶狀體造成晶狀體混濁，

穿通傷性白內(nèi)障：可致晶狀體囊膜破裂，一般以前囊破裂多見，也可能前后囊都有穿通口，房水進(jìn)入晶狀體造成晶狀體混濁。

紅外線放射性白內(nèi)障：這種白內(nèi)障發(fā)生在長期（十幾年）裸眼暴露于紅外線輻射中。表現(xiàn)為前囊膜分裂，邊緣卷曲，囊膜漂浮在前房中。職業(yè)保護(hù)大大減少了這種白內(nèi)障的發(fā)生。

電擊性白內(nèi)障：白內(nèi)障表現(xiàn)為致密的前囊或后囊下白內(nèi)障，原因是閃電或高壓電擊。第56頁，共64頁，202