胸肌與膈肌課件

胸肌和膈肌胸?。╬ectorales）

胸肌胸上肢肌：均起自胸廓外面，止于上肢帶骨或肱骨胸固有?。簠⑴c構(gòu)成胸壁（一）胸上肢肌

1．胸大肌作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈、水平屈。2．胸小肌作用：拉肩胛骨向前下方。

3．前鋸肌

作用：拉肩胛骨向前和緊貼胸廓，下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上舉，當肩胛骨固定時，可上提肋骨助深吸氣。損傷時產(chǎn)生“翼狀肩“。前鋸肌胸小肌胸大?。ǘ┬毓逃屑?．肋間外肌作用：提肋，使胸廓縱徑及橫徑皆擴大，以助吸氣。

2．肋間內(nèi)肌作用：降肋助呼氣。3．肋間最內(nèi)肌

4．胸橫肌作用：拉肋骨向下，助呼氣。

肋間外肌肋間內(nèi)肌胸橫肌肋間內(nèi)肌結(jié)構(gòu)：肌束呈放射狀排列，由內(nèi)向外集中。肌分2部：鎖骨部、胸肋部。位置：位于胸前皮下，覆蓋胸廓前壁的大部，為多羽狀扇形扁肌，寬而厚。胸大肌(Pectoralismajor)起點：起于鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨前面和第1--6肋軟骨及腹直肌鞘前壁上部。止點：止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。功能：近固定時，使上臂屈、水平屈、內(nèi)收和內(nèi)旋。遠固定時，拉軀干向上臂靠攏（引體向上），并可提肋助呼氣。胸大肌(Pectoralismajor)

遠固定時，拉軀干向上臂靠攏，并可提肋助呼氣。近固定時，使上臂屈、內(nèi)收和內(nèi)旋。胸大肌的作用胸大肌疼痛胸大肌疼痛一般都為胸大肌附著處無菌性炎癥病變，胸大肌緊張勞損，椎管外軟組織損害等病因：胸大肌的緊張，勞損，頸椎的病變，胸部炎癥，軟組織的損傷等如果胸大肌附著處出現(xiàn)無菌性炎癥病變，則會出現(xiàn)局限痛，且會向下傳導引起胸大肌痛或乳房痛。因久坐不運動，但也可能是因坐姿不良，頸椎前伸，引起頸部后方及二側(cè)的肌肉緊張，如胸鎖乳突肌及斜方肌，因而牽動胸大肌也緊張，造成胸大肌疼痛。椎管外軟組織損害極其嚴重的單側(cè)病例還會向下引出胸大肌痛或乳房痛,或再沿腹壁直至大腿內(nèi)側(cè)傳導出現(xiàn)吊緊抽跳感,抽跳時會出現(xiàn)腹壁索條物;雙側(cè)病例還會向下引出前胸痛,胸悶,呼吸不暢等前胸征象.頸部神經(jīng)疼痛病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角和胸大肌區(qū)常有壓痛。檢查方法：檢查者用拇指尖沿鎖骨內(nèi)1/2段前方和鎖骨外1/3段前方兩肌附著處滑動按壓，可分別查得兩處的壓痛點。綜述?Surg.2011Feb；1：4354關(guān)鍵詞：胸大肌專業(yè)、背闊肌和腹直肌肌皮瓣。巴克里K，MardiniS，埃文斯KK，CarlsenBT、阿諾德頁大范圍和威脅生命的胸籠缺陷可以導致的創(chuàng)傷、腫瘤、感染、先天性異常和輻射損傷的治療，并要求迅速重建恢復(fù)呼吸功能和軟組織封閉。這篇文章的重點是描述胸大肌，背闊肌使用和腹直肌肌皮瓣重建的胸部缺陷，因為這些是常用的胸墻體改造的健將皮瓣。Largeandlife-threateningthoraciccagedefectscanresultfromthetreatmentoftraumaticinjuries,tumors,infection,congenitalanomalies,andradiationinjuryandrequirepromptreconstructiontorestorerespiratoryfunctionandsofttissue

closure.

?MaxillofacSurg.2012Jan17

胸大肌皮瓣游離皮瓣在時代的頭部和頸部的再造

KekatpureKuriakose馬ShetkarG，TrivediMathan莫漢NP，ManjulaBV，A、VD。

SourceDepartment的頭部和頸部腫瘤學，Mazumdar肖癌癥中心，納拉亞納Hrudayalaya，健康的城市

摘要：這項研究的目的是評估影響的胸大肌肌皮瓣在開機自檢燒蝕頭的游離組織重建時代選擇的因素以及頸部缺陷和瓣相關(guān)的并發(fā)癥。

從這項研究數(shù)據(jù)表明那胸大肌肌皮瓣是一個可靠的選項，在頭部和頸部的重建甚至在游離皮瓣這個時代有重要的作用。

Theaimofthisstudywastoevaluatefactorsaffectingtheselectionofpectoralismajorflapintheeraoffreetissuereconstructionforpostablativeheadandneckdefectsandflapassociatedcomplications.

?J普拉斯特ReconstrAesthetSurg.2012Feb；2：e238。Epub201111月9。

胸大肌皮瓣myospasms型肉毒毒素頭部和頸部的重建與治療

TrignanoE、Dessy拉、法利科N、蘭帕佐A、BassiriB、馬佐基米、斯庫德里N，陳內(nèi)務(wù)委員會。

SourceChina醫(yī)學大學醫(yī)院、塑料部和整形

作者報告了他們的經(jīng)驗，一種治療頭頸部重建PM皮瓣肌痙攣并發(fā)癥的利用a型肉毒毒素(BTXA)注射。結(jié)論：BTXA滲透是大大減少了PM肌肉的收縮，是頭部及頸部重建中的有效的無創(chuàng)性程序。

AfterthefirstBTX-Ainfiltration,muscletwitchingdecreased,theROMvaluesincreasedand,accordingtotheNDS,patients'discomfortprogressivelydecreased.Onlytwoofthe11patientsrequiredtwoadditionalBTX-Asessions.

MarchettiPH,UchidaMC.SourceSchoolofPhysicalEducationandSport,UniversityofS?oPaulo,Brazil.Abstract：TheaimofthecurrentstudywastoinvestigatetheEMGactivityofpectoralismajorandlatissimusdorsimusclesduringthepulloverexercise.Eighthealthymalevolunteerstookpartinthestudy.TheEMGactivityofthe

pectoralismajor

andthatofthelatissimusdorsioftherightsidewereacquiredsimultaneouslyduringthepulloverexercisewithafree-weightbarbellduringboththeconcentricandeccentricphasesofthemovement.Afterawarm-up,allthesubjectswereaskedtoperformthepulloverexerciseagainstanexternalloadof30%oftheirbodyweight,during1set×10repetitions.ThecriterionadoptedtonormalizetheEMGdatawasthemaximalvoluntaryisometricactivation.Thepresentfindingsdemonstratedthatthebarbellpulloverexerciseemphasizedthemuscleactionofthepectoralismajormorethanthatofthelatissimusdorsi,andthehigheractivationdependedontheexternalforceleverarmproduced.EffectsofthepulloverexerciseonthepectoralismajorandlatissimusdorsimusclesasevaluatedbyEMG.

位置：位于胸腹腔之間。為穹隆形的扁薄闊肌，肌纖維由周圍向中部匯集成為腱膜，叫中心腱。膈肌上有食管裂孔、主動脈孔和腔靜脈孔，相應(yīng)血管和器官從中通過。

起點：上位3腰椎體前面、下位6肋內(nèi)面及胸骨劍突后面。

止點：止于中心腱。

膈肌(Diaphragm)膈的結(jié)構(gòu)中心腱腔靜脈孔食管裂孔主動脈裂孔膈（肋部）右膈腳左膈腳膈（腰部）膈的結(jié)構(gòu)特點結(jié)構(gòu)特點中央部：腱性部（中心腱）周圍部：肌性部3個裂孔：主動脈裂孔，食管裂孔，腔靜脈孔2對三角：胸肋三角，腰肋三角

膈肌的作用膈肌是主要的呼吸肌，參與呼吸。此外，膈肌分隔著胸腹的器官，起著維持腹壓的作用，膈與腹肌同時收縮，能增加腹壓，協(xié)助排便，嘔吐及分娩等活動。

深呼吸運動和練氣功等均可增強胸固有肌和膈肌的力量。

膈肌不但分隔胸腹的器官﹐而且是主要的呼吸肌。它擔負著肺全部通氣量的60％。人在平靜呼吸時﹐膈肌上下運動的幅度約為1～2cm﹐深呼吸時升降幅度可達4～6cm。成人膈肌面積約為270CM2﹐它下降1cm﹐肺容積可增加約250～300ml。因此﹐膈肌發(fā)生病變時可影響肺的通氣功能并引起呼吸困難。此外﹐膈下有胃腸和肝臟等臟器﹐膈病變可涉及到這些器官并引起消化道癥狀。膈肌受膈神經(jīng)(頸3～5)的支配。膈中央部的病變可表現(xiàn)為下部胸痛和肩痛。臨床意義主要有膈疝﹑膈膨出﹑膈肌腫瘤﹑腫塊及其它原因造成的膈肌損害。膈肌疾病較少見﹐分原發(fā)(即膈肌本身)﹑繼發(fā)(來自臨近組織和器官的疾病)兩種。

膈的常見疾病膈疝（diaphragmatichernia）

膈疝分先天性和創(chuàng)傷性兩大類。膈肌在其發(fā)生過程中出現(xiàn)先天障礙﹐膈肌上可留下不同程度的缺損或弱點﹐鄰近組織或器官由此突出(主要是胃腸道)進入胸腔的現(xiàn)象﹐即為膈疝。如胸腹膜生長不良未與橫中膈結(jié)合構(gòu)成膈肌外側(cè)部﹐則膈的腰部與肋部之間留有一個三角形小區(qū)域﹐無肌纖維(博赫達萊克氏孔)﹐此處可發(fā)生胸腹膜裂孔疝(博赫達萊克氏疝)﹐腹腔內(nèi)臟器可由此進入胸腔。若膈肌的肋骨和胸骨部分未融合﹐則胸骨劍突下的兩側(cè)留有孔隙(穆爾加尼氏孔)﹐此處常發(fā)生胸骨旁裂孔疝(穆爾加尼氏孔疝)。若膈肌有先天性缺損﹐也可發(fā)生膈疝。膈肌疾病的診斷和治療膈肌疾病的診斷和治療主要依靠X射線對胸部﹑膈肌本身或胃﹑腸的詳細檢查。膈疝與膈膨出一般不難鑒別﹐膈膨出病例的膈肌完整﹐仍在升高的腹腔內(nèi)臟之上。疑診的膈膨出或腫瘤等可作人工氣腹(將消毒空氣直接注入腹腔)后的X射線檢查﹐鑒別膈上﹑下及膈肌本身病變。疑難病例可作CT檢查。膈肌疾病的治療主要是外科手術(shù)。近年研究營養(yǎng)不良對呼吸肌的關(guān)系﹐認為蛋白質(zhì)攝入不足可使膈肌重量減輕﹐收縮力減弱﹐導致呼吸流量的減少。某些結(jié)締組織病﹐如系統(tǒng)性紅斑狼瘡亦可損及膈肌﹐引起病理改變影響肺通氣功能。對營養(yǎng)不良患者給以充足的蛋白質(zhì)﹐積極控制紅斑狼瘡等疾病﹐均可使膈肌恢復(fù)功能。

個體發(fā)育蛋白水解信號和抗氧化能力的胎兒和新生兒的隔膜

宋珍枕J.YSourceCentre關(guān)鍵詞

：新生兒的研究和教育、學校的婦女和嬰兒健康，西方大學，Crawley6009，西澳大利亞，澳大利亞。

摘要：雖然蛋白質(zhì)降解途徑表達上調(diào)有助于發(fā)展的肌肉衰弱響應(yīng)肌肉損傷和炎癥的成人隔膜，少了解早產(chǎn)的隔膜。在產(chǎn)前和早期發(fā)育期間的肌肉發(fā)展通常導致凈增長。不過，結(jié)構(gòu)和功能尚不成熟的早產(chǎn)兒隔膜可能會它發(fā)展成損傷和炎癥致不良的產(chǎn)前和產(chǎn)后曝光。必須認識到改變信號通路在早產(chǎn)嬰兒的病理條件下個體發(fā)育早期生活中隔膜蛋白質(zhì)降解途徑的表征。我們在綿羊胎兒和羊從75天到200天征集年齡肌肉發(fā)育過程評估的主要蛋白水解路徑和抗氧化能力的相對作用。鈣蛋白酶和半胱氨酸蛋白酶3基因表達和蛋白質(zhì)含量，展示一個類似的配置文件與推進妊娠、從75天增加到100天/128天和隨后逐漸降低妊娠末期。與此相反，泛素共軛和連接酶基因在妊娠期間并沒有改變。（除了泛素)審查的所有蛋白水解基因是上調(diào)迅速交貨后，與鈣蛋白酶II蛋白質(zhì)含量，以及鈣蛋白酶蛋白酶活性中觀察到類似的發(fā)展趨勢。與此相反，抗氧化酶基因表達證明穩(wěn)步增加從75天妊娠24小時出生后，緊接著在7個星期的出生年齡(P≤0.002）大為減少。蛋白水解的信號和抗氧化能力模式反映了自適應(yīng)的代謝變化和肌肉成熟度的發(fā)展過程。綜述

SongY,JanePillowJ.

Keyword:SourceCentreforNeonatalResearchandEducation,TheUniversityofWesternAustralia,Crawley6009,WesternAustralia,Australia;Abstract：Althoughupregulationofproteindegradationpathwayscontributestothedevelopmentofmuscleweaknessinresponsetomuscleinjuryandinflammationintheadultdiaphragm,lessisknownaboutthepretermdiaphragm.Muscledevelopmentduringtheantenatalandearlypostnatalperiodsnormallyresultsinnetgrowth.However,thestructuralandfunctionalimmaturityofthepretermdiaphragmmaypredisposeittoinjuryandinflammationinducedbyadverseantenatalandpostnatalexposures.Geneexpressionandproteincontentofcalpainandcaspase3exhibitedasimilarprofilewithadvancinggestation,increasingfrom75daysto100days/128daysandsubsequentlydecreasinggraduallytowardtheendofgestationIncontrast,antioxidantgeneexpressiondemonstratedasteadyincreasefrom75daysgestationto24hrafterbirth,followedbyasignificantreduction

at7weeksofpostnatalage(P≤0.002).OntogenyofProteolyticSignalingandAntioxidantCapacityinFetalandNeonatalDiaphragm.?Surg.2012年3月7

通過transmediastinal內(nèi)鏡微創(chuàng)的辦法intradiaphragmatic膈神經(jīng)刺激電極的雙邊植入術(shù)后起搏的隔膜：試驗動物的數(shù)據(jù)

阿蘇阿J、馬斯穆迪H、J·岡薩雷斯-貝爾梅霍、Morélot-潘齊尼C、迪奧普M、GrunenwaldD、Similowskit。

SourceDepartment的胸外科，公立學校援助-巴黎，醫(yī)院，巴黎

目標：膈神經(jīng)電刺激治療膈肌起搏中央呼吸麻痹患者。

結(jié)果：的縱隔和胸腔部分的程序都平安無事。

結(jié)論：跨縱隔intradiaphragmatic膈神經(jīng)刺激電極植入術(shù)是可行的、出現(xiàn)合理的安全，并允許高效通風。

OBJECTIVES:Phrenicnervestimulationfordiaphragmpacingallowspatientswithcentralrespiratoryparalysistobeweanedfrommechanicalventilation.Twoproceduresareavailable,eitherintrathoracic(bilateralthoracotomy)orintradiaphragmatic(fourportslaparoscopy).

CONCLUSIONS:Thetrans-mediastinalimplantationofintradiaphragmaticphrenicnervestimulationelectrodesisfeasible,appearsreasonablysafe,andallowsefficientventilation.?2012Mar5。doi：10.1002/syn.