脫套傷術(shù)后護(hù)理課件

脫套傷術(shù)后護(hù)理脫套傷定義撕脫傷是指由于車(chē)輪或器傳動(dòng)帶等產(chǎn)生的外力作用致皮膚和皮下組織從深筋膜深面或淺面強(qiáng)行剝脫，同時(shí)伴有不同程度的軟組織碾挫損傷。脫套傷的分類(lèi)

皮膚撕脫傷是比較嚴(yán)重的損傷，分為完全性與不完全性撕脫兩大類(lèi)；后者又分為順行與逆行撕脫傷。手部皮膚撕脫傷常因操縱高速轉(zhuǎn)動(dòng)的車(chē)床不慎卷入，或由于暴力捻挫牽拉所致。頭皮大片自帽狀腱膜下撕脫稱(chēng)為頭皮撕脫傷，多因頭發(fā)被機(jī)器卷入所致，高速運(yùn)轉(zhuǎn)的鈍物切線打擊亦可造成

病例患者張彥紅，男，43歲，因“左手機(jī)器碾壓傷致疼痛活動(dòng)受限2個(gè)月”入院病例特點(diǎn)

患者于2011年8月20日左手被機(jī)器碾壓后出血伴疼痛活動(dòng)受限。三小時(shí)送到北京積水潭醫(yī)院就診，經(jīng)檢查患者左手2-5掌指關(guān)節(jié)處皮膚完全撕脫，皮膚暗黑，血運(yùn)差，指骨及肌腱完全外露，手掌背側(cè)皮膚暗紅。急診行“左手清創(chuàng)探查腹部包埋術(shù)”?；颊哂?011年10月14日行“腹部包埋短蒂術(shù)+右腹股溝皮瓣移植術(shù)”體格檢查T(mén):36.3度P：76次/分R：20次/分BP：130/90mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，體型正常，步入病室，神志清，語(yǔ)言明，查體合作術(shù)后的病室安排患者術(shù)后應(yīng)安置在安靜、清潔、通風(fēng)的病室。室溫保持在25度左右，若在炎熱的夏季，最好放置在距離窗戶近的床位，因通風(fēng)較好，易使傷口干燥，不至于因局部出汗、潮濕引起傷口感染及皮膚接觸面潰爛。術(shù)后的觀察1、固定皮瓣固定的好壞，直接影響手術(shù)的成敗。（1）皮瓣固定不牢，體位移動(dòng)，可是蒂部扭轉(zhuǎn)，妨礙血液循環(huán)，推遲愈合，甚至使皮瓣失敗，也可由于慢性牽拉將皮瓣撕脫。（5）觀察皮瓣皮膚的顏色、溫度、返紅實(shí)驗(yàn)、皮膚的彈性；如皮膚顏色紅潤(rùn)，皮溫正常，返紅實(shí)驗(yàn)好，按之有彈性，說(shuō)明血運(yùn)好；如果皮膚顏色蒼白或青紫、皮溫低、傷口敷料有滲出或異味，應(yīng)及時(shí)采取處理措施。并發(fā)癥（1）出血：主要原因是術(shù)中止血不徹底，縫線滑脫等，少部分為凝血機(jī)制障礙。（2）感染：多因術(shù)中清創(chuàng)不徹底，敷料更換不及時(shí)，抗生素使用不當(dāng)。功能鍛煉的指導(dǎo)1、術(shù)后一周，教會(huì)患者做患肢抬肩、抬肘活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)粘連、僵硬。影響功能。做運(yùn)動(dòng)時(shí)，囑患者健手扶住患手皮瓣，動(dòng)作適度，次數(shù)不宜過(guò)多，以免脫出。2、術(shù)后兩周，鼓勵(lì)患者下地活動(dòng)，首先在室內(nèi)活動(dòng)，防止突然暈倒，可在床邊左下肢、腰部及健側(cè)上肢活動(dòng)。以增強(qiáng)身體機(jī)能，利于傷口愈合。3、術(shù)后三周，斷蒂后指導(dǎo)患者做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)、患手的被動(dòng)活動(dòng)；4、拆線后可做患手的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。理療理療的作用主要是用局部加濕，促進(jìn)局部血液供應(yīng)及靜脈回流，從而達(dá)到治療的目的，可選用