絕育方法-經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)（避孕節(jié)育指導(dǎo)）

目錄頁(yè)適應(yīng)證禁忌證手術(shù)時(shí)機(jī)術(shù)前準(zhǔn)備麻醉適應(yīng)證自愿要求輸卵管結(jié)扎術(shù)且無禁忌者。因某些嚴(yán)重疾病不宜妊娠者。案例李女士，因生完二胎、避免受孕妊娠前來醫(yī)院準(zhǔn)備行經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)，入院后查體：T：36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP90/62mmHg，血紅蛋白55g/L，心電圖正常，腹部皮膚完整無破損、感染。請(qǐng)問：李女士在完善各項(xiàng)檢查后能否實(shí)施經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)？禁忌證0204010305感染：如腹部皮膚感染…全身狀況不佳，不能耐受手術(shù)者。各種全身性急性傳染性疾病。嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者。24小時(shí)內(nèi)2次（間隔4小時(shí)）測(cè)量體溫，超過37.5℃，暫緩手術(shù)。案例李女士，因生完二胎、避免受孕妊娠前來醫(yī)院準(zhǔn)備行經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)，入院后查體：T：36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP90/62mmHg，血紅蛋白55g/L，心電圖正常，腹部皮膚完整無破損、感染。請(qǐng)問：李女士在完善各項(xiàng)檢查后能否實(shí)施經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)？暫不能手術(shù)非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～7日。人工流產(chǎn)、陰道分娩及IUD取出后宜在48小時(shí)內(nèi)實(shí)施手術(shù)。哺乳期或閉經(jīng)婦女應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)0102

03自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后。剖宮產(chǎn)、剖宮取胎或其他開腹手術(shù)（有感染可能的手術(shù)例外）同時(shí)。04

05術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前解釋工作。詳細(xì)詢問病史，并作全身檢查與婦科檢查。完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查。按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。麻醉術(shù)前一小時(shí)到半小時(shí)，可以適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)常采用局部浸潤(rùn)麻醉或硬膜外麻醉。目錄頁(yè)手術(shù)步驟術(shù)后觀察及處理術(shù)后并發(fā)癥及處理排空膀胱，取仰臥位，留置導(dǎo)尿管。手術(shù)野按常規(guī)消毒腹部皮膚，常規(guī)逐層鋪手術(shù)單。取合適切口：可選擇縱切口或橫切口，長(zhǎng)2-3cm。0102

03手術(shù)步驟手術(shù)步驟4．提取輸卵管根據(jù)不同的子宮位置可采用以下不同的方法：卵圓鉗取管法指板取管法吊鉤取管法手術(shù)步驟5．確認(rèn)輸卵管需追溯到輸卵管傘端，以確認(rèn)輸卵管無誤，術(shù)中需同時(shí)檢查卵巢有無異常。追溯輸卵管傘端手術(shù)步驟6．結(jié)扎輸卵管010302抽芯包埋法輸卵管銀夾法輸卵管折疊結(jié)扎切除法（最常用）手術(shù)步驟抽芯包埋法優(yōu)點(diǎn)：有血管損傷少，并發(fā)癥少，成功率高等。手術(shù)步驟輸卵管銀夾法手術(shù)步驟輸卵管折疊結(jié)扎切除法又稱潘氏改良法，多在上述方法難以實(shí)施時(shí)采用。手術(shù)步驟7．檢查、清點(diǎn)、關(guān)腔、縫合檢查操作部位以及腹腔和腹壁各層，有無出血、血腫計(jì)組織損傷，清點(diǎn)紗布，器械無誤后，關(guān)閉腹腔，逐層縫合腹壁，經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎手術(shù)完成。目錄頁(yè)麻醉適應(yīng)證手術(shù)步驟禁忌癥手術(shù)時(shí)機(jī)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后觀察及處理術(shù)后并發(fā)癥及處理術(shù)后觀察及處理術(shù)后密切觀察生命體征及有無腹痛、內(nèi)出血及傷口愈合等情況。術(shù)后觀察及處理告知受術(shù)者術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后建議休息21天，此期不宜進(jìn)行體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)受術(shù)者早期下床活動(dòng)。保持手術(shù)部位清潔衛(wèi)生，2周內(nèi)禁性交。術(shù)后觀察及處理術(shù)后1個(gè)月隨訪。術(shù)后并發(fā)癥及處理出血或血腫原因：粗暴操作損傷輸卵管系膜血管或卵巢門所致。處理：輸卵管系膜血管損傷：立即縫扎系膜內(nèi)血管。卵巢門血管損傷：輕者縫扎出血點(diǎn)；嚴(yán)重?fù)p傷難以修補(bǔ)者，切除一側(cè)附件。感染原因：原有感染尚未控制，無菌操作不嚴(yán)格所致。處理：腹壁感染：抗生素治療，有膿腫時(shí)應(yīng)切開引流。盆腔感染：抗生索治療為主，必要時(shí)行手術(shù)治療。術(shù)后并發(fā)癥及處理?yè)p傷原因：解剖關(guān)系辨認(rèn)不清或操作粗暴可致膀胱、腸管損傷。處理：膀胱損傷：行修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后放置導(dǎo)尿管并保留5~7天，并給予抗生素預(yù)防泌尿道感染。腸管損傷：及時(shí)行修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后應(yīng)禁食72小時(shí)（直腸損傷則禁食1