皮膚軟組織擴張囊的護理課件

皮膚軟組織擴張術的護理佛山市一醫(yī)院燒傷整形科病例姓名：李XX性別：男年齡：21歲診斷：頭皮擴張囊置入術后病情介紹：患者因8個月前被熱金屬燙傷左顳部，左肩軀干等處曾在我科行頭皮植皮手術修復創(chuàng)面。創(chuàng)面愈合后瘢痕增生，左顳部部分頭發(fā)缺損，今年5月再次入院，在我科行頭皮擴張囊埋置術。傷口愈合后定期回院注水。

手術前護理術區(qū)皮膚的準備：將手術部位的皮膚，特別是瘢痕凹凸不平部位徹底清洗干凈，有頭發(fā)的病人應將頭發(fā)剃光，觀察術區(qū)皮膚有無感染征象和破損?；A檢查的準備心理護理：患者由于左顳部皮膚凹陷畸形，瘢痕性禿發(fā)等給患者帶來心理缺陷，心理負擔重，術前我們應做好解釋指導工作，交待相關事宜，要做到耐心宣教、細心呵護、語氣平和，借此消除患者的緊張情緒，讓患者正確積極的配合手術，必要時可用鎮(zhèn)靜劑。4.腸道的準備：術前禁食禁飲3.擴張囊外露：擴張囊外露分為切口處外露和血腫感染后外露張力過大致皮瓣壞死后外露三種。主要原因：①手術切口在瘢痕組織上或邊緣，這些部位血運不佳，切口組織愈合能力差，加上注水過早易引起切口裂開。②剝離層次過淺或剝離腔隙不足擴張囊舒展不平或形成尖角，包扎過緊尖角頂破皮膚。③隨注水量增加，皮膚張力增大，表皮層抵抗力下降可致皮瓣血液循環(huán)障礙而壞死。④繼發(fā)感染4.疼痛：主要是術后傷口疼痛或因注水時擴張皮瓣張力過大引起腫脹疼痛。5.擴張囊漏水：主要由于擴張囊質量欠佳或操作過程中不小心針尖刺破。

術后護理

1.臥位的護理：取平臥位和右臥位禁止患側臥位，術后三天面部應適量限制活動，少說話，2天內(nèi)進食流質。2.引流管護理：為避免血腫的發(fā)生，術中留置的引流管要仔細觀察引流是否通暢，引流管有血凝塊時要及時清除，保持引流通暢，改變體位時應檢查引流管有無脫出及漏氣。觀察記錄引流液的量、性狀及顏色。床旁掛“防脫管”標識。3.注水過程護理：一般術后10~14天傷口愈合良好可開始注水，注水量為擴張囊容量的10%左右，2~3天注射一次，持續(xù)4~5周。注水時應觀察局部皮膚的色澤和腫脹程度，當局部變硬、皮膚蒼白或充血反應存在時，應立刻停止注水。4.注水后護理：注水后必須嚴密觀察皮膚張力和患者對脹痛的耐受程度，根據(jù)患者的情況來調整注水量。如皮膚明顯蒼白，充血反應消失，表明囊內(nèi)壓、過大，已阻斷局部血流，應立即報告醫(yī)生回抽部分液體減壓，以防皮膚缺血壞死。若注水后未見皮膚擴張，局部變硬不明顯，提示有擴張囊滲漏的可能。5.切口的護理：切口應加壓包扎，注意保持外敷料干潔，嚴密觀察切口周圍有無滲血及時更換潮濕敷料，觀察切口包扎敷料是否松緊適宜。6.擴張皮膚局部護理：注意保護擴張囊置入部位，避免在該部位進行損傷性操作，并告知患者沐浴、洗頭時勿燙傷或用力揉搓及擠壓碰撞該處皮膚。7.擴張局部皮瓣的護理：擴張皮瓣的質量是是整個治療的關鍵

因此，正確的皮瓣護理可減少感染的發(fā)生。皮瓣周圍皮

膚有潰瘍的病人應按時換藥，幫病人做好基礎生活護理

保持局部清潔。清洗時應防止水通過外置導管滲入擴張

囊內(nèi)。若發(fā)現(xiàn)切口局部紅腫、疼痛、發(fā)熱、分泌物增加

應立即停止再注水。當被擴張的皮瓣逐漸變薄，對外界

的抵抗力下降，應保持擴張皮膚免受摩擦、碰撞和持續(xù)

壓迫，避免造成皮瓣壞死。

8.疼痛的護理：按醫(yī)囑適當止痛，找出致痛的原因，必要時可