醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作制度培訓(xùn)資料

精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作制度、職責、操作流程目錄第一部分消毒供應(yīng)中心工作制度一、消毒供應(yīng)中心查對制二、消毒供應(yīng)室安全管理制三、消毒供應(yīng)室消毒隔離制度四、消毒供應(yīng)中心物資管理制度五、消毒供應(yīng)中心溝通協(xié)調(diào)制度六、消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維修制度七、消毒供應(yīng)中心監(jiān)測制度八、消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制度九、消毒供應(yīng)中心一般工作制度十、消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度十一、消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作制度十二、消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度十三、消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)工作制度十四、消毒供應(yīng)中心辦公生活區(qū)工作制度十五、消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度十六、消毒供應(yīng)中心值班制度十七、消毒供應(yīng)中心物品參觀制度十八、消毒供應(yīng)中心物品召回制度十九、消毒供應(yīng)中心缺陷管理制度第二部分消毒供應(yīng)中心各級人員職責一、護士長崗位職責二、主管護師崗位職責三、護師崗位職責四、護士崗位職責五、滅菌員崗位職責六、護理員、洗滌員崗位職責七、衛(wèi)生員崗位職責八、質(zhì)檢員崗位職責九、統(tǒng)計、庫管崗位職責十、去污區(qū)組長崗位職責十一、檢查包裝及滅菌區(qū)組長崗位職責十二、無菌物品存放區(qū)組長崗位職責十三、物品下收、下送崗位職責十四、物品回收崗位職責十五、物品清洗崗位職責十六、物品包裝崗位職責第三部分操作流程一、下收操作流程二、回收操作流程三、清洗操作流程四、檢查與包裝流程五、滅菌操作流程六、滅菌物品的卸載操作流程七、滅菌物品存放操作流程八、下送操作流程第四部分質(zhì)量監(jiān)測一、清洗質(zhì)量監(jiān)測二、消毒質(zhì)量監(jiān)測三、滅菌質(zhì)量監(jiān)測四、清洗消毒、滅菌設(shè)備的檢驗與驗證五、環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測六、空氣消毒設(shè)施監(jiān)測七、監(jiān)測資料保存第五部分應(yīng)急預(yù)案及流程一、停水應(yīng)急預(yù)案二、滅菌物品質(zhì)量缺陷應(yīng)急預(yù)案三、停電應(yīng)急預(yù)案四、停氣應(yīng)急預(yù)案五、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案六、泛水的應(yīng)急預(yù)案七、銳器刺傷的應(yīng)急預(yù)案八、全自動清洗機故障處理預(yù)案九、低溫等離子滅菌故障處理預(yù)案十、停水的應(yīng)急預(yù)案流程十一、停電的應(yīng)急預(yù)案流程十二、停氣的應(yīng)急預(yù)案流程十三、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案流程十四、泛水的應(yīng)急預(yù)案流程十五、銳器刺傷的應(yīng)急預(yù)案流程十六、全自動清洗機故障處理應(yīng)急預(yù)案流程十七、低溫等離子滅菌故障處理預(yù)案流程十七、滅菌物品質(zhì)量缺陷應(yīng)急預(yù)案流程

第六部分供應(yīng)室崗位說明一、供應(yīng)室初級員工崗位說明書二、供應(yīng)室高級員工崗位說明書四、供應(yīng)室回收崗位說明書五、供應(yīng)室清洗崗位說明書六、供應(yīng)室器械組裝崗位說明書七、供應(yīng)室滅菌組崗位說明書八、供應(yīng)室發(fā)放崗位說明書第七部分流程圖附一供應(yīng)室工作流程圖附二穿脫防護服流程圖附三氯消凈消毒液使用指引圖附四器械清洗消毒操作流程圖附五全自動手術(shù)器械清洗機操作流程圖附六器械包裝流程圖附七敷料包裝流程圖附八滅菌效果流程圖附九無菌物品質(zhì)量控制流程圖附十器械清洗消毒流程（手工清洗）第一部分消毒供應(yīng)中心工作制度(一)消毒供應(yīng)中心查對制度

1、回收物品時,認真查對用物的名稱,數(shù)量,包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名,規(guī)格,數(shù)量,性能是否符合要求,確保準確無誤并登記.。

2、配置各種消毒液,清洗液時,認真查對原液品名,規(guī)格,有效濃度,應(yīng)配置的方法,應(yīng)配置的濃度和注意事項等。

3、

包裝重要和特殊搶救物品時,必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名,規(guī)格數(shù)量,性能,清潔度,包裝材料的清潔度,完整性,使用的合理性及包外的名稱標簽,化學(xué)指示膠帶(3M化學(xué)指示膠帶或標簽),滅菌日期,有效期,雙方簽名等是否完善,正確,包的體積,重量,嚴密性是否符合要求.搶救包,手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后才能封包。

4.、消毒滅菌員與質(zhì)量檢測員共同查對,即裝鍋前:查數(shù)量,查規(guī)格,查裝載方法,查滅菌方式.裝鍋后:查壓力,查溫度,查時間,查濃度.下鍋時:檢查有無濕包,破損包,查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學(xué)指示劑變色是否達到標準要求,在滅菌記錄本上雙簽名。

5、發(fā)放消毒或滅菌物品時,認真查對包名稱,數(shù)量,滅菌,日期,有效期,化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度,完整性,嚴密性是否達到標準要求.確認無誤后,方可發(fā)放并登記。

6、物資入庫必須查對

，廠家批號,查品名,查規(guī)格.查數(shù)量,查質(zhì)量,查滅菌標示和日期。（購入一次性醫(yī)療用品必須有“三證”，一次性醫(yī)療用品衛(wèi)生許可證，一次性醫(yī)療用品合格證，生產(chǎn)廠家當?shù)蒯t(yī)藥公司和省、直轄市衛(wèi)生廳（局）聯(lián)合頒發(fā)的“推售員證”以及批檢報告單。）

(二)消毒供應(yīng)室安全管理制度

1、

消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火,防電知識,能正確使用滅火器材.各班下班前必須關(guān)閉水,電,氣和設(shè)備等開關(guān)。

2.、凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業(yè)防護:隔離衣,口罩,手套,護目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷。

3.、清洗機,水處理機等各型機電設(shè)備均應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程,做好日常保養(yǎng)、維護，嚴防事故的發(fā)生.。

4.、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責,持證上崗,每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證。（滅菌設(shè)備新進、移位、大修后，應(yīng)進行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物檢測，物理監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測通過后，生物檢測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。）

5.、低溫滅菌器應(yīng)由專人負責,滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關(guān)嚴柜門，防止氣體泄露.取放物品時應(yīng)戴口罩和手套;滿或空的氣體罐均應(yīng)專門放置,班班交接。6、

搬運重物時,合理借助各種工具和請求協(xié)助,注意保持正確與適當?shù)淖藙荨?/p>

7、工作區(qū)域禁止吸煙,易燃物品遠離火源,保持消防通道的暢通。

(三)消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

1、

消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū).辦公生活區(qū),嚴格劃分;路線采取強制通過的方式,不準逆行,各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭。

2.、工作人員必須著裝整潔.換鞋入室,按要求洗手,必要時著防護服.口罩.戴手套,嚴格遵守各區(qū)操作原則。

3、嚴格劃分去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū),三區(qū)標志醒目,非滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。（各區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置緩沖區(qū)。）

4、

分別設(shè)置污染.清潔.滅菌物品的發(fā)放窗口和通道,不得交叉.回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標準清洗流程后再包裝滅菌。

5、下送車和下收車應(yīng)分開放置.分開使用.每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對車輛進行清洗消毒處理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等嚴格按小區(qū)分開專用,不得交叉使用,不得污染環(huán)境和工作人員。

6、

去污區(qū)所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程.被朊毒體污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒.接觸污染物品后必須洗手。

7、

去污區(qū)、敷料室、無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次.每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。

8、

質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認真履行職責,做好各項監(jiān)測工作。

(四)消毒供應(yīng)中心物資管理制度

1、消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門,做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本.降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié),必須遵循成本最小化,產(chǎn)出率最大化,耗損最小化原則.

2、

可重復(fù)使用物品由消毒供應(yīng)中心實施統(tǒng)一領(lǐng)取,統(tǒng)一管理,統(tǒng)一集中處理，各臨床科室只有使用權(quán),以便提高設(shè)備使用率。

3、各科根據(jù)實際需要,統(tǒng)一設(shè)備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計劃,消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲存量,及時調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物,減少積壓,避免額外耗損。

4、

認真執(zhí)行物資保管,領(lǐng)取.賠償,報廢,維修制度,降低破損率,節(jié)約原材料,防止積壓浪費。

5、一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應(yīng)中心申報計劃醫(yī)院統(tǒng)一采購,由醫(yī)院保管室統(tǒng)一發(fā)放.根據(jù)各類物品儲存要求,分類入庫存放于專用庫房,不得混裝。

6、

加強成本核算,建立物資清點制度,根據(jù)工作量的大小設(shè)立專(兼)職物資管理員,每天統(tǒng)計各種包的清洗,包裝,滅菌以及設(shè)備使用率等,加強材料,一次性醫(yī)療用品,清洗,包裝,滅菌等費用的核算。

7、所有物資,庫房應(yīng)建立入庫,出庫登記記錄.每月大清點一次,核對帳目,做到日清月結(jié),使賬帳相符,賬物相符.。

8、

不斷優(yōu)化操作流程,降低運行成本。

(五)消毒供應(yīng)中心溝通協(xié)調(diào)制度

1、加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào),增強質(zhì)量意識和服務(wù)意識,規(guī)范服務(wù)行為。

2、

滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量,質(zhì)量的需求,每月定時發(fā)放意見征求表，對提出的意見,建議及時討論分析,制定改進措施并專人跟蹤。

3、有計劃地申報物資采購計劃,急需物品與物資管理部門聯(lián)系,妥善解決。

4、

做好設(shè)備,器材的保養(yǎng)和維修記錄.隨時與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系。

5、定期向上級部門匯報工作情況。

(六)消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維修制度

1、

各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護.工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私自換崗。

2、所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機使用。

3、

儀器操作人員應(yīng)嚴格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng).發(fā)現(xiàn)異常及時上報管理者,嚴禁擅自動機拆修。

4、每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次。

5、

對貴重,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器,低溫滅菌器,半自動及全自動清洗裝置等,應(yīng)每半年申報設(shè)備維修科進行檢修一次。

6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄,并妥善保管以備查證。

(七)消毒供應(yīng)中心監(jiān)測制度

1、

認真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程,以實事求是的科學(xué)態(tài)度對待工作。

2、負責滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測.每日對滅菌鍋進行空鍋B-D試驗.監(jiān)測員每天隨機抽查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測記錄結(jié)果.每周進行生物檢測一次以確定其無菌效果.環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測.植入物應(yīng)每鍋進行生物監(jiān)測。

3、

每月對檢查包裝區(qū),無菌物品存放區(qū)進行空氣監(jiān)測。

4、對使用中的消毒液,清洗液濃度實行不定時監(jiān)測,每天至少一次。

5、

對一次性使用的無菌空針.輸液器.分裝袋等,每一批號的進貨應(yīng)要求廠家提供相應(yīng)的物理檢測.熱源檢測及細菌檢測報告。

6、對各病房出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題,應(yīng)配合科室查找原因并向相關(guān)部門匯報,同時做好登記記錄。

7、

對使用的各類洗滌用水每月應(yīng)進行相應(yīng)規(guī)定項目的檢測,去離子水電導(dǎo)每日檢測。

8、各種檢測結(jié)果認真登記,妥善保管.發(fā)現(xiàn)問題采取措施,立即改進,以保證質(zhì)量。

(八)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制度

1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度，記錄應(yīng)易于識別和追蹤.滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于3年。

2、每天記錄清洗.消毒，滅菌設(shè)備的運行情況和運行參數(shù)。

3、每天記錄滅菌的信息.滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.裝載的主要物品.數(shù)量.滅菌員等。

4、記錄滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果,妥善存檔。

5、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。

6、臨床任何質(zhì)量反饋均有全程(包括處理結(jié)果)記錄,并妥善存檔。7、建立消毒、滅菌物品召回制度。（1）對供應(yīng)的消毒、滅菌物品數(shù)量與去向進行詳細登記，一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測不合格時須及時召回，并對同一時間消毒滅菌處理的物品，若臨床已使用應(yīng)報告醫(yī)院感染管理部門，做相應(yīng)監(jiān)測并記錄，同時進行追蹤觀察。（2）臨床使用同一時間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應(yīng)及時召回同批物品且尋找原因，并再次進行相應(yīng)檢測。（3）定期收集或隨時聽取臨床各科室意見，不斷改進工作。

(九)消毒供應(yīng)中心一般工作制度1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能.用途.清洗.消毒.保養(yǎng).包裝和滅菌方法,嚴格執(zhí)行各類物品的處理流程,保證各類器材.物品完整.性能良好。

2、各區(qū)人員相對固定,以嚴肅認真的態(tài)度遵守標準防護原則,認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生。

3、分工明確,相互協(xié)作,共同完成各項任務(wù),做好相關(guān)統(tǒng)計工作。

4、愛護科室環(huán)境和財物,勤儉節(jié)約,嚴格按照器械.物品破損報廢規(guī)定處理流程處理破損報廢物品。

5、嚴格控制人員出入,非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進入工作區(qū)域;各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。

6、樹立職業(yè)防護意識,做好個人防護,確保職業(yè)安全。

7、加強與服務(wù)對象的溝通,定期收集意見.建議;不斷改進工作。

(十)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度

1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下,成立3人以上的質(zhì)量管理小組,設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢測員,職責明確,責任到人.每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會議。

2、建立健全各項質(zhì)量管理制度.制定各項質(zhì)量控制標準及具體的質(zhì)量控制措施和改進方案。

3、加強質(zhì)量管理,每天專人按照質(zhì)量控制標準開展質(zhì)量監(jiān)控,對各環(huán)節(jié).各流程工作質(zhì)量進行定期或不定期專項或全面檢查。

4、定期分析.通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施,以促進質(zhì)量持續(xù)改進。

(十一)消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作制度

1、嚴格遵守消毒隔離制度。

2、穿戴防護用品,不得隨意到其他區(qū)域走動,落實職業(yè)防護措施。

3、做好回收器械的清點.核對.登記.交接工作。

4、嚴格按物品種類分類.認真執(zhí)行器械.物品清洗操作流程。

5、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)必須專用,嚴禁與污染容器及車輛混裝;該區(qū)車輛.分裝箱等用物必須專用,不得隨意出入該區(qū)。

6、工作結(jié)束后做好記錄.整理.消毒.交接工作。

7、離開此區(qū)應(yīng)洗手.更衣.換鞋;下班前做好安全檢查。

(十二)消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度

1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手.更衣.戴圓帽.著裝,必要時戴口罩。

2、工作人員嚴格執(zhí)行器械.物品檢查與包裝滅菌操作流程,認真落實查對制度,確保工作準確無誤。

3、庫管人員根據(jù)敷料使用情況,合理準備儲存量,保證供應(yīng),避免浪費。

4、敷料室供制作各類敷料,非操作人員不得入內(nèi)。

5、嚴禁一切與工作無關(guān)的物品進入該區(qū);該區(qū)使用車輛不得隨意出入,必須進入者需進行處理后方能進入該區(qū);保持該區(qū)清潔干凈。

6、消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn),持證上崗,認真履行崗位職責。

7、工作結(jié)束后,做好登記.環(huán)境整理和安全檢查。

8、其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。

(十三)消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)工作制度

1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定,由專人管理,其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。

2、工作人員進入該區(qū),必須換鞋.戴圓帽.著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛(wèi)生。

3、認真執(zhí)行滅菌物品卸載.存放的操作流程,增強無菌觀念。

4、滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包,有效期應(yīng)為7天。(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月。(3)使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙.醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月。(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月。(5)具有密封性能的硬質(zhì)容器,有效期為6個月(遵循先進先出原則)。

5、該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū)。

6、凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區(qū)。

7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù).認真清點.及時補充,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時供應(yīng)。

8、從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區(qū)。

9、保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記。

10、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。

(十四)消毒供應(yīng)中心辦公生活區(qū)工作制度

1、工作時間更衣?lián)Q鞋,著裝整潔。

2、更衣室僅限工作人員更衣,更衣柜內(nèi)按要求存放衣服及洗滌用品.浴室供本室人員使用,非本室人員一律禁止使用。

3、消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域內(nèi)禁止吸煙。

4、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。

(十五)消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度。

1、滿足臨床物資需要,及時供應(yīng)各類診療物品。

2、工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態(tài)度熱情,文明用語。

3、遵守消毒隔離制度,認真執(zhí)行下收下送的各項操作流程.滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛.籃框,特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴散的裝置內(nèi),并標明感染類型。4、堅持查對制度,嚴格交接,認真登記,做到帳物相符。

5、下收下送工作結(jié)束,車輛分別進行清洗消毒處理,分區(qū)固定放置。

(十六)消毒供應(yīng)中心值班制度

1、值班者按要求著裝規(guī)范.整潔。

2、堅守工作崗位,認真履行崗位職責。

3、嚴格按規(guī)范處理各項操作流程。

4、遇到交接班,認真填寫交班記錄。

5、做好安全管理和環(huán)境衛(wèi)生。

(十七)消毒供應(yīng)中心參觀接待制度

1、任何來訪同行均需在護理部或醫(yī)院上級部門備案,并得到明確接待指示后方可接待。

2、對所有來訪參觀人員應(yīng)登記其單位.姓名.職務(wù)和聯(lián)絡(luò)方式。

3、參觀人員應(yīng)科室指定專人接待,科室人員不得私下接待任何來訪人員。

4、所有參觀人員均需遵守供應(yīng)室的三區(qū)出入流程和防護標準。

5、接待人員接待過程中應(yīng)遵守醫(yī)院和科室相關(guān)制度,不能準確回答的問題應(yīng)及時向上級反饋。

6、參觀過程中參觀人員提出超越預(yù)定接待項目的應(yīng)向上級請示后再做出決定。

7、對參觀人員在參觀過程中提出的建議.意見均應(yīng)做出解釋,并做出相關(guān)記錄。

(十八)消毒供應(yīng)中心物品召回制度

1、對供應(yīng)的滅菌物品種類.數(shù)量應(yīng)有去向登記。

2、發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測.生物監(jiān)測不合格,必須立即全部召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品.迅速查找原因,重新處理.如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級部門匯報備案。

3、若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例,提出疑問時,應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品,查找原因,重新處理,再次進行相應(yīng)監(jiān)測。

4、質(zhì)量監(jiān)測員隨時收集內(nèi)部.外部的建議.意見,及時改進,不斷提高。

5、消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理。

(十九)消毒供應(yīng)中心缺陷管理制度

1、消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責任感,遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認真履行崗位職責,嚴格遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作流程。

2、制定并落實各種缺陷防范預(yù)案,護士長.組長和質(zhì)控監(jiān)測員應(yīng)嚴格把好質(zhì)量關(guān),加強質(zhì)量監(jiān)控,做好質(zhì)量檢查督促工作。3、制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案,對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點監(jiān)控,及時妥善處理。

4、出現(xiàn)缺陷問題,當事人應(yīng)及時報告并采取有效補救措施。

5、定期對缺陷問題進行分析.討論.評價,明確責任,及時整改,促進質(zhì)量持續(xù)改進。第二部分消毒供應(yīng)中心各級人員崗位職責一、護士長職責1.在總護士長領(lǐng)導(dǎo)下，負責組織醫(yī)療器材、敷料的準備、保管、供應(yīng)和行政管理工作。2.督促本科室人員貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故。3.定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經(jīng)常鑒定器材和消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報檢修。4.負責崗位日常工作的人力安排，參與日常工作的推進和質(zhì)量檢查，提供人員的工作考核、考勤情況。5.負責醫(yī)療器材、敷料、藥品物資的清領(lǐng)、報銷工作。6.組織所屬人員深入臨床科室，實行下收下送，檢查所供應(yīng)的器敷料的使用情況，征求意見，改進工作。（一次/2個月）7.負責工作環(huán)境清潔和安全工作的監(jiān)督管理。8.完成上級指派的臨時性工作。二、主管護師職責1.在護士長指導(dǎo)下，工作和質(zhì)量的檢查。2.負責督促檢查本科工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。把好質(zhì)量關(guān)。3.解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，參與制定本科業(yè)務(wù)學(xué)習計劃和組織實施。4.對本科發(fā)生的差錯，事故，進行分析、鑒定，并提出預(yù)防措施。5.組織本科護師、護士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃，編寫教材，負責講課。6.督察本科人員執(zhí)行操作規(guī)程和標準情況，維持環(huán)境整潔，安全操作。7.制定本科科研和技術(shù)革新計劃，并組織實施，指導(dǎo)護師、護士開展科研工作。8.協(xié)助本科護士長做好行政管理和隊伍建設(shè)工作。三、護師職責1.在本科護士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護師指導(dǎo)下進行工作。2.參加本科各項具體操作，指導(dǎo)護士和消毒員正確執(zhí)行各項技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。3.參加解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，帶領(lǐng)護士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實踐。4.參加本科組織的工作質(zhì)量檢查，對工作中的差錯事故進行分析，提高防范措施。5.協(xié)助護士長做好本科護士和進修人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習計劃，組織編寫教材并擔任講課，對護士進行技術(shù)考核，并擔任帶教工作。6.協(xié)助護士長制定本科的科研，提出科研課題，并組織實施。四、護士職責1.在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，負責醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記、分發(fā)、回收工作，實行下收下送。2.經(jīng)常檢查醫(yī)療器械質(zhì)量，如有破損及時修補，登記，并向護士長報告。3.協(xié)助護士長清領(lǐng)各種醫(yī)療器械、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床聯(lián)系，征求意見，改進工作。4.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高消毒供應(yīng)工作質(zhì)量，嚴防差錯事故。5.指導(dǎo)護理員（消毒員），衛(wèi)生員進行醫(yī)療器械、敷料的制備，消毒工作。五、滅菌員職責1.滅菌員必須持證上崗，在護士長領(lǐng)導(dǎo)下負責全院各類物品的滅菌工作，按時、按質(zhì)、按量完成任務(wù)。2.滅菌時，消毒員不得擅自離崗，要堅守崗位，密切觀察滅菌器的壓力，時間和溫度。滅菌后戴好口罩及無菌手套，關(guān)閉容器氣孔，拿出各包，按要求放置于無菌物品卸載車上。3.滅菌完畢后，須待室內(nèi)外壓力平衡，即指針降到“0”度，溫度降至60°以下方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。4.要嚴格掌握滅菌程序，加強高壓滅菌器的清潔及保養(yǎng)工作，并保持滅菌室的清潔整齊。做好每鍋滅菌器的滅菌過程、運行情況及參數(shù)記錄和每日工作量登記。5.要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時間，要經(jīng)常檢查高壓滅菌器的功能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長報告。六、護理員、洗滌員職責1.在護士長領(lǐng)導(dǎo)和護士以上人員指導(dǎo)下進行工作。2.負責各種器械物品浸泡消毒及清理工作。3.負責室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作，每日兩次濕式清掃，保持地面桌面清潔4.做好工作量等級工作。工作完畢后將池內(nèi)外刷洗干凈并消毒。5.執(zhí)行護士長，護士臨時分配的工。七、衛(wèi)生員職責1、在護士以上人員指導(dǎo)下進行工作。2、遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按時完成任務(wù)。3、按計劃進行科內(nèi)公共場所清潔衛(wèi)生工作。4、完成護士長臨時分配的工作。5、維護環(huán)境的清潔。6、積極參與在職培訓(xùn)。八、質(zhì)檢員職責1.在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理部門指導(dǎo)下，負責對器械及物品清洗、消毒、包裝、滅菌質(zhì)量進行監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題及時報告、分析原因，提出補救措施。質(zhì)檢員應(yīng)熟練掌握各種檢測技術(shù)，樹立嚴肅認真，科學(xué)的工作態(tài)度，嚴格把好質(zhì)量關(guān)。2.質(zhì)檢員可隨意對本科供應(yīng)的各類物品進行檢查，在質(zhì)檢穩(wěn)定的情況下每月抽檢1-2次。3.負責物品消毒滅菌過程中的監(jiān)測結(jié)果核查。4.每次監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)問題，及時報告護士長，并認真進行登記。5.監(jiān)測中如有異議，應(yīng)復(fù)查一次，并及時報告護士長，并認真進行登記。九、統(tǒng)計、庫管崗位職責1．完成辦公室日常事務(wù)。2．負責對外接待工作。3.協(xié)助護士長處理科內(nèi)突發(fā)事務(wù)，確保各項工作正常運行。4協(xié)助管理聘用人員禮儀、服務(wù)態(tài)度及其他相關(guān)事宜。5．完成每月全院各科物品供應(yīng)的錄人數(shù)據(jù)審核及各項報表統(tǒng)計工作。6．負責科室各類耗材的計劃、申領(lǐng)、出入庫登記及月底盤點工作。7．定期清點科室貴重物資并完成儀器設(shè)備的維修申報及報損工作。8協(xié)助財務(wù)室完成科室新增項目的成本核算和價目申報。9．協(xié)助護士長做好科室的成本分析與控制。10.參與建立成本控制的長效機制。十、去污區(qū)組長崗位職責1．協(xié)調(diào)安排本區(qū)各崗位工作，做好人力、物力的協(xié)調(diào)管理工作。2．負責督促指導(dǎo)器械的回收及下收人員的工作。3．檢查各項規(guī)章制度及操作流程執(zhí)行情況，并組織相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)4．負責本區(qū)各項物資的報損、領(lǐng)取及登記工作。提高工作質(zhì)量。5．每日定時抽查消毒液及清洗液的配制情況及有效濃度以確保清洗質(zhì)量。6．隨時抽查各類物品的清洗質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。7．檢查各類儀器的維護保養(yǎng)情況并有登記。督促指導(dǎo)本區(qū)人員做好自我防護，預(yù)防交叉污染。完成本區(qū)實習生及進修生的帶教工作。十一、檢查包裝及滅菌區(qū)組長崗位職責1．落實檢查本區(qū)人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程情況業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和考核，提高工作質(zhì)量。2．負責本作業(yè)區(qū)各項耗材的申報計劃和領(lǐng)取工作，以保證工作正常運行。3．完成每月包內(nèi)器械質(zhì)量調(diào)查反饋并提出改進措施。4．協(xié)助、指導(dǎo)和檢查本區(qū)人員完成高溫、低溫物品的包裝并做好質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。5．協(xié)調(diào)處理各種急件包的包裝滅菌工作。6．建立良好的工作環(huán)境，協(xié)調(diào)各級人員之間的關(guān)系，提高工作效率。7．完成每月包裝區(qū)工作量的統(tǒng)計。8．負責督促檢查包裝區(qū)的清潔衛(wèi)生工作以確?？諝?、物表及工作人員手表符合國家衛(wèi)生學(xué)標準。9．完成實習生及進修生的帶教工作，加強繼續(xù)再教育學(xué)習，不斷更新知識與技能，更好適應(yīng)消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展要求。十二、無菌物品存放區(qū)組長崗位職責1．負責督促指導(dǎo)滅菌物品的發(fā)放及下送人員的工作。2．指導(dǎo)督促消毒滅菌員認真執(zhí)行儀器操作規(guī)程，確保滅菌質(zhì)量。3．完成每月病房服務(wù)滿意度調(diào)查，及時反饋并提出改進措施。4．完成滅菌物品的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測等常規(guī)工作，并做好登記記錄。5．負責檢查一次性使用無菌物品相關(guān)證件的驗收、整理及規(guī)范存檔。6．協(xié)助醫(yī)院感染科每月完成空氣、物表、手、滅菌包的微生物采樣監(jiān)測工作。7．組織本區(qū)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及業(yè)務(wù)查房，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，把好質(zhì)量關(guān)。8．保持各類常規(guī)滅菌包有固定基數(shù)以滿足臨床需求，保證滅菌物品及時供給。9．完成實習生、進修生在本區(qū)的帶教工作。十三、物品下收、下送崗位職責1．嚴格遵守查對制度、消毒隔離制度，做好全院再生物品的回收、發(fā)放，保證物品的及時供應(yīng)。2．保持與全院各臨床科室良好溝通的服務(wù)形象。3．認真填寫各類清單，做到回收和發(fā)放數(shù)量與清單相吻合。4．負責檢查臨床科室特殊污染物品的標識、包裝是否規(guī)范，避免交叉感染。5．負責一次性使用無菌物品的下送工作，嚴禁與污染物品混裝。6．及時反饋臨床各科室的意見，不斷提高工作質(zhì)量。7．每天下收下送完畢，完成運送車輛的清洗、消毒處理。十四、物品回收崗位職責1．負責全院再生物品的回收清點、分類和登記工作，掌握常規(guī)名稱，包內(nèi)物品的數(shù)量、規(guī)格及性能。2．嚴格執(zhí)行個人防護和消毒隔離制度。3．掌握消毒液、清洗液的正確配制方法、有效濃度、浸泡時間及影響因素，確保安全預(yù)處理。4．負責特殊污染物品的回收登記與消毒處理。5.完成對外服務(wù)器械的清點和登記。6．按要求做好各類醫(yī)療廢物的分類處理工作，預(yù)防交叉污染。7．負責回收臺面、車輛與清洗工具的清洗消毒處理并保持整潔。十五、物品清洗崗位職責1．負責各類再生物品偽清洗工作，熟悉各類物品的清洗流程，遵守各種清洗機的操作規(guī)程及使用注意事項。2．根據(jù)物品性質(zhì)及污染程度選擇合適的清洗方式和流程，避免器械損壞和確保清洗質(zhì)量。3．完成各種清洗儀器的日常維護與保養(yǎng)，保證機器的正常運轉(zhuǎn)。4．負責消毒液、清洗液、潤滑液、除銹劑的配制并隨時保持其有效濃度。5．及時發(fā)現(xiàn)物品清洗過程中存在的質(zhì)量問題，采取相應(yīng)地改進措施，不斷完善清洗流程，提高洗滌質(zhì)量。6．指導(dǎo)監(jiān)督回收人員認真做好特殊污染物品的消毒預(yù)處理工作。7．嚴格執(zhí)行個人防護和消毒隔離制度，防止交叉污染，避免針刺傷。8．嚴格執(zhí)行交接班制度，做好貴重物資及耗材的交接班，保持去污區(qū)清潔、整齊。十六、物品包裝崗位職責1．保持檢查包裝區(qū)環(huán)境清潔、整齊，各類物品放置規(guī)范化。2．嚴格執(zhí)行查對制度，掌握各種器械包的用途，包內(nèi)器械的數(shù)目、規(guī)格及包裝注意事項。按質(zhì)量標準完成各類常規(guī)器械包、?？破餍蛋笆中g(shù)器械包的包裝。3．熟悉?？茦I(yè)務(wù)，掌握高低溫物品包裝技術(shù)操作，根據(jù)待滅菌物品的性質(zhì)及滅菌方式選擇適宜的包裝材料。4．完成實習生及進修生的包裝指導(dǎo)。5．加強自身業(yè)務(wù)素質(zhì)提高，積極參加繼續(xù)教育學(xué)習，不斷更新知識與技能，更好適應(yīng)消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展要求。第三部分操作流程器械的清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。下收操作流程1.基本流程：準備→下收→消毒回收車或收集箱2.要求（1）使用科室：一般污染器械和物品分類放置在封閉回收容器中；破傷風、炭疽等重度污染器械和物品，應(yīng)放置在密封回收容器中，并標明感染疾病類型；特殊感染性疾病（朊毒體）感染的器械和物品應(yīng)放在防污染擴散的裝置內(nèi)進行焚燒處理。（2）消毒供應(yīng)中心：工作人員做好個人防護，定時到使用科室收集使用后的污染器械、物品、將其封閉的污染器械與物品裝入封閉式下收車或收集箱中，按照規(guī)定的路線封閉運送。（3）使用后的一次性無菌醫(yī)療用品等醫(yī)療廢物不得進入消毒供應(yīng)中心進行回收與轉(zhuǎn)運處理。（4）下收工作結(jié)束后，下收車或收集箱進行清潔、消毒處理，定位放置。（二）回收操作流程1、基本流程：準備→回收清點登記→分類2、要求（1）做好個人防護。（2）準備盛裝容器及硬質(zhì)容器。（3）下科室收回污染器械封閉箱，進行清點、分類。（5）工作結(jié)束，回收容器、封閉箱、工作臺需進行清潔消毒處理，回收容器及封閉箱定位放置，專物專用。（三）清洗操作流程1、器械處理原則按清洗→消毒→上油→干燥的程序進行；被朊毒體污染的所有物品應(yīng)進行焚燒處理。2、清洗方法的選擇工作人員做好個人防護，根據(jù)器械的性質(zhì)與類別，選擇相應(yīng)的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜選用機械清洗方法，精密、復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機械清洗或手工漂洗。（1）手工清洗基本流程沖洗→清潔劑浸泡→刷洗→漂洗→上油→干燥適應(yīng)范圍①結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的器械、較精細及尖銳器械。②器械上有嚴重污染、生銹或殘留血液及分泌物、污物已干、用機器無法洗凈時，宜用手工清洗。2）要求①對殘留血跡及膿液的器械先在流動水中沖凈，清洗時應(yīng)將器械關(guān)節(jié)打開，復(fù)雜組合器械宜拆開。②浸泡于多酶洗液中2分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠。③專用清洗槽與專用刷子用后消毒處理。（2）機械清洗基本流程常水清洗→多酶洗液清洗→漂洗和熱水消毒→上油→干燥1）適應(yīng)范圍①超聲清洗適用于金屬器械、硬質(zhì)材質(zhì)器械，不適宜橡膠和軟塑材質(zhì)器械。②噴淋清洗適用于金屬、塑料、橡膠、玻璃、乳膠等材質(zhì)器械。2）要求①器械關(guān)節(jié)必須充分打開。器械上有銹漬時必須先除銹再進行機械清洗。③容器、管道類放在專用沖洗架上清洗。④超聲清洗時，根據(jù)污染程度及時更換清洗用水。⑤每天清洗清洗倉或水槽。⑥每周檢查自動添加清洗劑泵道是否通暢，準確控制清洗劑用量。注意事項帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿擦拭清潔。用水原則應(yīng)根據(jù)清洗方法和程序使用純水。機械化清洗及手工清洗應(yīng)使用純水。（3）清潔劑與潤滑劑的選擇：根據(jù)器械種類與材質(zhì)選用堿性、中性、酸性、酶類清潔劑與潤滑劑。（4）器械、物品的消毒1）使用熱力清洗消毒設(shè)備進行清洗消毒時，中、低危險性器械與物品消毒溫度90度1分鐘以上；高危險性器械與物品消毒溫度90度5分鐘以上。2）未使用熱力清洗消毒設(shè)備進行清洗消毒時，器械、物品清洗后宜采用物理方法濕熱消毒。3）盡量避免使用化學(xué)消毒劑，使用浸泡消毒時，盤盆碗不能重疊，管道內(nèi)必須充滿消毒液。（5）清洗、消毒后器械和物品的干燥1）機械烘干溫度70-90度，一般金屬器械15-20分鐘，塑膠類器械溫度40-45度如呼吸機管道等30-40分鐘。2）不宜高溫干燥的器械，可用清潔毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。3）各類器械禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。（四）檢查與包裝流程1、基本流程準備→檢查→核對→包裝→記錄2、器械質(zhì)量檢查（1）清洗質(zhì)量檢查器械清洗質(zhì)量檢查經(jīng)過目測或借助放大鏡檢查。清洗后的器械應(yīng)光潔，無殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。不合格器械應(yīng)退回重新處理。（2）器械功能檢查與校核：檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等。1）有關(guān)節(jié)器械的檢查：關(guān)節(jié)活動要順暢，檢查咬合功能，咬齒完整，松緊合適，對合整齊，尖端部分要緊密閉合無扭曲或變形，邊緣圓滑無磨損；檢查器械的鎖齒，可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動，自動彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一齒的位置，持著器械的另一端，而以齒鎖功能不佳；檢查器械的張力，把器械合并，兩邊齒干上鎖齒應(yīng)有1mm左右的距離，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)較緊，可用水溶性的潤滑劑噴瀝表面及關(guān)節(jié)上。2）持針器的檢查：其顎夾面之咬合無磨損，取一根與持針器相稱的縫合針，持針器咬住縫針，將卡鎖在第二鎖齒的位置，試著搖動縫針，如果縫針可以用手輕易地抽出，則表示持針器的功能不佳。3）剪刀的檢查：剪刀應(yīng)鋒利，不可有鈍、卷曲、缺口的現(xiàn)象；須檢查剪刀在閉合時有無空隙，柄干是否對稱，關(guān)節(jié)松緊度合適不應(yīng)自動彈開，螺絲有無松動；5cm以上的剪刀，必須能夠以刀尖處一次性剪齊4層紗布；5cm以下的剪刀，則應(yīng)以刀尖處一次性剪齊二層紗布；但眼科剪刀不用此法檢查，以防損傷精細器械。4）穿刺針的檢查：穿刺針應(yīng)銳利，斜面平整，尖端無掛鉤與卷邊，用注射器注入空氣或95%酒精，以檢查針頭通暢程度，應(yīng)去除針頭中的水分。5）金屬氣管導(dǎo)管的檢查：金屬氣管導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、管芯三部分組成；檢查時，將內(nèi)管插入外管，其內(nèi)管長度應(yīng)比外管長度短1-2mm；管芯的尖端要求橢圓形，插入外管內(nèi)橢圓部分應(yīng)突出外管0.5cm，其周圍必須完全密合；內(nèi)外管上的固定器必須靈活、易轉(zhuǎn)動，但不可太松以免脫落。3、選擇合適的包裝材料。4、器材的包裝（1）包裝堅持三查三對（準備時查、核對時查、包裝時查，對名稱、對數(shù)量、對日期）（2）盤碗盆類物品盡量單個包裝，包裝時應(yīng)打開蓋子；若需多個物品一起包裝時，所有器皿開口應(yīng)朝向同一方向；器皿之間用吸濕紗布或醫(yī)用吸水紙隔開，以利于蒸汽的穿透。（3）需拆卸的器械必須拆卸；有關(guān)節(jié)的器械必須打開關(guān)節(jié)；銳器應(yīng)加保護套；管腔類物品須盤繞放置，不可打折，接頭開關(guān)須打開，以保持管腔通暢。（4）使用無紡布包裝材料或棉布包裝材料時，不得少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封寬度大于6mm，保證密封嚴密完整；硬質(zhì)容器必須一用一清洗。（5）物品包裝必須包裝嚴密，捆扎松緊適度，每一包內(nèi)、外均需放置化學(xué)指示劑（卡）；包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者及核對者代號或姓名、滅菌器鍋號、鍋次等；手術(shù)器械包外須貼信息卡。（6）包重量：器械包不超過7kg，敷料包不超過5kg。包體積：使用下排氣壓力蒸汽滅菌器時，包的體積不超過30cm×30cm×25cm；使用真空壓力蒸汽滅菌器時，包的體積不超過30cm×30cm×50cm。（五）滅菌操作流程1、脈動真空壓力蒸汽滅菌器（1）基本流程真空脈動壓力蒸汽滅菌器：準備→排除冷空氣→預(yù)熱→通入飽和蒸汽（脈動真空：通入飽和蒸汽→通氣反復(fù)3次→通入飽和蒸汽）→滅菌→干燥→結(jié)束。（2）適用范圍適用于耐高溫、耐濕的器械和物品的滅菌。（3）要求1）裝載量：真空脈動壓力蒸汽滅菌器不得超過柜室容積的90%，脈動真空壓力蒸汽滅菌器不得小于柜室容積的10%和5%，以防止“小裝量效應(yīng)”。2）盡量做到同類物品同鍋滅菌。不同類物品同鍋滅菌時，紡織類與管道類物品包放上層，金屬類器械包放下層；大包放上層，小包放下層。3）裝載時應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌器的內(nèi)壁及門；各滅菌包之間需相隔≥2.5cm；最上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔7.5cm；器械包與自動啟式篩孔容器應(yīng)平放；盤盆碗類包應(yīng)稍向前傾斜、側(cè)立或倒立；紡織類包應(yīng)豎立；管腔類包應(yīng)開口一致并開口向下或側(cè)放。4）真空脈動型滅菌器按《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，每日滅菌前必須空鍋做B—D試驗，檢測滅菌器空氣排除效果，B—D試驗通過后該鍋方可使用。（六）滅菌物品的卸載操作流程1、基本流程準備→取物→觀察→存放→結(jié)束2、要求（1）戴無菌手套取出滅菌包。（2）真空脈動壓力蒸汽滅菌物品不能有濕包（滅菌物品含水量不超過3%）；滅菌包放置在遠離空調(diào)或冷空氣入口的地方冷卻，冷卻過程中不可徒手觸碰滅菌物品，滅菌包未完全冷卻前，不要放在冷臺面上，以防產(chǎn)生冷凝水，造成濕包。（3）檢查滅菌包的完整性、干燥情況、如有破損、濕包應(yīng)視為滅菌失敗。（4）滅菌包掉地、或誤放不清潔處、或沾有水液，應(yīng)視為污染。（5）檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達到標準要求或可疑時，應(yīng)重新滅菌處理。（6）每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號記錄，其內(nèi)容包括滅菌包的種類、數(shù)量、滅菌器鍋號、鍋次、滅菌程序、滅菌溫度、滅菌時間、滅菌日期、操作者等并存檔。（7）冷卻后的滅菌物品存放于滅菌物品存放區(qū)。（七）滅菌物品存放操作流程1、基本流程準備→檢查清點→登記→發(fā)放2、要求（1）無菌操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。（2）滅菌物品必須儲存于滅菌物品存放區(qū)，并由該區(qū)人員擱置。（3）滅菌物品必須仔細檢查，符合要求方可進入滅菌物品存放區(qū)儲存；一次性使用無菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝方可進入滅菌物品存放儲存。（4）滅菌物品存放區(qū)環(huán)境潔凈、干燥、溫度保持在20度-25度，相對濕度＜60%；存放櫥柜或貨架必須離地20-25cm，距天花板50cm，距墻5cm.(5)滅菌物品按類別、日期順序排列在固定位置。棉布包裝村料和金屬容器存放有效期為7天，醫(yī)用皺紙包裝材料存放有效期限為3個月，紙塑和無紡布包裝材料存放有效期為6個月。避免滅菌物品過期，一旦過期的滅菌物品必須從存放區(qū)取出，重新進行清洗包裝和滅菌處理。（6）滅菌物品存入?yún)^(qū)嚴禁非滅菌物品入內(nèi)，一旦從存放區(qū)發(fā)出的滅菌物品不能再退回存放區(qū)。（7）物品發(fā)放遵循先滅菌發(fā)放，后滅菌后發(fā)放的原則。（8）做好物品登記、統(tǒng)計與整理工作。（八）下送操作流程1、基本流程準備→核對→下送→登記→消毒下送車2、要求（1）根據(jù)使用科室申請計劃，用封閉式運送車或封閉容器裝放無菌物品，由專人按規(guī)定的路線進行下送發(fā)放。（2）與使用科室人員共同核對消毒滅菌物品并簽收。（3）下送工作結(jié)束后，下送車、封閉容器消毒處理，定位放置。第四部分質(zhì)量監(jiān)測對清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的全過程進行質(zhì)量監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物學(xué)監(jiān)測。同時負責清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌設(shè)備的檢驗與驗證。并記錄其監(jiān)測結(jié)果。清洗質(zhì)量監(jiān)測1、日常監(jiān)測在進行檢查包裝流程時，利用目測和借助儀器觀察清洗后器械及物品的潔凈度、完整性、功能合適度。2、化學(xué)質(zhì)量監(jiān)測：每周一次對清洗器械進行抽樣2-3件做快速熒光質(zhì)量監(jiān)測。3、每年對洗滌用水進行化學(xué)監(jiān)測。對純水水質(zhì)每周監(jiān)測一次。（二）消毒質(zhì)量監(jiān)測1、物理消毒（熱力消毒）每次監(jiān)測溫度、時間并記錄。2、化學(xué)消毒（1）每日監(jiān)測消毒液濃度、作用時間并記錄。（2）每季度監(jiān)測化學(xué)消毒劑的消毒效果應(yīng)達到規(guī)定要求并記錄。（三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測1、壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測（1）工藝監(jiān)測：每次滅菌必須監(jiān)測滅菌過程參數(shù)（溫度、壓力、時間），達到產(chǎn)品使用說明書規(guī)定的要求。（2）化學(xué)監(jiān)測：監(jiān)測每一包外化學(xué)指示劑、包內(nèi)化學(xué)指示劑，亦可進行批量化學(xué)指示物監(jiān)測，檢測時，所放置的化學(xué)指示劑的性狀或顏色均變至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達到規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格。（3）生物監(jiān)測：每周監(jiān)測一次。如果滅菌植入型器械、外來器械必須每鍋進行生物監(jiān)測；采用新的包裝材料、新的方法滅菌時應(yīng)先用生物指示驗證滅菌效果合格后方可使用。（4）B—D試驗：真空脈動型滅菌器每日滅菌前須空鍋做B—D試驗。B—D試紙變色合格后方可使用；如果B—D試紙變色不均勻不合格，應(yīng)及時報告，請設(shè)備科人員查找原因并維修，再行B—D試驗合格后方可使用。2、滅菌物品的質(zhì)量監(jiān)測每月對滅菌物品進行抽樣細菌培養(yǎng)監(jiān)測，應(yīng)為無菌生長。（四）清洗消毒、滅菌設(shè)備的檢驗與驗證1、清洗消毒、滅菌設(shè)備由醫(yī)院設(shè)備管理部門定期進行維護年檢。2、新安裝及大修后設(shè)備的檢驗與驗證（1）新安裝及大修后的清洗消毒設(shè)備應(yīng)進行性能參數(shù)檢測。（2）新安裝及大修后滅菌設(shè)備的滅菌過程參數(shù)監(jiān)測（如各點溫度、壓力與深度等）與生物監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器械連續(xù)進行3次；低溫滅菌器按照廠家的使用說明書進行驗證，合格后方可使用。（3）真空型壓力蒸汽滅菌器新安裝及大修后需進行B—D試驗3次，合格后方可使用。（五）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行。其衛(wèi)生標準符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》。（六）空氣消毒設(shè)施監(jiān)測循環(huán)風空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器、紫外線空氣消毒器、紫外線燈、多功能動態(tài)殺菌機等空氣消毒設(shè)施的監(jiān)測按《消毒技術(shù)規(guī)范》及產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行。（七）監(jiān)測資料保存監(jiān)測資料是消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的原始依據(jù)，需妥善保管，歸檔備查。要求資料完整、齊全、具有連續(xù)性，不得遺失。需常規(guī)保存的資料包括B—D測試紙、工藝監(jiān)測記錄、化學(xué)監(jiān)測記錄、生物監(jiān)測記錄、一次性使用無菌醫(yī)療用品驗收記錄以及質(zhì)量追溯記錄等，保存期限≥３年。第六部分應(yīng)急預(yù)案及流程一、停水應(yīng)急預(yù)案1、各種原因引起的停水，導(dǎo)致無法正常清洗和滅菌等工作。2、接到停水通知，立即告知科內(nèi)相關(guān)人員，優(yōu)先處理急件、要件，同時做好儲水準備，保證急診、重要器械的清洗。立即通知相關(guān)科室調(diào)整手術(shù)和治療時間。3、突然停水，立即通知水管維修部門，關(guān)閉水龍頭，以防突然來水，造成泛水和浪費。4、啟用常規(guī)儲存，立即聯(lián)系、調(diào)整、組織貨源，保障供給。5、立即匯報給有關(guān)管理人員和部門，及時查找停水原因，盡快恢復(fù)供水。二、滅菌物品質(zhì)量缺陷應(yīng)急預(yù)案1．一旦發(fā)生滅菌物品質(zhì)量問題，立即通知科室領(lǐng)導(dǎo)菌監(jiān)測人員、其他相關(guān)人員。2．立即停用現(xiàn)場滅菌物品，并妥善封存、登記。3．立即查找缺陷原因。如果是批量滅菌、包裝或清洗問題，應(yīng)立即停發(fā)已滅菌物品并全部召回自上次監(jiān)測合格以來的已發(fā)放物品。4．及時配送相應(yīng)替代物資到涉及的使用部門。5．及時進行滅菌設(shè)備的檢修、監(jiān)測；強化各級人員的崗位職責和操作流程。6．若是人為原因，追究相關(guān)人員的責任，完善事件記錄。三、停電應(yīng)急預(yù)案1．突然停電，立即通知電力維修部門。協(xié)助查找原因盡快恢復(fù)供電。2．接到停電通知，立即告知科內(nèi)相關(guān)人員，優(yōu)先處理急件、要件。立即通知相關(guān)科室調(diào)整手術(shù)和治療時間。3．匯報給相關(guān)部門，立即聯(lián)系、調(diào)整、組織可供電貨源，保障供給。4．關(guān)閉相關(guān)儀器，以防突然來電，損壞儀器。5．使用應(yīng)急照明設(shè)備，啟用常規(guī)儲存，保證正常供應(yīng)。四、停氣應(yīng)急預(yù)案1、突然停氣立即通知供氣中心。協(xié)助查找停氣原因，盡快恢復(fù)供氣。2．接到停氣通知，立即告知科內(nèi)相關(guān)人員，立即通知相關(guān)科室調(diào)整手術(shù)和治療時間。3．匯報給相關(guān)部門，聯(lián)系、調(diào)整、組織可供汽貨源障供給。4．產(chǎn)生較大影響時，向上級部門匯報。5．調(diào)整高壓滅菌方式為低溫滅菌。優(yōu)先處理急件、要件。五、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案1．一旦發(fā)生火警，立即報告醫(yī)院消防科；根據(jù)火勢情況撥打119，準確報告著火地點、部位、目前情況。2．初步判斷著火原因，進行緊急處理。電起火，馬上關(guān)閉總電源，然后使用干粉滅火器，忌用水撲火，以免觸電；易燃物資著火，立即用滅火器或用水撲滅。3．火勢較小，組織本中心工作人員使用滅火器及其他方式滅火；盡快組織疏散人員，轉(zhuǎn)移貴重物資。4．協(xié)助維護秩序，為滅火救援人員、救援設(shè)備進入現(xiàn)場創(chuàng)造條件。5．平時應(yīng)加強消防安全培訓(xùn)，易燃易爆物品有醒目警示標識，保持安全通道暢通。6．設(shè)立兼職消防安全員，每日對重點設(shè)備、重點部位巡檢記錄。六、泛水的應(yīng)急預(yù)案1．發(fā)現(xiàn)泛水時、馬上關(guān)閉總水閥門，通知醫(yī)院相關(guān)部門。2．及時尋找原因，盡快找到與疏通下水管道出口，如需要維修應(yīng)立即進行。3．組織人員在最短的時間內(nèi)轉(zhuǎn)移物資，使損失降低到最小程度。4．泛冰停止后，應(yīng)對環(huán)境進行清潔和相應(yīng)消毒處理。5．發(fā)現(xiàn)設(shè)備、供水系統(tǒng)出現(xiàn)問題應(yīng)及時維修，定期檢修。七、銳器刺傷的應(yīng)急預(yù)案1．如不慎被乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒(HIV)等污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘伏、酒精消毒。2．根據(jù)受傷程度進行縫合、包扎處理。3．在對傷口進行緊急處理后，立即報告護士長、科護士長、護理部、醫(yī)院感染管理科等相關(guān)部門，并填寫“銳器傷登記表”，上交護理部備案。4．定期進行血源性傳播疾病的檢查和預(yù)防。如不慎被乙肝、丙肝陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血檢查乙肝病毒抗體和丙肝病毒抗體，必要時同時抽取病人的血液進行對比，同時注射免疫球蛋白。刺傷后1個月、3個月、6個月進行復(fù)查。如被HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時同時抽取病人血液進行對比。受傷后1個月、3個月、6個月定期復(fù)查，同時遵醫(yī)囑用藥。八、全自動清洗機故障處理預(yù)案1．立即查找清洗失敗的原因，考慮蒸汽壓力、水壓、清洗劑是否足夠，盡快找到原因解決2．短時間內(nèi)無法正常清洗時，立即改用其他清洗機或手工清洗，并及時適當增加去污區(qū)的人力。3．立即通知相關(guān)部門及科室，實施告知義務(wù)，并及時作出物資、工作調(diào)整。4．如為機器故障，立即通知專業(yè)維修人員。5．做好相關(guān)事件記錄。九、低溫等離子滅菌故障處理預(yù)案1立即查找滅菌失敗是否與下列原因有關(guān)，明確原因，作相應(yīng)調(diào)整，及時處理故障。(1)滅菌物品的選擇有無不合理性，取出不能被儀器接受的物品。(2)檢查滅菌物品的干燥程度，考慮失敗是否由濕氣所致。(3)查看艙內(nèi)物品擺放的位置和密度，有無物品碰壁及過多過緊現(xiàn)象。(4)查看藥匣的失效性：是否失效、是否插入位置到位。2．由于機器故障，物品無法滅菌，首先選用環(huán)氧乙烷低溫滅菌替代，解決急用。3．在替代法不能解決問題時，立即通知相關(guān)科室調(diào)整手術(shù)和治療時間。4．通知機器維修專業(yè)人員盡快維修。5．做好相關(guān)事件記錄。十、停水的應(yīng)急預(yù)案流程停水→處理急件、儲水、調(diào)整手術(shù)、治療時間→關(guān)閉水龍頭、通知總物維修→協(xié)調(diào)貨源、保障供應(yīng)→查找原因、恢復(fù)供水。十一、停電的應(yīng)急預(yù)案流程停電→通知總物維修、查找原因→處理急件、調(diào)整手術(shù)、治療時間→協(xié)調(diào)貨源、保障供應(yīng)→關(guān)閉儀器→啟用常規(guī)儲存。十二、停氣的應(yīng)急預(yù)案流程停氣→通知總物維修、查找原因→處理急件、調(diào)整手術(shù)、治療時間→協(xié)調(diào)貨源、保障供應(yīng)→處理急件、要見。 十三、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案流程火災(zāi)→報119、地點、部位→緊急處理→維護次序、通道暢通。十四、泛水的應(yīng)急預(yù)案流程泛水→關(guān)閉閥門、通知總物維修、查找原因→物資轉(zhuǎn)移→停水后、環(huán)境清潔→定期維修。十五、銳器刺傷的應(yīng)急預(yù)案流程被病毒污染刺破→擠出傷口血液→清水、肥皂水沖洗、碘伏、酒精消毒→縫合、包扎→報告護士長、護理部、院感、備案、24小時內(nèi)抽血查病毒→1個月、3個月、6個月后復(fù)查→遵醫(yī)囑用藥。十六、全自動清洗機故障處理應(yīng)急預(yù)案流程查找原因、盡快解決→改手洗、機洗→物資、工作調(diào)整→專業(yè)維修→做好記錄。十七、低溫等離子滅菌故障處理預(yù)案流程查找原因、盡快解決→調(diào)整手術(shù)、治療時間→專業(yè)維修→做好記錄。十七、滅菌物品質(zhì)量缺陷應(yīng)急預(yù)案流程滅菌物品質(zhì)量問題立即通知科領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)測人員→立即停用滅菌物品、封存、登記→查找原因、召回已發(fā)放物品→設(shè)備檢修、強化職責、操作流程→追究責任、完善記錄。第六部分：供應(yīng)室崗位說明一、供應(yīng)室初級員工崗位說明書崗位名稱初級員工崗位所屬部門供應(yīng)室管理上限護士長管理下限工人、實習護士學(xué)歷中專及以上級別N1級及以上崗位職責在護士長和上級護師指導(dǎo)下，承擔回收下送、清洗消毒、檢查包裝崗位的工作正確執(zhí)行物品的回收分類、清洗消毒和干燥等各項基本操作熟練完成常用診療器械和物品的檢查和包裝工作做好消毒隔離工作，保持工作區(qū)整潔、安靜、舒適、安全按時參加業(yè)務(wù)學(xué)習和科室崗位培訓(xùn)參加“三基”培訓(xùn)，考核達標按計劃完成規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)教育工作工作標準履行崗位職責，遵守各項規(guī)章制度能夠協(xié)助上級護士工作，服從領(lǐng)導(dǎo)分配各類清洗劑配制正確，消毒方法選擇恰當嚴格遵守常規(guī)診療器械和物品處理基本原則和操作流程常規(guī)診療器械的檢查、組裝流程符合質(zhì)量標準能夠認真參加院內(nèi)、科室的業(yè)務(wù)培訓(xùn)查對制度執(zhí)行到位，無因查對錯誤引起的不良事件消毒隔離制度執(zhí)行到位任職條件護理中專以上學(xué)歷，取得執(zhí)業(yè)護士資格入科一年以內(nèi)經(jīng)過供應(yīng)室?？浦R培訓(xùn)，取得準入證書經(jīng)過?？坪诵哪芰ε嘤?xùn)，并考核合格崗位技術(shù)能力要求熟悉供應(yīng)室專業(yè)理論，了解與供應(yīng)室密切相關(guān)學(xué)科的理論能正確的配置消毒劑并監(jiān)測其濃度熟練操作和使用各類清洗消毒機、干燥箱，超聲波清洗機、封口機等設(shè)備掌握回收物品的分類與進機裝載技術(shù)掌握常規(guī)診療器械的清洗、檢查、組裝的標準流程及質(zhì)量標準二、供應(yīng)室高級員工崗位說明書崗位名稱高級員工崗位所屬部門供應(yīng)室管理上限護士長管理下限初級員工、工人、實習護士學(xué)歷中專及以上級別N1級以上崗位職責在護士長和上級護師指導(dǎo)下，能承擔消毒供應(yīng)中心所有崗位的工作在初級員工的基礎(chǔ)上，掌握手術(shù)器械、復(fù)雜精密器械和特殊器械的清洗、包裝技術(shù)掌握超聲機，清洗消毒機，純水機等設(shè)備的操作、監(jiān)測和維護對突發(fā)事件及臨床科室反饋能按指引初步處理和及時上報組長參與科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習、崗位培訓(xùn)和個案分析完成“三基”訓(xùn)練計劃，考核達標參與護理科研及帶教工作工作標準履行崗位職責，遵守各項規(guī)章制度能夠協(xié)助上級護士工作，服從領(lǐng)導(dǎo)分配能夠指導(dǎo)初級員工工作復(fù)雜精密器械和特殊器械的清洗、包裝技術(shù)符合規(guī)范純化水各項指標的監(jiān)測和記錄正確包裝材料的分類和使用方法正確清洗消毒機、滅菌器等各類儀器的監(jiān)測和維護到位任職條件護理中專以上學(xué)歷，取得執(zhí)業(yè)護士資格經(jīng)過供應(yīng)室?？浦R培訓(xùn)，取得準入證書，入科一年至三年的護士經(jīng)過?？坪诵哪芰ε嘤?xùn)，并考核合格崗位技術(shù)能力要求在初級員工的基礎(chǔ)上還必須掌握復(fù)雜精密器械和特殊器械的清洗、檢查、包裝技術(shù)熟悉各種監(jiān)測技術(shù)：清洗機效果監(jiān)測、滅菌器效果監(jiān)測、紫外線效果監(jiān)測、空氣物表和手消毒監(jiān)測等能對各種儀器常見故障的識別和故障排除遇突發(fā)事件能采取應(yīng)急措施并及時上報能擔任初級工、實習生、進修生的代教和操作示范工作能進行專題講座和主持崗位培訓(xùn)績效通過級別認定能級對應(yīng)，履行職責，考核合格績效系數(shù)為全院平均獎1.0，另根據(jù)當月護士考核情況進行獎懲三、供應(yīng)室組長、質(zhì)量管理員崗位說明書崗位名稱組長、質(zhì)量管理員所屬部門供應(yīng)室管理上限護士長管理下限初級員工、高級員工、工人、實習護士學(xué)歷中專及以上級別N3級崗位職責在護士長指導(dǎo)下，能勝任消毒供應(yīng)中心所有工作崗位在高級員工的基礎(chǔ)上擬定并組織實施各工作區(qū)域操作方案熟練掌握各項操作流程及質(zhì)量標準，并根據(jù)標準對各崗位進行質(zhì)量檢查，對檢查結(jié)果進行統(tǒng)計和分析，及時糾偏，不斷推進質(zhì)量改進制定科室教學(xué)計劃，崗位培訓(xùn)計劃并負責各級員工培訓(xùn)和考核工作與臨床科室溝通聯(lián)系，掌握科室所需，改進工作，滿足臨床需要工作標準履行崗位職責，遵守各項規(guī)章制度能夠協(xié)助護士長工作，服從領(lǐng)導(dǎo)分配能夠指導(dǎo)初、高級員工工作協(xié)助護士長做好質(zhì)量控制，對各項評價指標行統(tǒng)計和分析，查找原因，改進工作方法與臨床科室溝通到位，及時解決問題，滿足臨床需要組織、領(lǐng)導(dǎo)本專業(yè)小組進行質(zhì)量控制，召開質(zhì)量分析會議，推進質(zhì)量的改進組織開展業(yè)務(wù)學(xué)習、專題講座，營造學(xué)習氛圍，增強團隊凝聚力任職條件護理中專以上學(xué)歷，取得執(zhí)業(yè)護士資格經(jīng)過供應(yīng)室?？浦R培訓(xùn)，取得準入證書，入科三年以上的主管護師經(jīng)過專科核心能力培訓(xùn)，并考核合格崗位技術(shù)能力要求在高級員工的基礎(chǔ)上還必須能對清洗消毒機、滅菌器等各類儀器的技術(shù)參數(shù)的進行檢查和確認，運行參數(shù)的復(fù)合能對滅菌質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果進行復(fù)合能對無菌物品質(zhì)量進行評估，運用數(shù)據(jù)和循證的方法驗證物品清洗效果有組織、協(xié)調(diào)、指揮和管理能力，有良好的溝通協(xié)調(diào)能力能組織崗位實操、按例分析、理論授課等形式的培訓(xùn)績效通過級別認定能級對應(yīng)，履行職責，考核合格績效系數(shù)為全院平均獎1.0，另根據(jù)當月護士考核情況進行獎懲四、供應(yīng)室回收崗位說明書崗位名稱回收崗位所屬部門供應(yīng)室管理上限護士長管理下限實習生學(xué)歷初中以上級別不限崗位職責在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，完成回收崗位的日常工作完成全院可復(fù)用醫(yī)療器械和物品的回收和發(fā)放工作負責下收下送工具的清洗、消毒工作并保持清潔收集臨床科室的反饋意見，及時改進，不斷提高工作質(zhì)量按時參加業(yè)務(wù)學(xué)習和科室崗位培訓(xùn)工作標準履行崗位職責，遵守各項規(guī)章制度換物清單填寫認真，做到回收與發(fā)放數(shù)量與清單相一致嚴格執(zhí)行CSSD消毒隔離制度和查對制度，保證全院無菌物品的及時供應(yīng)指導(dǎo)臨床科室對用后物品的正確處理與放置，特殊感染物品的標識、包裝規(guī)范做到密閉式下收下送嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，無院內(nèi)感染事件的發(fā)生任職條件具有初中以上文化水平的工人或入科三個月內(nèi)的護理人員經(jīng)過CSSD消毒隔離知識培訓(xùn)及科室崗位培訓(xùn)和考核，考核合格經(jīng)過?？坪诵哪芰ε嘤?xùn)，并考核合格崗位技術(shù)能力要求掌握下收下送工作流程熟練掌握高壓水槍使用方法掌握醫(yī)療廢物的分類的基本知識掌握針刺傷的處理流程績效通過級別認定能級對應(yīng)，履行職責，考核合格護士按全院平均獎1.0，另根據(jù)當月護士考核情況進行獎懲，工人按全院工人工資制度執(zhí)行，另根據(jù)當月工作情況科室進行獎懲五、供應(yīng)室清洗崗位說明書崗位名稱清洗崗位所屬部門供應(yīng)室管理上限護士長管理下限實習生學(xué)歷初中以上級別不限崗位職責在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，完成清洗崗位的日常工作完成全院可復(fù)用醫(yī)療器械的清點、分類、清洗、消毒工作做好醫(yī)療垃圾的分類及處理工作做好清洗區(qū)空氣、臺面和地面的消毒工作完成超聲清洗機、純水機、全自動清洗機、干燥柜等設(shè)備的日常維護和保養(yǎng)工作，保證機器的正常運轉(zhuǎn)按時參加業(yè)務(wù)學(xué)習和科室崗位培訓(xùn)工作標準履行崗位職責，遵守各項規(guī)章嚴格執(zhí)行CSSD消毒隔離制度和標準預(yù)防技術(shù)，做好環(huán)境維護和自身防護，防止污染源的傳播對回收組回收來的污染器械清點仔細認真，根據(jù)污染的種類和器械的性能選擇合適清洗方法，避免器械損傷和確保清洗質(zhì)量須手工清洗的器械嚴格執(zhí)行手工清洗流程嚴格按照超聲清洗機、全自動清洗機、干燥柜、高壓汽（水）槍的操作規(guī)程進行操作，保證清洗質(zhì)量各種清潔劑、潤滑劑、消毒劑的配比正確并保持其有效濃度任職條件具有初中以上文化水平的工人或入科三個月內(nèi)的護理人員經(jīng)過CSSD消毒隔離知識培訓(xùn)及科室崗位培訓(xùn)和考核，考核合格經(jīng)過專科核心能力培訓(xùn)，并考核合格崗位技術(shù)能力要求掌握手工清洗流程及超聲清洗機、全自動清洗機、干燥柜、高壓汽（水）槍的操作流程熟習各種手術(shù)器械包的組成，做到清點無誤，能根據(jù)器械的性能選擇不同的清洗方法熟知去污的原則和標準預(yù)防的知識，能做好自身防護掌握針刺傷的處理流程績效通過級別認定能級對應(yīng)，履行職責，考核合格護士按全院平均獎1.0，另根據(jù)當月護士考核情況進行獎懲，工人按全院工人工資制度執(zhí)行，另根據(jù)當月工作情況科室進行獎懲六、供應(yīng)室器械組裝崗位說明書崗位名稱器械組裝崗位所屬部門供應(yīng)室管理上限護士長管理下限工人、實習生學(xué)歷中專以上級別N2級以上崗位職責在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，完成器械組裝崗位的日常工作按質(zhì)量標準完成器械的檢查與保養(yǎng)按質(zhì)量標準完成各類常規(guī)器械包、?？破餍蛋笆中g(shù)器械包的核對、組裝發(fā)現(xiàn)清洗不合格物品及時退回去污區(qū)并做記錄，每月統(tǒng)計清洗不合格器械數(shù)量和名稱，對器械清洗質(zhì)量進行綜合評價，參與質(zhì)量反饋會，提出建議性意見參加業(yè)務(wù)學(xué)習、崗位培訓(xùn)，提高專業(yè)知識和技能工作標準履行崗位職責，遵守各項規(guī)章器械配備、查對包裝復(fù)核制度執(zhí)行到位對每一把器械認真檢查與保養(yǎng)各種手術(shù)器械包組裝正確，確保每一把器械功能完好根據(jù)滅菌物品的性質(zhì)及滅菌方法選擇適宜的包裝材料，包裝規(guī)范包內(nèi)化學(xué)指示卡放置、封包及包外標識符合要求任職條件具有一定的CSSD專業(yè)理論知識及專業(yè)技能的入科三個月以上的注冊護士經(jīng)過CSSD消毒隔離知識培訓(xùn)及科室崗位培訓(xùn)和考核，考核合格后方可上崗經(jīng)過專科核心能力培訓(xùn)，并考核合格崗位技術(shù)能力要求掌握器械配備、查對包裝復(fù)核制度熟知各種手術(shù)器械包的用途，包內(nèi)器械的數(shù)目、規(guī)格及包裝注意事項具有清洗組的工作經(jīng)驗，掌握器械的清洗質(zhì)量檢查方法掌握包裝的操作技術(shù)，熟知包內(nèi)指示卡的放置要求、封包要求、滅菌標識要求及密閉完好性的要求具有指導(dǎo)和培訓(xùn)工人的能力具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力及物資管理意識，具有良好的團隊合作精神績效通過級別認定能級對應(yīng)，履行職責，考核合格績效系數(shù)為全院平均獎1.0，另根據(jù)當月護士考核情況進行獎懲七、供應(yīng)室滅菌組崗位說明書崗位名稱滅菌組裝崗位所屬部門供應(yīng)室管理上限護士長管理下限實習生學(xué)歷高中以上職稱技師或護師以上崗位職責在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，完成滅菌崗位的日常工作熟練掌握滅菌操作技術(shù)和監(jiān)測技術(shù)，保證各類物品的滅菌質(zhì)量做好每一個滅菌過程的質(zhì)量管理，做好每一個滅菌過程中的各類監(jiān)測結(jié)果的記錄工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時查找原因并上報組長負責各類滅菌器的日常維護和保養(yǎng)工作參加業(yè)務(wù)學(xué)習、崗位培訓(xùn)，提高專業(yè)知識和技能工作標準履行崗位職責，遵守各項規(guī)章消毒員堅守崗位，嚴密觀察每一個滅菌過程中的各種參數(shù)的變化滅菌鍋的裝載符合要求，卸載時必須等物品冷卻30分鐘接近室溫時再卸載無濕包現(xiàn)象各種工作記錄及監(jiān)測記錄完善，符合追溯要求任職條件具有高中以上文化水平，經(jīng)過專門部門培訓(xùn)，持有“中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)證”參加克州技術(shù)監(jiān)督舉辦的“特種設(shè)備知識培訓(xùn)班”學(xué)習并考核合格。經(jīng)過CSSD消毒隔離知識培訓(xùn)及科室崗位培訓(xùn)和考核，考核合格后方可上崗經(jīng)過專科核心能力培訓(xùn)，并考核合格崗位技術(shù)能力要求熟練掌握各類滅菌器的操作規(guī)程、滅菌原理、裝載及卸載要求、滅菌適應(yīng)范圍及注意事項掌握各項滅菌質(zhì)量監(jiān)測，并做好記錄熟悉停電、停水、停氣等各項應(yīng)急預(yù)案能夠判斷和排除儀器常見故障，如不能處理及時匯報并做好維修記錄能夠準確地判斷濕包，及時查找原因并進行處理熟悉滅菌失敗處理流程和生物監(jiān)測不合格召回流程具有相關(guān)的消毒隔離、感染控制、職業(yè)道德、法律法規(guī)等方面的知識具有良好的身體素質(zhì)及心理素質(zhì)，較強的工作責任心和積極的工作態(tài)度，具有一定的安全意識和法律意識績效通過級別認定能級對應(yīng)，履行職責，考核合格護士按全院平均獎1.0，另根據(jù)當月護士考核情況進行獎懲，工人按全院工人工資制度執(zhí)行，另根據(jù)當月工作情況科室進行獎懲八、供應(yīng)室發(fā)放崗位說明書崗位名稱發(fā)放崗位所屬部門供應(yīng)室管理上限護士長管理下限初級員工、實習生學(xué)歷中專以上級別N1級以上崗位職責在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，完成發(fā)放崗位的日常工作負責無菌物品存放區(qū)各項管理工作嚴格執(zhí)行無菌物品發(fā)放查對制度，確保發(fā)放無菌物品的有效性和可追溯性參加業(yè)務(wù)學(xué)習、崗位培訓(xùn)，提高專業(yè)知識和技能工作標準履行崗位職責，遵守各項規(guī)章CSSD消毒隔離制度落實到位，保證無菌物品存放符合WS310.1要求每天進行滅菌物品基數(shù)的清點工作，保證各類常規(guī)物品充足，確保臨床物品及時供應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌物品發(fā)放查對制度，確保發(fā)放無菌物品的有效性和可追溯性，并遵循先進先出的原則每天檢查無菌物品存放區(qū)的物品質(zhì)量，無標識不清、松散包、濕包、過期包等不合格的滅菌包做好手部衛(wèi)生，在接觸無菌物品前洗手或手消毒任職條件具有一定的CSSD專業(yè)理論知識及專業(yè)技能的入科一年以上的注冊護士經(jīng)過CSSD消毒隔離知識培訓(xùn)及科室崗位培訓(xùn)和考核，考核合格經(jīng)過?？坪诵哪芰ε嘤?xùn)，并考核合格崗位技術(shù)能力要求掌握CSSD消毒隔離制度，保證無菌物品存放符合規(guī)范掌握無菌物品發(fā)放查對制度，確保發(fā)放無菌物品的有效性和可追溯性熟練掌握物品的儲存和發(fā)放流程，保證工作流程、指引、操作技術(shù)規(guī)范的落實能配合組長、質(zhì)量管理員進行無菌物品的質(zhì)量評價，對發(fā)現(xiàn)的問題，能運用科學(xué)的分析方法，不斷完善工作流程具有指導(dǎo)和培訓(xùn)工人的能力具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力和組織協(xié)調(diào)能力績效通過級別認定能級對應(yīng)，履行職責，考核合格績效系數(shù)為全院平均獎1.0，另根據(jù)當月護士考核情況進行獎懲九、供應(yīng)室潔污分開流程：主要是規(guī)范供應(yīng)室業(yè)務(wù)管理“潔”、“污”雙通道明確污物流向，從業(yè)務(wù)開始→污物入口、清點符合、清洗處理→上油→烘干→檢查包裝區(qū)打包→裝載消毒→放涼→出鍋、上架→發(fā)放（清潔物品出口）梳理后，再將其他區(qū)域業(yè)務(wù)歸入（清潔包布）均屬“潔物”，建立三個通道進入。十、供應(yīng)室履職要求供應(yīng)室工作人員上班時衣帽整潔，不得著工作服進入食堂和離院外出。注意認真洗手，操作前洗手、操作后洗手。供應(yīng)室工作人員每年做一次體檢，傳染病患者不得從事供應(yīng)室工作，如乙肝三系陽性者，注射乙肝育苗。護理人員熟練掌握各類物品的消毒、清洗滅菌的方法和使用范圍。供應(yīng)室工人須培訓(xùn)方可上崗，消毒人員應(yīng)持有上崗證。定期深入臨床科室，檢查無菌物品的保管和使用情況，并提出改正意見，應(yīng)有記錄。 附1供應(yīng)室工作流程 附1供應(yīng)室工作流程 分類消毒分類消毒干燥檢查包裝滅菌儲存回收清洗發(fā)放進行清洗工作戴防護面罩洗手脫膠鞋脫防護面罩脫防護衣解開腰帶洗手脫手套脫法穿第二層手套結(jié)好腰帶穿衣結(jié)衣領(lǐng)帶穿第一層手套穿膠鞋穿法附2穿脫防護服流程進行清洗工作戴防護面罩洗手脫膠鞋脫防護面罩脫防護衣解開腰帶洗手脫手套脫法穿第二層手套結(jié)好腰帶穿衣結(jié)衣領(lǐng)帶穿第一層手套穿膠鞋穿法附2穿脫防護服流程附3氯消凈消毒液使用指引附3氯消凈消毒液使用指引穿好防護穿好防護桶內(nèi)加水至指示線桶內(nèi)加水至指示線（5L）500mg/L有效氯500mg/L有效氯加氯消凈1包加氯消凈1包(20g)1600mg/L有效氯1600mg/L有效氯或氯消凈1包/水1.5L或氯消凈1包/水1.5L指示卡監(jiān)測有效氯濃度指示卡監(jiān)測有效氯濃度浸泡30-45分鐘或抹洗浸泡30-45分鐘或抹洗注意事項：1.按說明書使用，配制時注意做好個人防護安全。注意事項：1.按說明書使用，配制時注意做好個人防護安全。2.應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，放置于陰涼處。3.每天使用前指示卡監(jiān)測有效氯濃度。4.物品上有大量有機物時應(yīng)先沖洗后浸泡，減少拮抗作用。附4器械清洗消毒操作流程附4器械清洗消毒操作流程封閉包裝封閉包裝特殊病原體感染器械器具應(yīng)雙層封閉包裝并