清醒氣管插管課件

清醒氣管內(nèi)插管馬云2011-10-18

【適應(yīng)癥】

(一)呼吸道不全梗阻者(如痰多、咯血、頸部腫塊壓迫氣管等)。

(二)消化道梗阻者(如腸梗阻、幽門梗阻等)。

(三)飽胃病人(如急癥、產(chǎn)婦等)。

(四)下頜骨或面頰部外傷、缺損、炎癥、疤痕、腫瘤等。

(五)老年、虛弱、休克、垂危等不能接受深麻醉的病人。

(六)頸項(xiàng)粗短、頸后仰困難、頸部強(qiáng)直者(如頸椎骨折、頸椎畸形、頸椎病理性融合、頸背部脂肪過(guò)厚以及極度肥胖等)。

(七)啟口障礙、顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、上門齒突出或門齒松動(dòng)殘缺的病人。

(八)喉結(jié)過(guò)高前突、并存喉結(jié)核等病人?！窘砂Y】

(一)小兒(新生兒例外)。

(二)緊張或無(wú)能力合作的病人。

(三)丁卡因過(guò)敏的病人。

(四)頻發(fā)支氣管哮喘的病人。咽喉氣管粘膜表面麻醉的方法

1.利用1%丁卡因，掌握循序漸進(jìn)、分三次噴霧的程序：

(1)噴霧舌后半部及軟腭，2～3次。

(2)隔1～2min后，囑病人張口，向咽后壁及喉部噴霧2～3次。

(3)隔1～2min后，用喉鏡片當(dāng)作壓舌板輕輕提起舌根，將噴霧器對(duì)準(zhǔn)喉頭、聲門，在病人吸氣時(shí)作噴霧，3～4次。

2.上述三次噴霧所用的1%丁卡因總量，一般不應(yīng)超過(guò)4ml，警惕發(fā)生局麻藥中毒。(四)氣管粘膜表面麻醉方法：

1.經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注藥法：

(1)完成咽喉表面麻醉后，病人取頭后仰正中位，在甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間，摸出環(huán)甲膜，然后用盛有2ml1%丁卡因、帶有25號(hào)皮試針頭的注射器，垂直刺過(guò)環(huán)甲膜進(jìn)入氣管內(nèi)，經(jīng)抽吸證實(shí)有氣后，囑病人暫時(shí)屏氣，即可將丁卡因作快速注入氣管，然后迅速退針。

(2)本法的氣管粘膜表麻效果確實(shí)可靠，但病人痛苦較大，往往惹起劇咳和支氣管痙攣。為克服此類缺點(diǎn)，可改用下法。

2.經(jīng)聲門注藥法：

(1)完成咽喉表面麻醉后，術(shù)者左手用喉鏡顯露部分聲門，右手持盛有2ml1%丁卡因、帶細(xì)硬塑料管的注射器，在直視下將塑料管插過(guò)聲門進(jìn)入氣管上端。然后慢慢注入丁卡因(最好邊旋轉(zhuǎn)注射器、邊注射)。注畢后囑病人咳嗽數(shù)次，即可完成氣管上段、聲門腹面及會(huì)厭腹面的粘膜麻醉。

(2)本法的優(yōu)點(diǎn)在避免環(huán)甲膜穿刺注藥所引起的劇咳和支氣管痙攣等不適。(3)鼻腔粘膜表面麻醉：用于經(jīng)鼻清醒插管，最好用4％一5％可卡因，因兼有局部血管收縮作用，先用lml滴鼻，再用可卡因棉片填塞鼻后腔。也可用0．5％一1％丁卡因麻黃堿混合液，按上法施行表麻。亦可將表麻藥作鼻腔直接噴霧。有些麻醉科的經(jīng)驗(yàn)1.插管前10min予咪達(dá)唑侖0.03mg/kg

2.瑞芬太尼0.05μg/kg/min,propofol1-2mg/kg/h持續(xù)泵注10min

3.2%利多卡因逐步深入噴喉，