透析患者營養(yǎng)管理

透析患者營養(yǎng)管理內(nèi)容提要透析患者營養(yǎng)不良及其影響發(fā)生營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)狀態(tài)的評價(jià)營養(yǎng)不良的防治(飲食宣教)營養(yǎng)不良的發(fā)生率

國外報(bào)道：

Scbulman：12%—40%Kopple：輕、中度占33%重度達(dá)8%Cianciaruso：65歲以上患者高達(dá)51%

營養(yǎng)不良的發(fā)生率

國內(nèi)研究結(jié)果：

56例患者平均透析14.5個(gè)月營養(yǎng)不良的發(fā)生率53.6%，輕、中度占39.3%，重度達(dá)14.3%透析患者營養(yǎng)不良及其影響營養(yǎng)不良增加死亡率

Bilbrey為期14個(gè)月的研究表明：重度營養(yǎng)不良組死亡率23.8%

中、輕度14.3%

無營養(yǎng)不良組10.9%

透析患者營養(yǎng)不良及其影響營養(yǎng)不良促進(jìn)炎癥反應(yīng)營養(yǎng)不良時(shí)細(xì)胞因子水平升高，與死亡率成正比，血漿IL—6被認(rèn)為預(yù)測營養(yǎng)不良敏感指標(biāo)(<6.0pg/ml營養(yǎng)狀況好)營養(yǎng)不良與炎癥互為因果細(xì)胞因子可抑制食欲，降低蛋白和能量的攝入，加重營養(yǎng)不良的發(fā)生透析患者營養(yǎng)不良及其影響營養(yǎng)不良促進(jìn)動(dòng)脈硬化營養(yǎng)不良可顯著降低心肌細(xì)胞的體積和肌纖維的含量，引起心臟萎縮或擴(kuò)大引起NO合成減少低蛋白血癥導(dǎo)致載脂蛋白異常，血粘滯度增高發(fā)生營養(yǎng)不良的原因透前已存在營養(yǎng)不良代謝及內(nèi)分泌紊亂血清瘦素水平增高感染心理因素發(fā)生營養(yǎng)不良的原因透析有關(guān)因素透析不充分透析并發(fā)癥透析中營養(yǎng)成分丟失（每次血透丟失氨基酸和肽類10-30g）炎癥反應(yīng)(透析膜的生物不相容性可導(dǎo)致機(jī)體的炎癥反應(yīng))營養(yǎng)狀態(tài)的評價(jià)飲食調(diào)查

3日或7日日記式記錄表法，用計(jì)算機(jī)程序或食物成分表分析營養(yǎng)狀態(tài)的評價(jià)蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)血清尿素氮與肌酐的比值蛋白質(zhì)分解率（PCR），蛋白質(zhì)攝入量不足，PCR

（低于0.8g/kg/d提示營養(yǎng)不良）營養(yǎng)狀態(tài)的評價(jià)人體測量法皮褶厚度測量：男性8.3mm,女性15.3mm（日本）上臂肌圍測量：男25.3cm,女23.2cm體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高-105

±10%為正常營養(yǎng)狀態(tài)的評價(jià)生化指標(biāo)血清白蛋白Alb：美國透析質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)Alb應(yīng)>40g/L血清前白蛋白PA：<0.3g/L提示營養(yǎng)不良血清轉(zhuǎn)鐵蛋白TF：<0.2g/L標(biāo)志營養(yǎng)不良血清IGF-1：<300μg/L提示營養(yǎng)不良

<200μg/L提示重度營養(yǎng)不良血清膽固醇<3.9mmol/L提示蛋白質(zhì)攝入不足營養(yǎng)狀態(tài)的評價(jià)主觀綜合評估（SGA）五項(xiàng)病史特點(diǎn)：1.體重改變2.飲食攝入

3.胃腸道癥狀

4.活動(dòng)能力5.潛在疾病兩項(xiàng)體征：1.皮下總體脂肪

2.肌肉消耗（分?jǐn)?shù)越低死亡率越高）營養(yǎng)不良的防治

加強(qiáng)宣教，重視管理經(jīng)常評估反復(fù)指導(dǎo)普及常識認(rèn)真監(jiān)督

營養(yǎng)不良的防治營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充熱量蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化物限制水、鈉和鉀補(bǔ)鈣與降磷維生素及礦物質(zhì)血透患者每天營養(yǎng)物質(zhì)需要量熱量>35kcal/kg60kg計(jì)2100kcal蛋白質(zhì)1.2g/kg60kg計(jì)72g碳水化合物5-6g/kg60kg計(jì)300g脂肪1.3-1.7g/kg60kg計(jì)78g限制水、鈉、鉀水：剩余尿（24h）+500ml

透析間期體重增長<干體重的5%鈉：<3克高血壓、浮腫者<2克鉀：<3克含鉀高食品：蘑菇、紫菜、花生、榨菜、黃豆、巧克力、香蕉等補(bǔ)鈣與降磷每日鈣攝入應(yīng)達(dá)到1000-1200mg磷攝入量<1000mg/d維生素及礦物質(zhì)

特別補(bǔ)充水溶性維生素每天補(bǔ)充VitC150-200mg、葉酸1mg脂溶性維生素A、D、K不經(jīng)透析膜丟失補(bǔ)充一定的鋅很有必要常見食物成分（按食物100g計(jì)）蛋白質(zhì)g熱量kcal碳水化物g脂肪g鈉mg鈣mg磷mg鉀mg雞蛋14.71701.611.6735521060牛肉20.117210.27170378花生26.75732341.2713991004豬肉9.55800.950.8116101330植物油900100牛奶3.3695.04.012093157海帶8.225856.20.111772161503大米8.0353762.01.79.0203172魚肉161003.64043127284面6.1221490.2441988152蘋果0.456180.51.4119110香蕉1.28819.50.60.6931472榨菜4.1559.20.234402801301260芹菜2.2191.90.332816061163參考食譜1早：米50g、面50g、糖15g、雞蛋40g、油5g

牛奶200g、糖20g中：米100g、瘦肉75g、交白100g、雞肉25g

粉絲5g、油5g、鹽1g

蘋果100g晚：米100g、帶魚100g、青菜150g、番茄100g、

油5g、鹽1g計(jì)算結(jié)果總熱量2082kcal蛋白質(zhì)72.7g脂肪59g碳水化物315g1克碳水化合物產(chǎn)生熱能4kcal1克蛋白質(zhì)4kcal1克脂肪9kcal

蛋白質(zhì)含量簡單計(jì)算法100ml牛奶約3克蛋白質(zhì)一只雞蛋約6克蛋白質(zhì)50克（1兩）米類含4克蛋白質(zhì)面類含5克蛋白質(zhì)魚類含6克蛋白質(zhì)肉類含10克蛋白質(zhì)食譜1簡單計(jì)算早：米50g、面50g、糖15g、雞蛋40g、油5g

牛奶200g、糖20g中：米100g、瘦肉75g、交白100g、雞肉25g

粉絲5g、油5g、鹽1g

蘋果100g晚：米10