高血壓基礎知識培訓(旭海)5.31GQ課件

旭海醫(yī)藥/市場部/2012高血壓產(chǎn)品知識培訓（一）血液：由血細胞和血漿兩部分組成血細胞------紅細胞、白細胞、血小板血漿------水分和各種溶質(zhì)一、背景知識血管共有三種類型：動脈、靜脈以及毛細血管血管將血液送往全身各處血液從心臟出發(fā)，流入動脈，并沿靜脈返回，毛細血管則連接動脈和靜脈（二）血管高血壓定義---未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg時診斷為高血壓。高血壓的特點：三高、三低、三誤區(qū)三高：患病率高、致殘率高、死亡率高三低：知曉率低、服藥率低、控制率低

三誤區(qū)：不愿服藥、不難受不服藥、不按醫(yī)囑服藥知曉率服藥率控制率30.2%24.7%6.1%二、高血壓病類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130～13985～891級高血壓（“輕度”）140～15990～99

亞組：臨界高血壓140～14990～942級高血壓（“中度”)160～179100～1093級高血壓（“重度”）>=180>=110單純收縮期高血壓>=140<90

亞組：臨界收縮期高血壓140～149<90血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）繼發(fā)性高血壓---高血壓是由一些疾病所引起的一種癥狀，故稱之為癥狀性高血壓或繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓---高血壓病是一個獨立的疾病，有自己的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)。絕大多數(shù)高血壓患者是原發(fā)性高血壓，只有10%的患者是繼發(fā)性高血壓。高血壓分類遺傳---高血壓的發(fā)病有較明顯的家族集聚性，雙親均有高血壓的正常血壓子女以后發(fā)生高血壓的比例亦高。飲食---鹽類、脂肪酸、氨基酸、飲酒等

高血壓最密切相關的是Na+，高鈉促使高血壓可能是通過提高交感張力增加外周血管阻力所致。故飲食中K+、Ca++攝入不足、Na+/K+比例升高時易患高血壓，高K+高Ca++飲食可能降低高血壓的發(fā)病率。原發(fā)性高血壓的病因治療目標---最大限度地降低心血管病的殘廢和病殘的總危險

降壓目標：普通高血壓患者血壓降至<140/90mmHg，年輕人或糖尿病及腎病患者降至<130/80mmHg，老年人收縮壓降至<150mmHg，如能耐受，還可進一步降低。治療方法---非藥物治療和藥物治療高血壓的治療

限制飲酒：酒精的攝入量與高血壓密切相關，特別是與收縮壓關系更大。長期中等量以上的飲酒會引起高血壓、高血脂和血管損害，并可導致嚴重的心、腦并發(fā)癥。加強體育鍛煉，適當增加體力活動：調(diào)整情緒，保持心情愉快：情緒在血壓高低上扮演著一個獨特角色，快樂情緒使收縮壓下降，而焦慮則使舒張壓上升。非藥物治療降壓機理：通過利尿作用，使血容量減少，心輸出量降低，達到降壓的效果。主要有：雙氫氯噻嗪、氯噻酮、吲噠帕胺、美布他尼、呋噻米、阿米洛利、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶適應證不良反應禁忌證限制使用利尿劑高血壓合并心力衰竭電解質(zhì)和糖脂代謝紊亂低血鉀痛風禁用糖尿病患者腎病患者收縮期高血壓老年高血壓利尿劑納催離（吲達帕胺緩釋片）壽比山（吲達帕胺片）利尿劑臨床上多見產(chǎn)品降壓機理：主要是通過體內(nèi)一系列反應減小心臟血液輸出量而產(chǎn)生降壓作用。主要有：普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾、比索洛爾適應證不良反應禁忌癥慎用癥β-阻滯劑心絞痛疲勞心動過緩性功能障礙支氣管痙攣心臟傳導阻滯哮喘慢性阻塞性肺病運動員和體力活動多的患者年輕男性少用心肌梗塞快速心律失常β-阻滯劑倍他樂克（酒石酸美托洛爾）β-阻滯劑臨床上多見產(chǎn)品降壓機理：通過選擇性抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（將血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ的酶）活性，使血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生減少，血管擴張，外周阻力降低，從而達到降壓的效果。ACEI主要有：卡托普利、依那普利、苯那普利、賴諾普利、培哚普利等。適應證禁忌證不良反應ACEI心力衰竭腎性高血壓中雙側腎動脈狹窄高血鉀癥妊娠高血壓20%患者服藥后會引起干咳、高血鉀、血管性水腫左心室肥厚心肌梗塞糖尿病腎病及糖尿病并微量蛋白尿血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）ACEI優(yōu)先適應證：——2007歐洲高血壓指南心力衰竭、左室肥厚、左室功能異常、心肌梗死后、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、頸動脈粥樣硬化、蛋白尿或微量蛋白尿、心房顫動和代謝綜合征等降壓機理：通過抑制血管緊張素Ⅱ受體的產(chǎn)生，有利于血管擴張，外周阻力降低，從而達到降壓的效果。ARB主要有：氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦應用：適用和禁用對象與ACEI同，目前主要用于ACEI治療發(fā)生干咳的患者。優(yōu)點：ARB安全性高、耐受性好，適用于輕、中度高血壓，合并2型糖尿病腎病、蛋白尿、左室肥厚的患者，治療作用與ACEI相似或更強。副作用：有輕微頭痛、頭暈，干咳3%，比ACEI顯著減少。頭痛及水腫比鈣拮抗劑少，偶用高血鉀。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ARB優(yōu)先適應證：——2007歐洲高血壓指南1.老年患者2.糖尿病3.腎功能不全4.腦卒中5.冠心病和心衰6.房顫7.代謝綜合征妊娠血管神經(jīng)性水腫高鉀血癥雙側腎動脈狹窄ACEI/ARB類藥物的絕對禁忌證適應證不良反應禁忌癥慎用癥鈣拮抗劑心絞痛水腫頭痛臉潮紅心動過速無快速性心律失常周圍血管病老年高血壓、妊娠期高血壓收縮期高血壓頸動脈粥樣硬化心臟傳導阻滯和心力衰竭者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗塞時禁用速效二氫吡啶類拮抗劑。優(yōu)先選擇使用長效制劑鈣拮抗劑CCB圣通平（硝苯地平緩釋片）拜新同（硝苯地平控釋片）絡活喜（苯磺酸氨氯地平片）波依定（非洛地平緩釋片）樂息平（拉西地平片）司樂平（拉西地平緩釋片）CCB臨床上多見產(chǎn)品長效鈣通道阻滯劑——2007歐洲高血壓指南推薦用于