顱內(nèi)高壓的護(hù)理

關(guān)于顱內(nèi)高壓的護(hù)理第1頁，共23頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期六2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)1熟悉顱內(nèi)壓增高的病理生理2了解顱內(nèi)壓增高的病因3掌握顱內(nèi)壓增高的護(hù)理4第2頁，共23頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期六3概念顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力正常顱內(nèi)壓：成人：70—200mmH2O兒童：50--100mmH2O顱腔內(nèi)容物腦組織腦脊液血液第3頁，共23頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期六4定義顱內(nèi)壓增高：顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘繉?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于（200mmH2O)，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫三大病征等一系列生命體征的改變.第4頁，共23頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期六5Diagram側(cè)臥位腰椎穿刺監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法腦室內(nèi)顱壓監(jiān)測(cè)第5頁，共23頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期六6腦室內(nèi)顱壓監(jiān)測(cè)第6頁，共23頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期六7側(cè)臥位腰椎穿刺第7頁，共23頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期六8病因及發(fā)病機(jī)制第8頁，共23頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期六91.病因第9頁，共23頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期六102.發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高腦組織移位腦疝

腦干受壓腦水腫死亡腦血流量減少腦組織缺血缺氧呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭第10頁，共23頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期六11（二）身體狀況1.顱內(nèi)高壓“三主癥”

頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫2.意識(shí)障礙3.生命體征的變化4.腦疝第11頁，共23頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期六12最常見的癥狀顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受到刺激和牽拉，表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛，并有陣發(fā)性加劇，以晨起時(shí)頭痛為主頭痛第12頁，共23頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期六13迷走神經(jīng)激惹

嘔吐多呈噴射狀

常出現(xiàn)于劇烈頭痛時(shí)嘔吐第13頁，共23頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期六14最重要的客觀體征視神經(jīng)受壓，眼底靜脈回流受阻

視盤充血、邊緣模糊、中央凹陷變淺或消失

視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲、撥動(dòng)消失，動(dòng)、靜脈比例失調(diào)

嚴(yán)重時(shí)乳頭周圍可見火焰狀出血

視盤水腫第14頁，共23頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期六152.進(jìn)行性意識(shí)障礙腦疝昏迷模糊嗜睡第15頁，共23頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期六163.生命體征的變化血壓脈搏呼吸升高緩脈深慢庫欣Cushing反應(yīng)：血壓升高（收縮壓增高、脈壓增大）；脈搏緩慢、宏大；呼吸深慢下降休克淺、慢而不規(guī)則呼吸可突然停止第16頁，共23頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期六17Diagram枕骨大孔疝：病情變化快，生命體征改變較早，意識(shí)障礙和瞳孔變化較晚?？赏话l(fā)呼吸、心跳驟停死亡。4.腦疝小腦幕切跡疝：患側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失，進(jìn)行性意識(shí)障礙，生命體征紊亂，對(duì)側(cè)肢體癱瘓和出現(xiàn)病理反射第17頁，共23頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期六18

（四）輔助檢查X線檢查CT或MRI檢查腰穿頭顱X線平片可發(fā)現(xiàn)蝶鞍，尤其是鞍背及前、后床突骨質(zhì)破壞或吸收;顱骨彌漫性稀疏變薄;腦回壓跡增多和加深顱內(nèi)占位性病變明確診斷

有促使腦疝發(fā)生的危險(xiǎn)，必要情況下，應(yīng)在給予脫水劑后進(jìn)行腰穿密閉測(cè)壓為妥第18頁，共23頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期六19（五）治療要點(diǎn)去除病因腦積水，行腦室外引流脫水治療人工冬眠第19頁，共23頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期六20護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.體位

平臥位，床頭抬高15°-30°，有利于靜脈回流，減輕腦水腫。2.吸氧3.控制液體入量：每日不超過2000ml4.其他：皮膚護(hù)理等第20頁，共23頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期六21護(hù)理措施（二）病情觀察1.意識(shí)

格拉斯哥昏迷計(jì)分法：睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)2.瞳孔3.生命體征4.肢體功能第21頁，共23頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)13分，星期六22護(hù)理措施（三）治療配合1.脫水療法護(hù)理

高滲性脫水劑20%甘露醇250ml2.糖皮質(zhì)激素3.冬