3、重點部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度

3、重點部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度3、重點部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度3、重點部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度資料僅供參考文件編號：2022年4月3、重點部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：3、重點部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制制度手術(shù)部位感染的危險因素包括患者方面和手術(shù)方面?；颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時間、備皮方式及時間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等，、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險因素，加強外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。一、手術(shù)前：1、盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2、有效控制糖尿病患者的血糖水平。3、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。4、消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴大消毒范圍。5、如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘-2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。6、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。7、手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。8、重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。二、手術(shù)中：1、保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。2、保征使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平。3、手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。4、若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。5、手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。6、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。7、沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。8、對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。三、手術(shù)后：1、醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進行手衛(wèi)生。2、為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。3、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。4、外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制制度留置血管內(nèi)導(dǎo)管的患者存在發(fā)生感染的危險。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素主要包括：導(dǎo)管留置的時間、置管部位及其細菌定植情況、無菌操作技術(shù)、置管技術(shù)、患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素。一、置管時：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。2、嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。3、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。4、選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。5、采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸；皮膚消毒待干后，再進行置管操作。6、患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進行置管操作。二、置管后：1、應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。2、應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次／周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。3、醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4、保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。5、告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。6、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。7、嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。8、緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應(yīng)處理。9、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。11、導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制制度導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護方面。患者方面的危險因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護方面的危險因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險因素，加強導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。一、置管前：1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。2、仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。3、根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。4、對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。5、告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。二、置管時：l、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。2、嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。3、正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。4、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。5、導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10-15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。6、置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。三、置管后：1、妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。2、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。3、應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。4、留取小量尿標(biāo)本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。5、不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路惑染。6、應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。7、患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。8、長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。9、患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。10、每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。11、對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。12、醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制制度一、嚴(yán)格掌握氣管插管指征。對于需要輔助通氣患者，應(yīng)盡量采用無創(chuàng)正壓機械通氣。二、宜選擇經(jīng)口的氣管插管，經(jīng)鼻氣管插管可增加肺炎的風(fēng)險。三、氣管捅管的氣囊壓力應(yīng)保持在20cmH20以上。四、吸引氣管分泌物時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程。五、呼吸機螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換。六、盡早拔出氣管插管。每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑一次，評估是否可以撤機和拔管。七、對插管并接受機械通氣的患者應(yīng)常規(guī)進行口腔衛(wèi)生，包括使用消毒劑（如氯己定）漱口、口腔黏膜擦拭或者沖洗。頻率一般為1日3次．特殊情況適當(dāng)增加。八、若無禁忌征，患者床頭應(yīng)抬高約30-45度。九、嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。十、器械、設(shè)備消毒滅菌應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求。十一、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來預(yù)防VAP。十二、當(dāng)轉(zhuǎn)運患者、改變患者體位或插管位置、氣管有分泌物積聚時，應(yīng)及時吸引氣道分泌物。十三、有呼吸機相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、危險因素及常見病原體等）的目標(biāo)性監(jiān)測，定期對監(jiān)測資料進行分析、總結(jié)和反饋。十四、對從事呼吸機相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)教育，使他們掌握VAP預(yù)防與控制方面的相關(guān)知識。下呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度一、感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。二、保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風(fēng)，定期對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進行清洗并達到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求，房屋改造時要預(yù)防軍團菌和曲霉菌污染。三、積極治療基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），嚴(yán)格掌握機械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時間。對建立人工氣道的病人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。四、重復(fù)使用的呼吸機外置管路、霧化器等咐件應(yīng)達到滅菌或高水平消毒；并做到一人一用一消毒或滅菌；呼吸機管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換1-2次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時更換）；集水器應(yīng)處于管路最低處，冷凝水要及時傾倒，避免倒流。五、吸氧病人應(yīng)加強呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水，應(yīng)24小時更換。六、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時采取半臥位?？刂七M食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物。七、保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物。定時翻身拍背，以促進排痰。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑。八、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手或進行手消毒。診療護理操作時應(yīng)戴口罩、帽子。接觸病人血液、體液、分泌物時應(yīng)戴手套：對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時應(yīng)戴防護面罩，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。九、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。皮膚軟組織醫(yī)院感染預(yù)防制度一、皮膚軟組織皮膚上的感染本身雖不是嚴(yán)重疾病，但他們是駐菌場所，可能將微生物傳播至自身其他部位導(dǎo)致更嚴(yán)重的感染，或傳播至其他病人，因此，皮膚感染必須嚴(yán)格控制，積極預(yù)防。l、肥皂、清水仔細清洗皮膚是預(yù)防皮膚感染的最簡單措施。避免磨擦皮膚，尤其是被汗或尿等浸潤的皮膚，避免床單皺褶、繃帶及夾板邊緣對皮膚的摩擦。2、褥瘡的發(fā)生：解除壓迫是預(yù)防褥瘡發(fā)生最重要的措施，定期變換體位，使骨突部位輪流承受身體重量；還應(yīng)保持皮膚干燥、清潔，床墊柔軟、平整；定期檢查受壓部位皮膚，若有局部水腫，皮膚微紅或發(fā)白等危險跡象時，立即采取措施，否則稍一疏忽，就無法防止?jié)兊陌l(fā)生。3、腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、胸穿等將損傷皮膚屏障，這些操作有可能將微生物帶入局部，導(dǎo)致嚴(yán)重感染。因此，必須嚴(yán)格進行皮膚消毒，執(zhí)行無菌操作。4、所有注射及采集血樣本都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。5、靜脈輸注存在感染危險，輕者導(dǎo)致血栓性靜脈炎及蜂窩組織炎，重者導(dǎo)致敗血癥及心內(nèi)膜炎，靜脈套管針的使用可使此危險大大增加。因此，實施靜脈內(nèi)治療，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，當(dāng)適應(yīng)癥不存在時，直即終止。切開插管術(shù)比經(jīng)皮插管術(shù)感染危險性高得多。應(yīng)避免在下肢執(zhí)行靜脈插管術(shù)，且應(yīng)由訓(xùn)練有素的人員施行，嚴(yán)格無菌操作。局部以無菌敷料覆蓋，每24小時更換敷料，每次更換時應(yīng)仔細察看插管局部皮膚及靜脈狀況，若發(fā)現(xiàn)血栓性靜脈炎及蜂窩組織炎征象，立即拔管。所拔套管或?qū)Ч苣┥?，送實驗室作微生物檢查。二、燒傷感染預(yù)防燒傷傷口感染的重要措施包括盡可能減少傷口對感染易感性，限制微生物定植。后者重要的是減少外源性及內(nèi)源性感染。使用抗生素可能有效，但必須謹(jǐn)慎使用，以防止發(fā)生耐藥性。l、減少燒傷傷口易感性：早期切除壞死組織，及時覆蓋創(chuàng)面已被普遍采用，這一措施能大大減少燒傷傷口的感染，并被認為能促進傷口表面局部防御功能的恢復(fù)。2、防止外源性感染：屏障護理技術(shù)能防止燒傷傷口外源性感染。每個病人及直接暴露于環(huán)境中的物品均應(yīng)視為污染，燒傷病房工作人