咳嗽-中醫(yī)課件

咳嗽主要內(nèi)容概述證候特征病因病機(jī)診斷鑒別診斷辨證論治轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)防調(diào)攝臨證備要概述概念咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺失宣肅，肺氣上逆所致，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。

咳嗽既是獨(dú)立的病證名，又是常見(jiàn)肺系多種疾病的一個(gè)癥狀。病因病機(jī)1.《素問(wèn)·咳論》認(rèn)為咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”。又說(shuō)：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！?.《醫(yī)學(xué)心悟》云：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火自?xún)?nèi)攻之則亦鳴?！敝委?.虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》：“欲治咳嗽者，當(dāng)以治痰為先。治痰者，當(dāng)以順氣為主，是以南星、半夏順其痰，而喘咳自愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自降”。2.喻昌《醫(yī)門(mén)法律》論述了燥的病機(jī)及其傷肺為病而致咳嗽的論治，創(chuàng)立溫潤(rùn)、涼潤(rùn)治咳之法。3.葉天士《臨證指南醫(yī)案》：風(fēng)--辛平解之；寒--辛溫散之；暑--微辛微涼，苦降甘淡；濕--理肺治胃；火（溫?zé)幔?-甘寒概述范圍

西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染，急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病所見(jiàn)的咳嗽，均可參照本病辨證論治。證候特征肺失宣肅，肺氣上逆而發(fā)咳嗽為其證候特征?？人?、咯痰是本病的主要癥狀。外感咳嗽多伴有發(fā)熱、頭痛、惡寒等，起病較急，病程較短；內(nèi)傷咳嗽一般無(wú)外感癥狀，常伴臟腑功能失調(diào)的證候，起病慢、病程長(zhǎng)。病因病機(jī)

1．外邪襲肺肺失宣肅----氣逆而咳肺不布津----津聚為痰邪壅氣道邪束衛(wèi)表----寒熱身痛----外感表證肺衛(wèi)六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽臨床以風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪咳嗽較為多見(jiàn)病因病機(jī)2.內(nèi)邪干肺飲食勞倦傷脾----脾失健運(yùn)----濕聚為痰情志刺激----肝郁化火----灼津?yàn)樘祪?nèi)傷咳嗽痰阻氣逆（邪實(shí)）久病勞損稟賦不足肺腎兩虛陰虛火旺灼津?yàn)樘店?yáng)虛水泛為痰肺不主氣，腎不納氣----肅降無(wú)權(quán)痰阻氣逆（正虛）（口鼻皮毛）咳嗽病因病機(jī)示意圖外感六淫諸邪衛(wèi)外失司肺肺失宣降內(nèi)傷嗜酒肥甘痰寒(飲)陽(yáng)虛氣虛久病、體虛肺臟本虛肺脾兩虛肺腎兩虛遷延不愈傷及五臟六腑久咳脾濕咳嗽沖擊聲門(mén)肺氣上逆復(fù)感外邪遷延反復(fù)津失布化上干內(nèi)阻情志不遂嗜煙辛辣肝火肺胃火火(熱)陰虛病因病機(jī)咳嗽有外感、內(nèi)傷之分，其病變重點(diǎn)在肺，與肝、脾密切相關(guān)，日久及腎。外感咳嗽屬于邪實(shí)，內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見(jiàn)。病理因素主要為“痰”與“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分；痰可郁而化熱化火，火能煉液灼津?yàn)樘?。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互轉(zhuǎn)化。病久延及腎，腎不納氣，導(dǎo)致咳喘，后期累及于心，肺脾腎俱虛，可轉(zhuǎn)化為肺脹。診斷1.咳逆有聲或伴喉癢咯痰。2.外感咳嗽多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，常伴其他臟腑失調(diào)的癥狀。3.聽(tīng)診可聞及兩肺呼吸音增粗，或伴有干濕羅音。4.血常規(guī)化驗(yàn)，痰培養(yǎng)，胸部X線檢查等，有助于診斷。鑒別診斷1．哮病、喘證

2．肺脹

病史長(zhǎng)，喘息氣促、咳嗽、咯痰、胸部膨滿(mǎn)、憋悶如塞，甚至唇甲紫紺、心悸浮腫等癥，病情纏綿，經(jīng)久難愈。3．肺癆

特點(diǎn)以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主癥。Ｘ線胸部檢查常能確定病灶所在。4．肺癌常以咳嗽或咯血為主要癥狀，多發(fā)于40歲以上的吸煙者，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)，肺部Ｘ線檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢查有助于確診。辨證論治辨證要點(diǎn)1.辨外感內(nèi)傷3.辨寒熱虛實(shí)寒證：多有“冷、淡、清、稀、青、白、遲”的特點(diǎn)；熱證：多有“熱、渴、稠、秘、紅、黃、數(shù)”的特點(diǎn)；實(shí)證：

外感咳嗽——風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥—實(shí)；內(nèi)傷咳嗽——痰濕、痰熱、肝火—邪實(shí)；虛證：內(nèi)傷咳嗽——陰津虧耗—虛或虛中挾實(shí)。4．辨痰的色、質(zhì)、量、味

①少痰或無(wú)痰者——燥熱、陰虛。②痰多者——痰濕、痰熱、虛寒。③痰白而稀薄者——風(fēng)、寒。④痰黃而稠者——熱。⑤痰白而粘者——陰虛，燥。⑥痰白清稀透明呈泡沫樣者——?dú)馓?，寒。⑦痰粉紅呈泡沫樣者——陽(yáng)虛血瘀絡(luò)傷。⑧咯吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰——肺熱或陰虛絡(luò)傷。⑨咯吐膿血腥臭痰——熱壅血瘀之肺癰。⑩痰有熱腥味或腥臭氣——痰熱。11痰味甜者——痰濕。12痰味咸者——腎虛。辨證論治分證論治外感咳嗽1.風(fēng)寒襲肺

主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄色白。兼次癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗。舌象：舌苔薄白。脈象：脈浮或浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。加減：若夾痰濕證--半夏、厚樸、茯苓；若寒包火證--麻杏石甘湯；若外寒內(nèi)飲證--小青龍湯加減。2.風(fēng)熱犯肺

主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃。兼次癥：咳時(shí)汗出，鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱。舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃。脈象：脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。加減:

咳甚肺熱咽痛夾濕傷津帶血夾暑濕內(nèi)傷咳嗽1．痰濕蘊(yùn)肺

主癥：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白粘膩或稠厚或稀薄，每于晨間咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出則咳緩。兼次癥：胸悶，脘痞，嘔惡，納差，腹脹，大便時(shí)溏。舌象：舌苔白膩。脈象：脈濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。加減：寒痰重脾虛轉(zhuǎn)歸有三：1.痰濕從寒化2.痰濕從熱化3.肺脾氣虛2.痰熱郁肺

主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多、質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰。兼次癥：胸肋脹滿(mǎn)，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲。舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃膩。脈象：脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減。加減：痰熱甚痰黃腥臭痰盛痰熱傷津臨證參考——要注意觀察痰色和量的變化，判斷痰、熱比重，給予針對(duì)性治療。

3.肝火犯肺

主癥：氣逆作咳陣作，咳時(shí)面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動(dòng)增減。兼次癥：煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，或痰如絮條，口干口苦，胸脅脹痛。舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃少津。脈象：脈弦數(shù)。治法：清肺瀉肝，化痰止咳。方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散。加減：火熱甚胸悶氣逆胸痛痰粘難咯臨證備要——?dú)饣鹂人砸子诤膫侮幏谓?，?yīng)適當(dāng)配合清養(yǎng)肺陰之品轉(zhuǎn)歸預(yù)后

治愈治愈