心理學(xué)-心理疾病的治療課件

心理治療一、心理治療的定義心理治療(psychotherapy)是一種以助人為目的的、專業(yè)性的人際互動(dòng)(interaction)過程,治療師通過言語和非言語的方式影響患者或其他求助者,引起心理、行為和軀體功能的積極變化,達(dá)到治療疾病、促進(jìn)康復(fù)的目的。三、心理治療的形式及主要流派1.

按治療對(duì)象分類(1)個(gè)別治療(idividualtherapy):以單獨(dú)的患者或咨客為對(duì)象的心理治療。(2)夫妻治療(coupletherapy)或婚姻治療(maritaltherapy):以配偶雙方為單位的治療?？梢砸暈榧彝ブ委煹囊环N形式。重點(diǎn)處理影響婚姻質(zhì)量,引起心理痛苦的各種問題,如夫妻關(guān)系、性問題。(3)家庭治療(familytherapy):以家庭為單位的治療。以核心家庭為干預(yù)目標(biāo)。(4)集體治療(grouptherapy):以多名有相近似問題,或?qū)δ骋化煼ㄓ泄餐m應(yīng)證的不同疾病的患者為單位的治療。2.

按心理學(xué)派分類(1)精神分析治療(psychoanalytictherapy)及心理動(dòng)力性治療(psychodynamictherapy):經(jīng)典精神分析是在19世紀(jì)90年代由弗洛伊德(S.Freud)創(chuàng)立的,其特征是對(duì)于人的潛意識(shí)和人格發(fā)展,提出了內(nèi)容十分豐富、復(fù)雜的一套心理動(dòng)力學(xué)學(xué)說。由于缺乏實(shí)證研究的可能性,精神分析學(xué)說到今天也還未成為公認(rèn)的科學(xué)理論。但盡管如此,它仍然是心理治療領(lǐng)域里最重要的一個(gè)流派,無論是心理治療的理論還是技術(shù),都深深地受其影響。弗洛伊德認(rèn)為：人類所有的行為都是有原因的;人類的行為是由與本能有關(guān)的力量所推動(dòng)的，這種力量來自潛意識(shí)，本人也覺察不到；通過精神分析的方法可以將潛意識(shí)的力量提升到意識(shí)水平，從而可以對(duì)這種力量進(jìn)行控制;一個(gè)人自我了解的增加可以增強(qiáng)其心理適應(yīng)能力，而自我了解的減少會(huì)使個(gè)體更容易受到潛意識(shí)力量的控制?；纠碚摚喝烁窠Y(jié)構(gòu)理論精神分域理論心理動(dòng)力理論弗洛依德在晚期曾對(duì)無意識(shí)學(xué)說作了修正，他始終深信無意識(shí)的心理過程的存在和重要性。他最初把無意識(shí)和意識(shí)分為“心”和“靈魂”的兩個(gè)組成部分。在他的理論里還確有一個(gè)“前意識(shí)”的存在。但意識(shí)和前意識(shí)屬于一個(gè)系統(tǒng)。在弗洛依德后期,則把“心”想象成一個(gè)類似地球的球體,外層則是自我,既與外界環(huán)境接觸,又與內(nèi)部有聯(lián)系。它向外是意識(shí)的,向內(nèi)是無意識(shí)的。心的內(nèi)層,即弗洛依德晚年期稱為“本我”仍是完全無意識(shí)的。弗洛依德認(rèn)為本我是動(dòng)力、遺傳的本能或內(nèi)驅(qū)力.這些沖動(dòng)不是靜止的.而是不停地爭(zhēng)取在行為上求得滿足,但本我沒有直接的道路到達(dá)環(huán)境,它沒有感宮、沒有肌肉。它什么也不知道,單靠自己什么也不能做出,它是無組織的、無結(jié)構(gòu)的,好象混沌的欲望、里比多(Libido,潛力)和破壞力沸騰著的大鍋,正在到處尋找出路。唯一的出路是通過自我。而自我最初尚未發(fā)展,對(duì)本我的沖動(dòng)還不能加以抵抗,但自我從學(xué)習(xí)中認(rèn)識(shí)到約束本我的必要性，它的工作任務(wù)是盡可能的從本我接受本能,使本能遵循現(xiàn)實(shí)的原則。隨之,在各種各樣的社會(huì)規(guī)范下,潛我下壓,這是一個(gè)痛苦的過程；隨后出現(xiàn)了第三個(gè)階段,即自我階層的形成，潛我繼續(xù)下壓;終于出現(xiàn)了超我,三位一體的人格結(jié)構(gòu)。從本質(zhì)上說,“自我”的目標(biāo)是引導(dǎo)個(gè)人進(jìn)行社會(huì)允許的機(jī)會(huì)活動(dòng)。同時(shí)“自我”也還可以采取一些手段,這些被稱之為防御機(jī)制,如果采用得當(dāng)，它可以使人們?cè)趧倓偘l(fā)生“心理騷動(dòng)”面前,重新組合力量。泛性主義

弗洛依德認(rèn)為,每個(gè)個(gè)體都有一個(gè)“欲力”系統(tǒng),欲力是與生俱有而且是創(chuàng)造的。它不僅是性本能的心理功能,而且是愛情、想象、兼愛以及自我犧特的驅(qū)迫力。泛性主義弗洛依德由此主觀地認(rèn)為,一切快感,都直接或間接的和性有關(guān)。因此,他所謂的性,是極為廣泛的。他認(rèn)為，性的后面有一種潛力，常常驅(qū)使著人們?nèi)ふ铱旄?。在正常狀態(tài)下,他可以從合乎倫理、道德、法律觀念的婚姻生活中得到發(fā)泄,但在失常狀況下,它會(huì)走向別的非正常的途徑,求得滿足。泛性主義這里所說有非正常途徑,按弗洛依德的解釋可以有兩種不同的方式:一是升華。諸如在藝術(shù)、科學(xué)、文學(xué)領(lǐng)域中,有的人之所以有貢獻(xiàn),是由于他們的被排除的先天本能(主要是性本能)所具有的心理能量升華的結(jié)果。二是變態(tài)。諸如一些精神病患者和反社會(huì)行為活動(dòng),如此等等。釋夢(mèng)弗洛依德認(rèn)為個(gè)體在夢(mèng)中所呈現(xiàn)出來的“顯夢(mèng)”,僅僅是真夢(mèng)或者“隱夢(mèng)”的一種偽裝,采用自由聯(lián)想的方法就可以揭示隱夢(mèng)的含義。他確信人在夢(mèng)中是在試求滿足未遂的愿望。而未遂的愿望可以是近期的愿望,也可以是遠(yuǎn)在兒童時(shí)期所未曾滿足的愿望。總之,弗洛依德認(rèn)為,通過對(duì)夢(mèng)的釋義就可以看到影響一個(gè)人行為,尤其是精神病人變態(tài)心理行為的“情結(jié)”所在。釋夢(mèng)此外,遠(yuǎn)在50年代美國(guó)心理學(xué)界對(duì)創(chuàng)造心理感興趣之前,弗洛依德在1900年就開始利用釋夢(mèng)學(xué)說對(duì)藝術(shù)天才的人格問題進(jìn)行了研究。由于藝術(shù)作品與夢(mèng)同樣富于神秘性,因此就可以通過對(duì)于挖掘深藏在夢(mèng)、神話以及其它符號(hào)性作品背后的意義。釋夢(mèng)弗洛依德認(rèn)為,就心理分析角度而言,夢(mèng)有兩種不同的層次一一顯現(xiàn)(顯夢(mèng))和潛伏(潛夢(mèng))。在夢(mèng)境中可以因當(dāng)事者追述及記憶之部分是“顯現(xiàn)”的、大多數(shù)都可以被當(dāng)事者本身所接受的版本,但是在夢(mèng)境中所代表的真正意義,多數(shù)是潛伏隱藏的,個(gè)人內(nèi)在的下意識(shí)沖動(dòng)往往在現(xiàn)實(shí)清醒的情景下無法取得滿足,夢(mèng)便成了這種欲望發(fā)泄與表露的場(chǎng)合。所以“潛伏”的夢(mèng)境多為個(gè)人所不欲接受或面對(duì)的真象。釋夢(mèng)弗洛依德認(rèn)為.在睡夢(mèng)中,“超我”的檢查,操縱能力較為薄弱,松弛.使平時(shí)被壓抑之欲念借此機(jī)會(huì)活動(dòng)起來,所以弗洛依德認(rèn)為“夢(mèng)”的最大功效是“使欲望得到滿足與實(shí)現(xiàn)”。夢(mèng)一方面有替代真實(shí)滿足的作用,另一方面可產(chǎn)生“發(fā)泄”作用.使當(dāng)事人暫時(shí)減少內(nèi)在之緊張與焦慮,及解除生活中對(duì)某些問題的困擾。釋夢(mèng)性欲是精神分析理論的核心,因此在夢(mèng)的分析上也不可避免地強(qiáng)調(diào)“性的重要”。同時(shí),對(duì)于夢(mèng)的象征與含義也都被認(rèn)為由“性”的有關(guān)意念轉(zhuǎn)化而成,這就使他有意義的釋夢(mèng)理論又跌入泛性的泥坑。釋夢(mèng)弗洛依德認(rèn)為,釋夢(mèng)就意味著尋求一種隱匿的意義。這種尋求的過程是有一定的科學(xué)程序可循的。他一再提醒人們，任何一個(gè)人把內(nèi)隱的夢(mèng)改變?yōu)橥怙@的夢(mèng)的過程,都被稱之為“夢(mèng)的工作”，以相反方向進(jìn)行的,即由外顯的夢(mèng)到內(nèi)隱的夢(mèng)的工作,就是我們所稱之為的“解釋工作”。釋夢(mèng)那么,夢(mèng)的工作是如何完成這種轉(zhuǎn)變過程的呢?弗洛依德認(rèn)為,夢(mèng)的工作共有四個(gè)基本過程：首先是所謂的“壓縮作用”。,壓縮作用,也就是說外顯的夢(mèng)比內(nèi)隱的夢(mèng)具有較小的內(nèi)容。換言之,它是后者的一種簡(jiǎn)略譯本。釋夢(mèng)其次是所謂的“轉(zhuǎn)移作用”。所謂夢(mèng)的工作轉(zhuǎn)移作用不外乎兩個(gè)方面：①將內(nèi)隱的夢(mèng)的思想中的因素加以轉(zhuǎn)移,用不重要的替換重要的,用引喻代替原義;②由于上述結(jié)果,就是把夢(mèng)的思想的精神重點(diǎn)或中心加以轉(zhuǎn)移。所以弗洛依德將夢(mèng)的壓縮作用和轉(zhuǎn)移作用,稱之為建造夢(mèng)的兩個(gè)工匠。釋夢(mèng)第三是所謂“夢(mèng)中的描述階段”。弗洛依德認(rèn)為,這個(gè)過程從心理學(xué)的觀點(diǎn)看來是最有趣味的。它的主要任務(wù)就是把思想譯成視覺形象的作用。釋夢(mèng)第四是所謂的"二級(jí)加工"過程。它的功用就在于把夢(mèng)的工作的最后的產(chǎn)物發(fā)展成為某種統(tǒng)一的東西,接近于某種連貫的東西。所以夢(mèng)不可能意味著別的,而只能意味著夢(mèng)的工作的結(jié)果。換句話說,就是將內(nèi)隱的夢(mèng)的思想由夢(mèng)的工作所改譯成的。升華學(xué)說當(dāng)直接的性欲發(fā)泄受到禁止或阻礙,欲力就必須尋找性以外的出路,這種欲力方向的轉(zhuǎn)移就叫作升華作用。弗洛依德相信在世界上一切藝術(shù)珍品和創(chuàng)造成果都是欲力升華的結(jié)果,都是欲力升華的作用。

升華學(xué)說既然欲力的升華是一種實(shí)實(shí)在在的現(xiàn)象,那么如果不能實(shí)現(xiàn)升華將會(huì)出現(xiàn)什么現(xiàn)象呢?弗洛依德主義認(rèn)為“所有的創(chuàng)造仍是基于能自由通往自己的潛意,但是這種道路在神經(jīng)失常的人中被堵塞了”,意思就是說,神經(jīng)正常的人能夠接受自己將以前被壓抑在潛意識(shí)中的意念予以升華,以另一種姿態(tài)表現(xiàn)出來。而心理異常者、則害怕自己的沖動(dòng),不敢想起已經(jīng)被壓抑在潛意識(shí)中的意念，因就不能利用潛意識(shí)的資料。

升華學(xué)說正如前面所已經(jīng)指出的一樣,從弗洛依德的升華學(xué)說公布于眾以來,就遭到來自不同方面的批評(píng)。這是因?yàn)?第一,弗洛依德對(duì)許多創(chuàng)造人物心理分析是根據(jù)傳記材料而導(dǎo)引出來的。而這些材料并不能說明它與創(chuàng)造活動(dòng)或人的行為之間有什么重大的相關(guān),即使有,也不能因此就得出必然的因果關(guān)系;

升華學(xué)說第二,弗洛依德的升華原理是從人性論而來,他認(rèn)為人性本惡,是沒有理性的,因此創(chuàng)造活動(dòng)與升華有關(guān)。有人認(rèn)為升華學(xué)說是弗洛依德常用的一種"說明問題"的方法。只是由于一些問題得不到解決,因此他就會(huì)創(chuàng)造出一個(gè)概念來。弗洛依德的升華學(xué)說雖然有它的不足之處,但是他是最早一位對(duì)創(chuàng)造心理感興趣的心理學(xué)家。

早期且傳統(tǒng)的精神分析,其實(shí)施方法是讓病人躺臥在沙發(fā)上,不面對(duì)著治療者而進(jìn)行,以便病人自由聯(lián)想,容易使?jié)撘庾R(shí)的意念表達(dá)出來。通常病人每周治療五次,經(jīng)歷數(shù)年的分析工作,可說是很費(fèi)時(shí)的醫(yī)療方法。近年來的心理治療者,不采用其傳統(tǒng)方式,只運(yùn)用精神分析的機(jī)理與原則,而采用面對(duì)面的普通面談方式,以每周一次,在數(shù)月之內(nèi)短期進(jìn)行其治療工作,乃稱之為分析性心理治療“(analyticallyorientedpsychotherapy),可說是較普遍且實(shí)用的治療方式。精神分析的理論演變與發(fā)展當(dāng)弗洛伊德于1887年在奧地利的維也納初創(chuàng)精神分析的時(shí)候,對(duì)心因性病理的了解是以癥狀富于戲劇化的歇斯底里(hysteria),即癔癥的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)。根據(jù)癔癥病人的描述,弗洛伊德認(rèn)為“神經(jīng)癥”（neurosis）的病因與病人幼小時(shí)的早期心理創(chuàng)傷有關(guān),常源之于親子間之戀母情結(jié)。精神分析的理論演變與發(fā)展對(duì)于易于喪失意識(shí)狀態(tài)的分離障礙病人,經(jīng)催眠的方法,可發(fā)現(xiàn)精神活動(dòng)會(huì)在有意識(shí)與無意識(shí)狀態(tài)下進(jìn)行,經(jīng)由內(nèi)心的審查、壓抑作用,可存在且表現(xiàn)在不同層次的意識(shí)狀態(tài)。由這些心理機(jī)制之了解,弗洛伊德認(rèn)為一個(gè)人所表現(xiàn)的奇異精神癥狀,經(jīng)仔細(xì)分析,往往可了解其所象征的心理意義與作用。精神分析的理論演變與發(fā)展由于19世紀(jì)末,在當(dāng)時(shí)之學(xué)術(shù)界里牛頓物理學(xué)正為盛行,一般學(xué)者都接受機(jī)械論的觀念,認(rèn)為宇宙萬物都受“能”與“力”之支配;并以液體的壓力觀來了解物能現(xiàn)象,即遭壓力過多,則產(chǎn)生危機(jī),需疏泄其壓力。精神分析的理論演變與發(fā)展弗洛伊德也受此物理觀念影響,乃說明一個(gè)人的心理與行為乃源于與本能有關(guān)之欲望,列舉與生死有關(guān)之生存本能與死亡本能,與生殖有關(guān)之性本能及與破壞有關(guān)之攻擊本能；并進(jìn)一步說明一個(gè)人假如其欲望受到壓抑或牽制而無法滿足其本能時(shí),乃造成問題,形成病理癥狀,其治療之方針乃在使病人能經(jīng)由“渲泄”(catharsis),渲泄被壓抑之情感,或滿足未能滿足之欲望。精神分析的理論演變與發(fā)展經(jīng)由仔細(xì)研究病人的早期經(jīng)驗(yàn),弗洛伊德乃提出兒童的性心理發(fā)展學(xué)說,認(rèn)為一個(gè)可人從出生以后,在其兒童階段就有與性廣泛有關(guān)的心理與生理機(jī)能,經(jīng)由不同順序的3階段,即經(jīng)由口欲、肛欲、生殖器欲各期而發(fā)展走向成熟。精神分析的理論演變與發(fā)展弗洛伊德的這些觀念曾受了當(dāng)時(shí)達(dá)爾文的進(jìn)化論思想之影響。即認(rèn)為個(gè)體可望與群體一樣的,其一生乃依序進(jìn)展與成熟,包括心理機(jī)能。至于在“原我”境界里,其思考的程序依“原本思考法則”(primarythinkingprocess)而進(jìn)行,不受時(shí)間、空間等現(xiàn)實(shí)因素的限制,主要以凝縮或象征形式表達(dá)其意念;而“自我”則以較成熟的“繼發(fā)思考法則”(secondarythinkingprocess)來思考、溝通且表達(dá),也是源于從“原本”發(fā)展到“成熟”的進(jìn)化論觀。精神分析的理論演變與發(fā)展在19世紀(jì)末或20世紀(jì)初，物理學(xué)已由機(jī)械學(xué)進(jìn)展到電磁學(xué)說,相對(duì)論，已放棄單純之物理因果看法。受此種學(xué)術(shù)界的影響,弗洛伊德的后繼者也改進(jìn)了看法,對(duì)心理上的病態(tài)不認(rèn)為單是早期心理創(chuàng)傷的后果,而是與整個(gè)早期經(jīng)驗(yàn)與日后的生活態(tài)度有關(guān)。精神分析的理論演變與發(fā)展由于這些后來之精神分析專家大都從歐洲來美國(guó),與新大陸的社會(huì)與文化環(huán)境接觸,深深體會(huì)文化對(duì)人之心理與行為之影響。再者,由于他們與社會(huì)心理學(xué)家相處且受其思考影響,大大體會(huì)人的精神與心理不單受生物本能的支配,還深受社會(huì)與文化背景的濃厚影響，而且與人際關(guān)系有關(guān),因此把精神分析早期對(duì)本能重視的學(xué)說進(jìn)行了更正。精神分析的理論演變與發(fā)展這批后繼者乃以主張文化與人際關(guān)系之理論而著稱,他們對(duì)本能之看法也作了修正,特別是把人之“攻擊心理”看做是后天因素而表現(xiàn)的繼發(fā)現(xiàn)象,而不是人之原本欲望與本能。他們把臨床工作與研究從歇斯底里擴(kuò)充到各種神經(jīng)癥,也關(guān)心常人的環(huán)境適應(yīng)障礙。精神分析的理論演變與發(fā)展因此,他們強(qiáng)調(diào)人的心理與行為要從人際關(guān)系來了解,主張治療的重心在促進(jìn)人際關(guān)系上的適應(yīng),而非彌補(bǔ)孩童早期所受的內(nèi)心創(chuàng)傷。這些后繼者之理論修正,把精神分析帶進(jìn)了“新弗洛伊德的時(shí)代”。(AlfredAdler,ErichFromm)治療原理傳統(tǒng)的精神分析也好,廣義的分析性心理治療也好,都認(rèn)為治療的基本原理在于由治療者的解釋(interpretation）來協(xié)助病人對(duì)自己的心理動(dòng)態(tài)與病情有所領(lǐng)悟與了解,特別是壓抑的欲望,隱蔽的動(dòng)機(jī),或不能解除的情結(jié)等,通過"自知力"(insight)的獲得,了解自己的內(nèi)心,洞察自己適應(yīng)困難的反應(yīng)模式,能進(jìn)而改善自己的心理行為及處理困難的方式,間接的解除精神癥狀,并促進(jìn)自己人格的成熟。治療原理所謂知難行易,能懂得自己的心理,隨著也就能自己去操縱自己的行為,消除困難?？墒且ンw會(huì)自己內(nèi)心隱藏的動(dòng)機(jī),面對(duì)潛意識(shí)境界的情結(jié)，了解自己心理與行為上的缺點(diǎn),并非容易,往往會(huì)遭遇到心理上的阻抗,阻礙對(duì)自知力的形成,稱之“阻抗現(xiàn)象”(resistance)?！白杩宫F(xiàn)象”通常以各種形式表現(xiàn)出來：如正面的反駁治療者的解釋、拒絕說明、不愿聽取、甚至停止治療等等。治療原理所以如何適時(shí)且適當(dāng)?shù)墓┙o指導(dǎo)解釋,并能較好地處理病人的阻抗作用,乃是治療上的技巧。假如病人的病情乃因內(nèi)心里有說不出的痛苦或矛盾,不能表達(dá)的癥結(jié),或不可滿足的欲望,而一直悶在心理受折磨,治療的要點(diǎn)乃在協(xié)助病人能透露其矛盾,表達(dá)其苦悶,發(fā)泄被壓抑的情感,以便取得心理上的舒暢。治療原理對(duì)于這樣的情況,治療的技巧乃能以批判的態(tài)度,以“同情心”體會(huì)病人的心理情況與處境,聽取苦悶,使病人能“渲泄”表露內(nèi)心的感覺與情欲。雖然治療旨在促進(jìn)病人對(duì)自己心理的了解,獲得認(rèn)知上的“自知力”,但是“自知力”不止于認(rèn)知上的了解,而需連帶的影響到情感上的變化.所以不只是理智上了解,而是情感上的體會(huì)及行為上的表達(dá)。治療原理精神分析的理論,特別強(qiáng)調(diào)情感與欲望是行為的主要原動(dòng)力,如何糾正、更改感覺,情緒與情感,乃是治療的焦點(diǎn)。分析性的心理治療,其重心不只在于解除精神癥狀,而只在于改進(jìn)病人對(duì)于現(xiàn)實(shí)的|心理適應(yīng)方式。這包括對(duì)內(nèi)如何處理自己之欲望的要求,調(diào)節(jié)超我的適當(dāng)控制,以較有效的方式來應(yīng)付外界之現(xiàn)實(shí)的要求。也就是說,治療的范圍要包括內(nèi)在精神,人際關(guān)系,現(xiàn)實(shí)的適應(yīng),其最終目標(biāo)乃在促進(jìn)自我性格的成熟。因此治療的目的要與病人協(xié)商,依病人的需要與治療動(dòng)機(jī)而調(diào)節(jié)治療之期間與范圍。

治療方法與步驟A.心理活動(dòng)的探討為了廣泛了解病人的心理,治療的開始要仔細(xì)檢查病人的個(gè)人史。這包括聽取病人的家庭背景、親子關(guān)系、早期的性心理發(fā)展及日后的生活經(jīng)驗(yàn),為了有深度的了解病人的心理活動(dòng)與潛意識(shí)境界,適時(shí)要分析病人的幻想、白日夢(mèng)、日常錯(cuò)誤、失言、笑話或夢(mèng)的內(nèi)容,因?yàn)檫@些精神產(chǎn)品較不受理智約束,呈現(xiàn)原本思考的精神材料,可助治療者去了解接近潛意識(shí)的精神狀況,本能的表現(xiàn),早期存留下來的情結(jié)與動(dòng)機(jī)等。治療方法與步驟心理活動(dòng)的探討,也要包括病人曾所遭遇的心理挫折或情緒上的應(yīng)激,及病人對(duì)挫折或應(yīng)激的處理反應(yīng),特別要注意病人所使用的“心理自我防御機(jī)制”(egodefensemechamlism)了解病人常用的反應(yīng)模型。治療方法與步驟B.綜合了解心理為了有意義而且充分了解病人的心理與病情,在治療過程當(dāng)中,治療者常要注意一些原則,徘徊于不同的層次,以便連貫各種資料,全盤的體會(huì)了解,即要從“過去”來了解“現(xiàn)在”---由于一個(gè)人的所做所為,心思或態(tài)度,都與過去有關(guān),根源于過去的經(jīng)驗(yàn),因此仔細(xì)研討過去的生活與體驗(yàn),?？闪私饽壳暗男袨閯?dòng)機(jī)與理由,當(dāng)病人描述幼小或過去的事,治療者要幫助病人去思考如何影響現(xiàn)在;而談現(xiàn)在的事,就要考慮與過去的經(jīng)驗(yàn)有何關(guān)連。徘徊且連接過去與現(xiàn)在,可增加對(duì)病人心理的了解。治療方法與步驟連接“有意識(shí)”與“無意識(shí)”之境界：當(dāng)病人在披露自己內(nèi)心潛意識(shí)的欲望或行動(dòng)時(shí),要去思考如何與意識(shí)境界的表現(xiàn)有關(guān)。如此尋找各層次意識(shí)活動(dòng)的相關(guān)關(guān)系,可幫助我們體會(huì)與說明心理與行為的真面目。治療方法與步驟發(fā)掘“理智”與情感的相關(guān)：假如病人一直很理智的思考、說明、解釋,則注意沒表達(dá)出來的感情,或被隱飾的感情是什么；假如病人滿腔都是情感,情緒很生動(dòng)豐滿,則替病人連貫所缺少的邏輯關(guān)系,調(diào)整前后的因果。治療方法與步驟比較?！皶?huì)談“里的實(shí)際觀察與外界的行為：病人在會(huì)談場(chǎng)合里,跟治療者所發(fā)生的行為表現(xiàn)或關(guān)系,是很珍貴的資料,可用來與病人口頭所描述的,在外面的生活環(huán)境里所發(fā)生的心理與行為,作為對(duì)照之用。治療方法與步驟特別是當(dāng)病人與治療者表現(xiàn)特殊的”轉(zhuǎn)移關(guān)系“時(shí),最好能好好運(yùn)用。所謂轉(zhuǎn)移關(guān)系,乃指病人把過去自己幼小時(shí),在自己生活經(jīng)驗(yàn)里,跟對(duì)自己很重要的人物,如養(yǎng)育自己的父母的情感關(guān)系,在不知不覺之中轉(zhuǎn)移而表現(xiàn)在跟治療者之關(guān)系上。治療方法與步驟這種轉(zhuǎn)移出來的關(guān)系,不但可供為診斷了解之用,體會(huì)幼小時(shí)與父母等重要人所經(jīng)歷的關(guān)系，還可進(jìn)一步用來糾正修改之用。過去所發(fā)生的關(guān)系、在會(huì)診里所觀察到的關(guān)系表現(xiàn)、在外界實(shí)際生活里所呈現(xiàn)的關(guān)系反應(yīng),這三者資料可用來相互驗(yàn)證,同時(shí)供治療上的應(yīng)用。如何善用“轉(zhuǎn)移關(guān)系”來糾正病人的對(duì)人關(guān)系,是分析性心理治療的特色之一。C.指導(dǎo)解釋指導(dǎo)的時(shí)機(jī)與方式所謂忠言逆耳,別人對(duì)自己的行為所指點(diǎn)的事,我們常會(huì)覺得不順耳,會(huì)有所反應(yīng),何況連自己都未曾知曉的潛意識(shí)動(dòng)機(jī)或者情結(jié),被治療者提出來時(shí),有時(shí)難免會(huì)有阻礙反應(yīng)。所以治療者要指點(diǎn)解釋,要等候時(shí)機(jī)的成熟,并且考慮指點(diǎn)的方式。指導(dǎo)解釋阻抗作用之處理由于病人對(duì)于自己的心理動(dòng)機(jī)或病情根源意識(shí)化時(shí),會(huì)以各種方式呈現(xiàn)阻抗現(xiàn)象,有時(shí)還阻礙治療工作,應(yīng)注意處理。通常的辦法,乃事先向病人解釋可能發(fā)生的反應(yīng),先做心理準(zhǔn)備。并且鼓勵(lì)病人對(duì)于指導(dǎo)的妥當(dāng)與否能提出批評(píng)。指導(dǎo)解釋情感上的吸收與轉(zhuǎn)變：習(xí)于聽從權(quán)威者的病人,以順從的方式討好治療者,毫無考慮的接受治療者的病情解釋,常無濟(jì)于事。真正的治療,希望發(fā)生在情感上,有內(nèi)在的影響,可吸收且改變情感的反應(yīng)。D.工作修通總的說來,分析性的心理治療,可能要經(jīng)歷長(zhǎng)久的過程,由自己對(duì)病情的了解,進(jìn)而改變自己的態(tài)度與作法,對(duì)心理困難的適應(yīng)方式。認(rèn)知上的病識(shí)只能做引導(dǎo),但還得經(jīng)由再三的鼓勵(lì)督促，重復(fù)練習(xí),才能步步改善自己的心理狀態(tài),促進(jìn)自己情緒上的成熟。這也是治療上最重要的過程,被稱之“工作修通”(workingthrough)。個(gè)案實(shí)例:楊太太是三十歲左右的女性,向來在家?guī)妥约旱恼煞蜷_一家小店生活。最近丈夫?yàn)榱松怅P(guān)系,到外去學(xué)習(xí)新職業(yè),半年期間將不在家。先生離家后沒幾個(gè)星期,楊大太乃發(fā)生奇異的精神毛病,即很害怕人家吐出來的痰,在地上扭動(dòng)的軟體小蟲,更怕到處爬的小蟲。為了這些恐怖癥乃被帶來精神科門診。經(jīng)醫(yī)師仔細(xì)聽取病情后,楊太太還吞吞吐吐的說明,她不但怕這些“臟而可怕”的東西,還怕這些東西一不小心還會(huì)跑進(jìn)自己的陰部里去,因此時(shí)時(shí)要提心吊膽,上廁所時(shí),特別要小心。由于此病人的病情乃發(fā)生在丈夫不在家以后的事,經(jīng)治療者再進(jìn)一步的探詢,發(fā)現(xiàn)鄰居搬來一位年輕男人,常來小店買東西,并同她聊天,讓她心緒不寧。至此,運(yùn)用分析的原則,治療者可推測(cè)此女病人可能對(duì)此鄰居男人發(fā)生好感,但內(nèi)心害怕丈夫不在而發(fā)生越軌的男女關(guān)系。乃以害怕“臟而可怕”的癥狀來提醒自己,小心自己的行為,不讓“可怕”的事情發(fā)生。換句話說,恐怖癥的發(fā)生,乃是經(jīng)由對(duì)象之“轉(zhuǎn)移作用”（displacement）而發(fā)生;跟對(duì)象之害怕,有其象征性的意義,也有其防御的作用,而非僅是有毛病的癥狀。事實(shí)上,后來經(jīng)病人的聯(lián)想,病人說明這些她害怕的,被形容為所謂“臟而可怕”的東西,與男人粘粘的精液相似,因此也很怕會(huì)跑進(jìn)自己的陰部里去。雖然對(duì)此病人的病情能如此很快的了解,但是在治療上卻不宜過早的向病人指點(diǎn)解釋，理由很簡(jiǎn)單。因?yàn)樵诓∪说膬?nèi)心里,對(duì)男女的事看得很敏感,而且對(duì)這方面的事情沒有把握能好好自我控制,丈夫一不在，遇到稍微喜歡的異性,自己就動(dòng)搖起來。換句話說,對(duì)性心理的欲念與看法較幼稚且脆弱,才會(huì)發(fā)生這樣的癥狀。因此,在治療策略上,要避免直接且過早的解釋。宜超越害怕發(fā)生婚外情的情緒,向病人指出她是很愛且忠于先生的妻子。只是因丈夫不在,心里空虛而緊張。以后再向病人解釋,有些女人偶而會(huì)對(duì)別的異性感到好感,但經(jīng)常只是暫短的幻想或興趣,只要能控制不發(fā)生非份之事,就可以,不用太緊張?？傊?運(yùn)用精神分析的治療觀念說來,此病例之要點(diǎn),乃在先鞏固病人的自我,能面對(duì)原我之欲望與處理外界的誘惑。能泰然接受外來異性的接觸,而不感到心神恍惚,也不因有興趣而產(chǎn)生強(qiáng)烈內(nèi)疚感之后,其恐怖的癥狀也就會(huì)自然而然的消失。所以治療的重心乃在調(diào)整內(nèi)心里對(duì)自己的欲望的控制力,是對(duì)“自我”之治療。例2：小梁是二十多歲、大專畢業(yè)、未婚的女性,因近年來常無緣無故的緊張,影響工作,乃來精神科門診,要求做心理治療。因治療者認(rèn)為病人聰慧、有明顯的情緒上障礙,有接受心理治療的愿望,乃接受做治療。病人描述家里沒有父親,只跟母親兩人住。她大專畢業(yè)后,這幾年在某單位做事,當(dāng)打字員?？墒羌偃绺鷨挝荒隁q較大的領(lǐng)導(dǎo)接近談話,或跟異性朋友接觸,內(nèi)心里就很緊張,莫明其妙的恐慌、心跳、臉紅，甚至全身發(fā)抖,很是尷尬。病人進(jìn)一步透露,她的父親在她六歲左右因跟母親關(guān)系不好,忽然離家出走,一直沒有音信。病人從小就受父親的寵愛,常想念父親,但母親卻責(zé)怪病人不好,說是女孩太纏住父親,父親受不了,才把一家丟走,再也不回來，使病人從小就覺得自己是“不好”的女孩子。通過兩三次的會(huì)談,表面上看來進(jìn)行的很好,病人能坦白談?wù)撟约旱男氖?可是病人忽然借口不來繼續(xù)治療。等到一個(gè)月之后,又回來就診。此時(shí),感到有異樣的治療者乃尋問停斷治療的真正理由。此時(shí),病人才說出,原來父親長(zhǎng)年離開母親以后,不甘寂寞的母親開始交男朋友,而每次男朋友來家找母親時(shí),母親就責(zé)怪病人借口與母親的男友講話要好,就罵病人是不要臉的“壞”女人,想勾搭搶母親的男朋友。結(jié)果,病人心中就無形中認(rèn)為自己是不好的女人,日后一跟自己喜歡的異性接近,內(nèi)心就惟恐會(huì)做出丟臉的事,也就很緊張且恐慌。至此,不但闡明了所謂無緣無故的緊張,原來乃與病人自己的內(nèi)心情結(jié)有關(guān),也因此讓治療者推測(cè)到病人跟治療者發(fā)生了轉(zhuǎn)移關(guān)系,即如幼小時(shí)喜歡自己的父親似的,“喜歡”上年歲大且體貼的治療者，固而也因此害怕會(huì)跟治療者發(fā)生互之可發(fā)生的丟臉關(guān)系,乃趕快逃離治療者。對(duì)于此個(gè)案的日后治療,乃利用病人對(duì)治療者已發(fā)生的轉(zhuǎn)移關(guān)系,來繼續(xù)其治療工作。即首先趕緊向病人解釋,治療者乃是受訓(xùn)的專業(yè)人員,不會(huì)跟病人發(fā)生不可發(fā)生的事情。經(jīng)此保證后,再分析病人喜歡異性,包括自己的父親或母親的男朋友原都是自然的事,是年輕女孩常經(jīng)歷的心事。不幸的是,由于父母拆散,母親心情不穩(wěn),過度敏感,責(zé)罵自己的女兒,害得女兒產(chǎn)生自卑與自責(zé)的心理。長(zhǎng)大之后,仍擔(dān)心、害怕,不敢與喜歡的異性接觸。通過指點(diǎn)說明后,病人對(duì)自己的心理毛病有所了解。最重要的,還是通過解釋過程當(dāng)中,獲得治療者的中立客觀的意見,可以重評(píng)自己的行為,改變自己對(duì)自己的看法。而不可否認(rèn)的,通過治療的過程,有機(jī)會(huì)與成熟穩(wěn)定的治療者親近接觸,而不至于發(fā)生母親常所責(zé)怪的丟臉事,乃是建立自我信心的基礎(chǔ)。換句話說,跟治療者能發(fā)生正常且健康的關(guān)系,不但修補(bǔ)了與父親早年離別的心理創(chuàng)傷,也促進(jìn)了女孩該有的心理發(fā)展,能成熟的跟同輩異性去接觸且喜歡,而無所顧忌?？烧f是透過與治療者的轉(zhuǎn)移關(guān)系,來解除自己長(zhǎng)久的情結(jié)。經(jīng)典的精神分析因耗時(shí)太多而不再流行。近40多年以來,以精神分析理論為基礎(chǔ)的各種短程治療(brief-therapy)較為普遍,理論、操作技術(shù)和治療安排、療程與經(jīng)典精神分析不完全相同,但基本思想仍基于心理動(dòng)力學(xué)理論,統(tǒng)稱為心理動(dòng)力性心理治療。(2)行為療法20世紀(jì)20年代發(fā)展起來的行為治療,主要以巴甫洛夫(Pavlov)的經(jīng)典條件反射和斯金納(Skinner)的操作性條件作用學(xué)說為理論基礎(chǔ),認(rèn)為環(huán)境中反復(fù)出現(xiàn)的刺激,包括人自己的行為所造成的結(jié)果,通過獎(jiǎng)賞或懲罰的體驗(yàn),分別“強(qiáng)化”或“弱化”某一種行為。因此,治療的任務(wù)是,設(shè)計(jì)新的學(xué)習(xí)情景,使合意的行為得到強(qiáng)化、塑型,使不合意的行為得到弱化、消退。行為學(xué)習(xí)理論基本理論歷史發(fā)展實(shí)際應(yīng)用什么是人類的行為？狹義：個(gè)體活動(dòng)中可以直接觀察的部分廣義：個(gè)體內(nèi)在的和外在的各種形式的運(yùn)動(dòng)（包括心理活動(dòng)和內(nèi)臟活動(dòng)）行為的一般特征1.行為就是人們說的和做的2.行為具有一種以上的測(cè)量尺度(頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間)3.行為可以由別人或者行為人自己進(jìn)行觀察、描述和記錄4.行為對(duì)外界環(huán)境產(chǎn)生影響,包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境5.行為受自然規(guī)律支配(系統(tǒng)地受到環(huán)境事件的影響)6.行為可以是公開的，也可以是隱蔽的基本理論經(jīng)典條件反射模型意義：強(qiáng)調(diào)環(huán)境刺激對(duì)行為反應(yīng)的影響特點(diǎn)：強(qiáng)化、泛化、消退操作條件反射操作條件反射模型

意義:重視行為結(jié)果對(duì)行為本身的作用類型:正強(qiáng)化:行為結(jié)果導(dǎo)致積極刺激增加負(fù)強(qiáng)化:行為結(jié)果導(dǎo)致消極刺激減少消退:行為結(jié)果導(dǎo)致積極刺激減少懲罰:行為結(jié)果導(dǎo)致消極刺激增加主要方法沖擊療法系統(tǒng)脫敏厭惡療法模型塑造系統(tǒng)脫敏療法1947年至1948年間,南非維瓦斯特蘭大學(xué)的Wolpe.J用貓進(jìn)行了一系列實(shí)驗(yàn)。他發(fā)現(xiàn),一個(gè)不良反應(yīng)通常是由某種特定的刺激引發(fā)的,如果設(shè)法用這一特定剌激誘發(fā)出一個(gè)正常反應(yīng),那么原來的不良反應(yīng)便會(huì)被抑制。因?yàn)檎７磻?yīng)與不良反應(yīng)是互不相容的,所以正常反應(yīng)的產(chǎn)生和強(qiáng)化就會(huì)削弱這一特定剌激與不良反應(yīng)之間的聯(lián)結(jié)。Wolpe稱之為交互抑制。系統(tǒng)脫敏療法后來他將這一實(shí)驗(yàn)移植到人類,采用想象暴露(imaginaryexposure)的方法,并結(jié)合Jacobson的肌肉松弛技術(shù),總結(jié)出一個(gè)治療模式,命名為系統(tǒng)脫敏(systematicdesensitization)療法。這是第一個(gè)可供臨床醫(yī)生使用的、并且有邏輯程序的行為療法。這一療法成為后來許多行為治療實(shí)踐的基礎(chǔ)。系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏療法的基本思想是:一個(gè)原本引起微弱焦慮的刺激,由于在處于全身松弛狀態(tài)下的患者面前重復(fù)暴露,最終失去了引起焦慮的作用。系統(tǒng)脫敏療法治療程序評(píng)定主觀不適單位主觀不適單位簡(jiǎn)稱sud(subjectiveunitofdisturbance),通常以五分制、十分制或百分制來評(píng)定。以五分制為例,心情極度不適時(shí)評(píng)最高分5分,心情平靜沒有不適感時(shí)評(píng)0分。兩者之間各種不同程度的心情不適,按其重輕可評(píng)為4、3、2、1分。讓患者懂得這種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),并學(xué)會(huì)按這種標(biāo)準(zhǔn)衡量自己的主觀感覺,給自己不同情景中的心情一個(gè)較為恰當(dāng)?shù)脑u(píng)分。系統(tǒng)脫敏療法松弛訓(xùn)練讓病人坐靠在沙發(fā)或藤椅上,雙臂放于扶手,呈隨意舒適的姿勢(shì)。首先讓病人握緊拳頭,然后松開;咬緊牙關(guān),然后松開。反復(fù)做幾次,目的是讓他細(xì)心體會(huì)什么是緊張,什么是放松。領(lǐng)會(huì)了緊張與放松的主觀感覺之后,才宜進(jìn)行放松訓(xùn)練。系統(tǒng)脫敏療法放松訓(xùn)練由前臂開始,因?yàn)榍氨鄣乃沙谧钊菀渍莆?。然后依次練?xí)放松面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢,如能借助肌電反饋儀,則松弛訓(xùn)練進(jìn)展更快。訓(xùn)練時(shí)要求周圍環(huán)境安靜、優(yōu)雅,光線柔和,氣溫適宜。每次訓(xùn)練需20-30分鐘,每日或隔日一次。一般要經(jīng)過6-8次的訓(xùn)練才能學(xué)會(huì)松弛。要強(qiáng)調(diào)反復(fù)練習(xí),除了正常訓(xùn)練以外還要給受訓(xùn)者布置家庭作業(yè)。最終要求受訓(xùn)者能在日常生活環(huán)境中可以隨意放松,達(dá)到運(yùn)用自如的程度。系統(tǒng)脫敏療法設(shè)計(jì)不適層次表將曾經(jīng)引起患者主觀不適的各種剌激因素搜集并記錄下來,并讓患者根據(jù)自己的實(shí)際感受評(píng)定每一種刺激因素的sud,然后按sud的高低依次將各種刺激因素排列成表。不適層次表可以由同一刺激原的不同程度構(gòu)成?？荚嚳植勒咄跄车牟贿m層次表

考前兩周1sud考前一周2suds考前三天3suds考前一天4suds進(jìn)入考場(chǎng)5suds

系統(tǒng)脫敏療法如果引起患者主觀不適的有多種剌激因素,那么不適層次表則可以由各種刺激原組成,將各剌激原按其suds多少依遞增次序排列,如某一等級(jí)中并列有若干剌激因素,則按其出現(xiàn)頻率的高低予以取舍,留高不留低。如社交恐怖癥患者陳某某,她害怕會(huì)面的人很多,經(jīng)過歸類排列,然后在每一個(gè)等級(jí)中選擇一個(gè)或一類必需經(jīng)常見面的人為代表,設(shè)計(jì)成不適層次表。系統(tǒng)脫敏療法陳某某不適層次表母親0sud父親lsud同事2suds上司3suds男朋友4suds男友之父母5suds系統(tǒng)脫敏療法不適層次表的資料來源于病史、問卷檢查結(jié)果及與患者的交談。無須包羅求全,但患者認(rèn)為最重要、最常見的刺激因素不可遺漏。排次尤其要得到患者認(rèn)可。不適層次表的設(shè)計(jì)關(guān)系著治療快慢和成敗。關(guān)鍵是最低層次的精神剌激所引起的主觀不適,應(yīng)小到足以被全身松弛所抑制的程度。另外,各層次之間的級(jí)差要均勻適當(dāng)。級(jí)差過小會(huì)拖長(zhǎng)療程,事倍功半。級(jí)差過大,欲速則不達(dá),導(dǎo)致治療失敗。系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏以社交恐怖癥患者陳某某(見上表)為例。室內(nèi)安靜,患者陳某某坐靠在沙發(fā)上,全身松弛,閉目靜息。治療者坐在患者旁邊。系統(tǒng)脫敏療法治療者指令：“請(qǐng)你閉眼想象你正面對(duì)著你的父親。如果想象中圖象清晰,你好象身臨其境后請(qǐng)你點(diǎn)頭示意。”患者閉目想象,幾分鐘后微微點(diǎn)頭,示意進(jìn)入角色。治療者問："請(qǐng)告訴我,你此時(shí)感覺如何?"患者以一個(gè)指頭示意為1個(gè)sud?？梢娀颊吆粑杂屑涌?前胸起伏,不時(shí)更換姿勢(shì)。系統(tǒng)脫敏療法治療者指令："抹掉頭腦中的想象,全身放松。"一陣局促不安之后,患者漸漸平息下來,呼吸緩慢均勻,神情安寧,靜息如初,此時(shí),患者以拇、食指合圈示意sud為0,表示心情已完全恢復(fù)平靜。治療者指令：“再次想象你正面對(duì)著你的父親?；颊唛]目想象……然后又是松弛。系統(tǒng)脫敏療法再想象,再松弛,如此重復(fù)多次之后,患者在想象中面對(duì)父親時(shí)的緊張感覺會(huì)逐步減輕,最終,患者示意在想象中面對(duì)父親已不再緊張,即算完成一級(jí)脫敏。然后逐步升級(jí),如法炮制,直到最高一級(jí)。此時(shí),患者在置身于與男友的父母相處的想象中已無緊張的感覺,脫敏到此完畢。系統(tǒng)脫敏療法在系統(tǒng)脫敏期間和之后,應(yīng)不斷在現(xiàn)實(shí)生活中演習(xí)。只有當(dāng)新建立的正常反應(yīng)遷移到日常生活中后,脫敏才算成功。脫敏過程一般需要8-10次,每日一次或隔日一次,每次30-40分鐘。系統(tǒng)脫敏療法(3)人本主義治療(humanistictherapy)或咨客中心治療(client-centeredtherapy):以20世紀(jì)60年代出現(xiàn)的人本主義心理學(xué)為基礎(chǔ)的一類治療方法,重視人的自我實(shí)現(xiàn)、需要層次、情感體驗(yàn)與潛能,提倡治療師應(yīng)該具有高度的同情心(empathy),以平等、溫暖、關(guān)切和開放的態(tài)度對(duì)待咨客或病人。代表性先驅(qū)人物是羅杰斯(Rogers)和馬斯洛(Maslow)。人本主義代表人物:馬斯洛(MaslowA,1908~1970)羅杰斯(RogersCR,1902~1987)人本主義

主要理論:1、對(duì)潛能的理解認(rèn)為人本質(zhì)上具有爭(zhēng)取自我實(shí)現(xiàn)和自我理解的巨大資源,具有維持自我健康成長(zhǎng),選擇和控制自己命運(yùn)的潛能,而環(huán)境(包括其他人)可阻礙它的發(fā)展。2、自我論羅杰斯認(rèn)為，嬰兒沒有自我概念，隨著個(gè)體成長(zhǎng)逐漸分化形成自我。他認(rèn)為每個(gè)人心中有兩個(gè)自我，一個(gè)是實(shí)際的我；一個(gè)是他打算成為的我，即理想的我。人本主義羅杰斯認(rèn)為追求積極的關(guān)注，即個(gè)人從他人處得到溫暖、同情、關(guān)心、尊敬、友愛、認(rèn)可等是人類普遍的需要。個(gè)體發(fā)展首先從父母處獲得積極的關(guān)注，孩子習(xí)得了服從父母意旨就能獲得關(guān)注（條件性積極關(guān)注）。人本主義這種獲得積極關(guān)注的條件，就是“價(jià)值條件”。兒童反復(fù)體驗(yàn)這些條件，就會(huì)內(nèi)化成自我的一部分，即將他人的評(píng)價(jià)內(nèi)化為自我的評(píng)價(jià)（自我概念），當(dāng)這些自我表現(xiàn)概念和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)心理障礙。人本主義羅杰斯認(rèn)為，自我不協(xié)調(diào)的原因是積極性條件關(guān)注所致，所以，他提倡用“行為結(jié)果導(dǎo)致積極刺激增加（即對(duì)兒童各種行為都給予關(guān)注，不加批判地接受，不作“壞”、“好”的條件評(píng)價(jià)），創(chuàng)造平等、真誠(chéng)、協(xié)調(diào)、理解的環(huán)境，從而幫助兒童實(shí)現(xiàn)態(tài)度和行為的轉(zhuǎn)變。人本主義優(yōu)點(diǎn):能夠認(rèn)識(shí)發(fā)揮人的內(nèi)在潛能,主張個(gè)人“自由選擇”有積極意義；以健康人為研究對(duì)象。缺點(diǎn)：過分強(qiáng)調(diào)主觀的自我，忽視客觀的作用；強(qiáng)調(diào)無條件關(guān)注的絕對(duì)作用，否定條件關(guān)注的積極意義；將一切心理障礙都?xì)w于自我失調(diào)，是不全面的。（4）認(rèn)知理論認(rèn)知的概念一般是指認(rèn)識(shí)活動(dòng)或認(rèn)識(shí)過程，即個(gè)體對(duì)“感覺信號(hào)的接受、檢測(cè)、轉(zhuǎn)換、檢約、合成、編碼、儲(chǔ)存、提取、重建、概念形成、判斷和問題解決等信息加工的過程”。人類認(rèn)知的水平：自動(dòng)思維往往是某種情境下立即出現(xiàn)設(shè)想是基于原有的條件及相關(guān)的情況所形成的信念策略是最深層的基本信念,也可能是一種固定的先入為主的信念人類認(rèn)知的特點(diǎn)多維性相對(duì)性聯(lián)想性發(fā)展性先占性整合性認(rèn)知學(xué)派的觀點(diǎn)認(rèn)知過程是心理活動(dòng)的決定性環(huán)節(jié)認(rèn)知在人類的心理活動(dòng)中具有“中介”的作用(5)積極心理治療積極心理治療(Positivepsychotherapy)是一種短程心理動(dòng)力學(xué)心理治療模式,是適用于不同文化背景國(guó)家和地區(qū)的跨文化心理治療技術(shù)。它是由德國(guó)精神科醫(yī)生諾斯拉特佩賽施基安(NossratPeseschkian)和他的同事于1968年創(chuàng)導(dǎo)的,如今己在世界許多國(guó)家推廣應(yīng)用。20多個(gè)國(guó)家的臨床應(yīng)用的研究結(jié)果證明該技術(shù)是一項(xiàng)結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),操作性強(qiáng),療效顯著的心理治療方法。(5)積極心理治療積極心理治療有3個(gè)主要特征:①.積極的概念“積極”一詞源出于拉丁語positum，含有實(shí)際的和潛在的意思。這里不單是指實(shí)際的和潛在的沖突和疾病，也包含有每個(gè)人實(shí)際的和潛在的能力。該心理治療方法的基本哲學(xué)理念是“每個(gè)人都是一個(gè)積極的自然體，具有很大的潛能”。(5)積極心理治療愛和認(rèn)知是潛能的基礎(chǔ)。當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)心理問題和障礙時(shí)往往是深層次情緒沖突的反應(yīng),也是以個(gè)人曲解的標(biāo)準(zhǔn)來看待事物的結(jié)果。積極心理治療理論認(rèn)為人是身體、情緒、思維及精神的集合體,可以通過治療過程來挖掘和發(fā)展人們的潛能,以求得新的平衡,達(dá)到治療的效果。(5)積極心理治療②.沖突的內(nèi)容及心理動(dòng)力積極心理治療的主要模式是平衡模式,是通過“軀體一感官”、“成就一職業(yè)”、“交往一溝通”、“未來一幻想”‘等4方面的平衡來解決心理上的壓力和沖突。(5)積極心理治療③.5個(gè)階段的心理治療過程A

觀察階段:通過提問和交談，了解患者的癥狀，并對(duì)這些癥狀作出積極的解釋(例如可以把厭食癥積極地解釋為靠少量食物就能存活下去的能力，解釋為對(duì)世界上的饑餓現(xiàn)象表示關(guān)心的能力)。(5)積極心理治療B

調(diào)查階段:“您最近５到10年期間都碰到了哪些事(包括健康、職業(yè)、家庭等方面)？請(qǐng)您講出10件事。您對(duì)這些事件作出了怎樣的反應(yīng)？您哪兒學(xué)會(huì)作出這種反應(yīng)的？(5)積極心理治療C

處境鼓勵(lì)階段:“您到目前為止消化了其中的哪些問題？您是怎么做的？結(jié)果給您帶來了什么？(5)積極心理治療D語言表達(dá)階段:“您還剩下哪些問題？你在今后的5至6周內(nèi)將再消化哪些問題？”(5)積極心理治療E

擴(kuò)大目標(biāo)階段:“您若沒有任何問題了，您在今后5年(月、周、天)里想在健康、職業(yè)、家庭和社會(huì)方面做些什么？”(5)積極心理治療積極心理治療對(duì)于抑郁、焦慮、恐懼、心身疾病、軀體化、藥物及酒精依賴、性心理障礙、夫妻家庭問題、家庭教育問題等都有較強(qiáng)的治療指針。一般通過6~10次談話即可得到明顯治療效果。(5)積極心理治療自1974年來已有4000多位醫(yī)生在德國(guó)維斯巴登市接受了系統(tǒng)培訓(xùn),到80年代后期接受培訓(xùn)的歐洲醫(yī)生己增加了數(shù)千名。目前,此心理治療技術(shù)己推廣到東方國(guó)家，也收到了良好的臨床效果。至今己出版了15種積極心理治療方面的專業(yè)著作,并以20多種語言在世界各國(guó)出版發(fā)行,其中包括中文版。(由社會(huì)科學(xué)文選出版社出版,2001年己出全)。四、正確掌握和使用心理治療一般而言,科學(xué)的心理治療應(yīng)該具備如下幾個(gè)要素:①實(shí)施者應(yīng)具有社會(huì)認(rèn)可的身份、受過專業(yè)訓(xùn)練;②在專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、場(chǎng)所實(shí)施:③以助人、促進(jìn)健康為目的,不損害患者身心健康和社會(huì)利益;④遵守技術(shù)規(guī)范和倫理原則,并符合法律的要求:⑤掌握適應(yīng)證和禁忌證,不濫用、誤用;⑥對(duì)治療過程及其后果能夠控制、查驗(yàn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理副作用,能進(jìn)行合理解釋,不使用超自然理論。五、心理治療的效用及其機(jī)制(一)心理治療的用途與療效1.不同類型的神經(jīng)癥患者都可以從心理治療中得到有益幫助。治療能夠緩解癥狀,不僅加快自然的治愈過程,還常常提供新的應(yīng)對(duì)策略和對(duì)付未來問題的方法。2.神經(jīng)癥、兒童少年期的情緒和品行障礙患病率較高,是心理治療的重要適應(yīng)證；成人的其他心理問題、精神障礙和心身性障礙,包括一些與軀體疾病、創(chuàng)傷相關(guān)的適應(yīng)問題、情緒障礙等,也常常根據(jù)情況,需要心理治療作為惟一的、主要的或是輔助的治療。3.正規(guī)治療的療效一般是持久的。4.一些非技術(shù)性因素,如人際性、社會(huì)性和情感性因素,在促進(jìn)治療變化方面有巨大作用。治療師的個(gè)性影響有時(shí)超過操作技術(shù)。5.治療師以及病人的情況千差萬別,心理治療并不是使人人都受益。除了病人方|面的因素,治療師方面消極的個(gè)性特征、應(yīng)用技術(shù)不當(dāng),可能產(chǎn)生副作用,甚至對(duì)病人造成傷害。（二）心理治療產(chǎn)生療效的機(jī)制無論是各種療法都共有的基本機(jī)制,還是某種療法獨(dú)有的特殊機(jī)制,均是通過治療師與被治療者之間發(fā)生的有效而積極的交流(communication)才實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)生的任何言行,包括不主動(dòng)溝通、不主動(dòng)交流、無所作為的“陰性行為”,都是有意義的,都對(duì)患者產(chǎn)生影響。因?yàn)樵卺t(yī)患關(guān)系中,醫(yī)師與患者不可能不交流,差別只在于這種人際互動(dòng)是有利于還是有害于患者。一位醫(yī)生如果主動(dòng)追求積極的、建設(shè)性的互動(dòng),那么其言行舉止實(shí)際上在不經(jīng)意間就已經(jīng)開始發(fā)揮基本的治療機(jī)制。不同心理治療起作用的因素：1.矯正性情緒體驗(yàn)。2.從事新的有效行為。3.提供新的生活態(tài)度。4.治療者與病人良好的關(guān)系。5.接受社會(huì)影響。6.意識(shí)擴(kuò)大性自我探索。

六、建立治療關(guān)系的技術(shù)（一）、治療關(guān)系的意義治療過程發(fā)生于治療師與患者之間形成的互動(dòng)關(guān)系情境中。治療關(guān)系(therapeuticrelation)應(yīng)該是使人增強(qiáng)能力的,能夠與對(duì)方設(shè)身處地進(jìn)行相互理解的關(guān)系?；颊呷绾闻c醫(yī)務(wù)人員建立關(guān)系,是治療師理解患者現(xiàn)有心理問題的一把鑰匙；反過來,醫(yī)生如何與患者建立關(guān)系,是他能否有效地制造治療性變化的一個(gè)關(guān)鍵;如何將治療師自己變成人際關(guān)系系統(tǒng)中的促變劑,是其操作性技術(shù)的核心問題?，F(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該以平等、理性、坦誠(chéng)為基礎(chǔ),不是互相利用的關(guān)系。1.新型的人際關(guān)系既往所沒有的、健康的人際關(guān)系。三個(gè)基本要求：1）不批評(píng)：非批評(píng)性態(tài)度，重構(gòu)（將抱怨變成需要，但不得歪曲病人的意思）-如何獲得這種需要的滿足？2）不包辦代替：包辦代替不能提高病人的決策能力。3）不偏欹（unbiasedattitude）不用任何一種意識(shí)形態(tài)對(duì)待心理治療;用人之常情對(duì)待病人，己所不欲，勿施與人;在病人面臨兩難選擇時(shí)，對(duì)病人心理沖突的雙方持等距離立場(chǎng)。2.建立親密的關(guān)系“無論我說什么，無論我如何說，我都不擔(dān)心大夫會(huì)看不起我和不理我”，“不覺得欠了大夫的人情債”。醫(yī)生應(yīng)有計(jì)劃、有技巧地促進(jìn)這種關(guān)系。1）傾聽：善于傾聽-耐心+關(guān)心+專注，不打斷。2）善于提問。盡可能不問“為什么”，“為什么”有追究責(zé)任的嫌疑；有提供推卸責(zé)任機(jī)會(huì)的可能。應(yīng)尊重病人，平等相待，將心比心。3.建設(shè)性的關(guān)系1）有利于提高患者的人際關(guān)系水平，心理衛(wèi)生水平，自知水平。2）轉(zhuǎn)移將在治療過程中成功的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)應(yīng)用到實(shí)際生活中去，是治療的目的。自知之明：知道自己在生活活動(dòng)中所表現(xiàn)出來的長(zhǎng)處、優(yōu)點(diǎn)和短處、缺點(diǎn)；知道自己習(xí)以為常的處理困難的方式及其得失；知道自己行為的動(dòng)機(jī)，能從行為的后果和方式看出隱蔽的目的；能知道情緒與對(duì)象之間的關(guān)系；將自我客觀化，站在別人的角度看自己；用歷史學(xué)家的眼光看自己，自我寬容-避免有害無益的后悔-好漢不提當(dāng)年勇。（二）、建立、維持治療關(guān)系的技術(shù)1。擺正治療師的位置與角色就治療師與患者保持的距離來說,各種治療流派的看法不同。在治療開始階段,治療師就得注意調(diào)整與患者之間的價(jià)值觀差異、期待差異,努力與病人及其親屬建立起一種順當(dāng)和有效的互動(dòng)關(guān)系,使他們感到舒服、自在,覺得受到接納、理解,敢于與治療師一起探索隱秘的情感和思想世界。這樣做可能意味著治療師要暫時(shí)放棄或掩飾自己的價(jià)值取向,目的是保證有適當(dāng)?shù)囊缽男?。在這個(gè)階段,任何一種特殊的技術(shù)都還不可能發(fā)揮作用,治療師甚至還不知道與對(duì)方保持什么距離合適,也知道要使用何種特殊理論取向的技術(shù)。治療師營(yíng)造治療關(guān)系時(shí)要注意激活自己行為上與對(duì)方的需要和期望相符合的那些方面,但同時(shí)又要保持獨(dú)立性。故意迎合不等于完全遷就。要為后來使對(duì)方逐步適應(yīng)治療過程留出余地。按情感距離的大小,大致可以區(qū)分出三種治療師的位置:支持、保護(hù)的“慈母”；客觀的“教練”；疏遠(yuǎn)的“專家”。不同的病人對(duì)治療師的位置有不同的期望,而不同的位置各有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。2開場(chǎng)技術(shù).開場(chǎng)(opening)的首要任務(wù)是建立信任感。要迅速取得信任,需要做好以下幾件事:1）.見面互致問候根據(jù)當(dāng)?shù)亓?xí)俗、患者或咨客系統(tǒng)成員的年齡、性別和社會(huì)身份,決定需不需要握手、摸孩子的頭、拍肩、鞠躬、做自我介紹。2）.挑起話題3）.空間安排與設(shè)施最好在安靜、整潔、優(yōu)雅的正規(guī)治療室進(jìn)行治療。4）.減少神秘感、不安全感3接納與反映技術(shù).正式話題開始后,治療師要神情專注。在建立初始關(guān)系之后,需要通過治療師顯示對(duì)病人情感狀態(tài)的理解來深化關(guān)系。在病人作有關(guān)自己?jiǎn)栴}、處境的陳述時(shí),治療師像一面“會(huì)說話的鏡子”,不時(shí)用略為不同于對(duì)方的詞匯“接話茬”,或做簡(jiǎn)單的附和、評(píng)述、提問,將其話語之下那些沒有表達(dá)出來的情感、態(tài)度或思想點(diǎn)明或者映照出來;或者將對(duì)方以第三人稱表達(dá)的情感、態(tài)度或思想逐漸引回其自身,使其用第一人稱進(jìn)行陳述。這樣的做法,即是情感反映的技術(shù)。及時(shí)有效地識(shí)別、反饋、反映、共享病人的情感體驗(yàn),加強(qiáng)對(duì)方對(duì)這些隱蔽著的體驗(yàn)的感知和理性化、言語化能力,屬于治療師設(shè)身處地、將心比心對(duì)病人進(jìn)行“投情的理解（empathicunderstanding）”的過程。這是治療師必備的能力。4結(jié)構(gòu)(structuring)技術(shù)在對(duì)病人的問題、人格特點(diǎn)、人際系統(tǒng)、對(duì)治療的期望、轉(zhuǎn)診背景等有了一定了解之后,應(yīng)對(duì)治療過程的性質(zhì)、條件、可能的努力方向、局限性和可能達(dá)到的目標(biāo)作適當(dāng)?shù)亩x和解釋,使得病人能夠?qū)ψ约涸谥委熤械奈恢谩?quán)利和義務(wù)有較清晰的定向,避免產(chǎn)生依賴的意向和神秘感、困惑感、不安全感。這有點(diǎn)像與對(duì)方簽一