抗結核藥的療效應用論文（共2篇）

抗結核藥的療效應用論文〔共2篇〕第1篇：抗結核藥的應用療效比較抗結核藥異煙肼〔INH，H〕、利福平〔RFP,R〕和吡嗪酰胺〔PAZ,Z〕在治療結核病經過中常出現肝功能異常，致使部分患者半途停藥影響化療。怎樣防備肝損害，提升化療成功率，成為結防工作中的關鍵環(huán)節(jié)。本文通過210例化療前后應用保肝藥的療效比較，以尋求抗結核藥所致肝損害的有效預防方法。1資料與方法1.1一般資料筆者所在醫(yī)院防疫組在棗莊市王開流行癥醫(yī)院醫(yī)師指點下于2004年3月～2008年10月收治210例初治涂陽肺結核患者，男169例，女41例，平均年齡〔37±18.2〕歲。所有患者均排除心肝腎疾病及糖尿病。其中Ⅲ型〔繼發(fā)型〕肺結核186例，Ⅲ型加Ⅴ型〔結核性胸膜炎〕24例。隨機分成治療組140例，對照組70例。兩組患者的性別、年齡及結核病類型方面比較，差別無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。1.2方法兩組均采取H+R+Z+E〔乙胺丁醇〕構成的肺結核6個月短化方案進行化療。預防保肝藥常用水飛薊賓〔蓋肝靈〕；加強保肝藥主選聯苯雙酯。治療組化療藥、保肝藥同時啟用，至療程結束；對照組直接化療，出現肝功異常后給予保肝藥至療程結束。1.3觀察項目〔1〕肝功能檢查：化療前所有患者均檢查肝功兩次，以除外乙肝病毒攜帶者；實行化療后強化期每隔一到兩周，穩(wěn)固期間隔一月各查肝功一次，化療期間如患者出現惡心、乏力、納差、腹脹等癥狀可隨時檢查?！?〕肝損害觀察指標：谷丙轉氨酶〔ALT，正常參考值≤40U/L〕和〔或〕血清總膽紅素〔SB,正常參考值≤20.5μmol/L〕；肝損害水平：輕度：ALT80U/L；中度:ALT120U/L；重度：ALT≥120U/L?！?〕中止化療標準：ALT正常值3倍〔ALT≥120U/L〕，和〔或〕SB正常值2倍〔SB≥41μmol/L〕，經強化保肝治療后ALT及SB進行性升高者?！?〕從新調整化療方案標準：化療中出現重度肝損害，中止化療并經保肝治療肝功恢復正常，再次投抗結核藥短期內又出現肝功異常的。1.4統(tǒng)計學處理計數資料采取χ2檢驗，檢驗水準α0.05。2結果2.1兩組患者出現肝損害情況。2.2兩組中止化療或從新調整化療方案情況。2.3兩組患者對抗結核藥所致肝損害情況根據再次投藥和肝功能檢測結果，兩組有18例歸因于抗結核藥中的Z、H及R+H。其中治療組各有2、3、1例；而對照組分別有6、4、2例。提示Z、H是引發(fā)肝損害的重要藥物。2.4肺結核轉歸滿療程時，治療組有138例按預定方案完成療程，初治失敗及短期復發(fā)2例，初治成功率98.5%；而對照組有65例按初定方案完成療程，初治失敗及短期復發(fā)5例，初治成功率92.9%。3討論本資料顯示，化療同時應用保肝藥，能顯著提升肝臟拮抗結核藥損害的能力，無論中止化療、從新調整化療方案，還是降低肝損害發(fā)生率，治療組較對照組均有明顯差別〔P0.01或P0.05〕。水飛薊賓、聯苯雙酯均為治療肝病藥，作用安然平靜而穩(wěn)定，對抗結核藥肝損害的防治效果顯著。因此使患者在化療經過中依從性提升，耐受性加強，是防治抗結核藥肝損害主要和有效的兩個藥物。抗結核藥所致肝損害的臨床表現缺乏特異性，患者初起僅表現惡心、納差，常不被患者或醫(yī)生看重，至腹脹、黃疸出現時，肝損害水平又較嚴重。因而化療同時應用保肝藥，既能避免和減少肝損害的發(fā)生，又可使患者順利完成療程。上述癥狀為抗結核藥肝損害常見，且多出如今用藥后的1～8周內，此期間轉氨酶升高幅度多在50～760U不等。其發(fā)生機制尚不明確，有以為可能與抗結核藥的“過敏〞或“毒性〞反應有關［1］。從本組病例出現肝損害的時間看，雖有少數散見于化療的全經過，但絕大多數都出如今上述時間內，且尤以3～45d最多見。這恰是化療的強化期，是抗結核藥發(fā)生“過敏〞或“毒性〞反應的時段，而化療同時應用保肝藥，正好與抗結核藥發(fā)生過敏或毒性反應的時間相抵觸，因而可有效地保衛(wèi)肝功能，至少可幫助患者安全度過肝臟對抗結核藥的過敏性損害期，進而避免了不需要的停藥，提升了化療成功率。當前抗結核藥推薦劑量INH:300mg/d，RFP；450mg/d，PZA：1500mg/d。故保肝藥的劑量可根據患者情況分別給予，一般患者水飛薊賓3次/d，每次1片；老年體弱者，每次兩片。出現中度轉氨酶升高時，每次2～3片，同時加用聯苯雙酯15mg，3次/d。自肝功能恢復正常后停用聯苯雙酯，繼續(xù)服用水飛薊賓。根據肝功檢測及再次投藥證明，本組患者應用PZA和INH是導致肝損害的重要原因；而RFP可以加強INH肝臟毒性作用，與多數作者的觀點一致。水飛薊賓為草本植物有效成分提取物，具有較強的保衛(wèi)肝細胞膜，加強肝細胞膜對多種危害因素的抵抗力，同時能加強肝細胞微粒體酶的活性，加速肝的解毒能力。而聯苯雙酯是五味子丙素的一種中間體，具有明顯的降酶和解毒作用，不僅減輕肝臟的病理損害，還可促進肝細胞再生并保衛(wèi)肝細胞。兩藥合適多種肝病的治療，尤其適用于多種藥物引發(fā)的肝損害防治并獲得良好療效［3］。兩藥用量小，副作用少，在本組病例中未發(fā)現不良反應。傳統(tǒng)的防止抗結核藥肝損害的方法是在出現肝功異常后停用所有抗結核藥，然后在親密監(jiān)測下一種一種的投給抗結核藥，根據病情和藥物反應確定用藥方案。但停用所有抗結核藥會使約10%～20%患者的化療中止［2］；同時有可能增長結核菌的耐藥性；而可疑藥物再次投用時，存在更嚴重的肝損害的危險性。鑒此，筆者于化療同時投給保肝藥，不只可保證98.5%的患者順利完成療程，使調整化療患者的比例降到2%下面，主要的是消除了患者的心理困擾，加強了患者對治療的自信心，避免了更多的健康者遭到感染?；熗瑫r應用保肝藥不僅適用于一般患者，更適用于老人和體弱多病的所有抗結核治療的患者。這里值得指出的是，老年、女性、營養(yǎng)不良及重癥患者是“肝損害〞的高危群體，需加倍留意。若這些患者在化療經過中出現中度轉氨酶升高并經強化保肝治療后ALT及SB仍然升高者，應盡快調整化療方案，給予個體化治療，切勿失去肺結核病的最佳治療機會。裴明帥第2篇：探析FDC在抗結核病治療中的不良反應FDC把幾種藥物以一定劑量壓制而成的一種固定劑量復合劑。FDC的使用能夠明顯減少單藥療法的風險，有效防止耐藥結核病的發(fā)生；同時能夠減少患者服用的藥片數量，使患者更方便用藥，提升了治療的依從性，利于治療方案的履行和藥物的統(tǒng)一布置[1]。但是，有些患者服用時會產生不良反應〔adversedrugreactions，ADR〕，導致患者痛苦加劇，影響抗結核連續(xù)性治療，使療程出現中止，以至危及患者的生命安全[2]。本次研究的目的就是探析FDC在結核病治療中的不良反應?，F將研究結果報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2012年1月～2015年1月我所收治的結核病患者180例作為研究對象，180例患者均為初治涂陽且不伴有其他系統(tǒng)疾病的15歲以上患者，其中男性110例，女性70例；患者年齡16～70歲，平均年齡〔48.5±5.6〕；病程0.2～3年，平均病程〔1.1±0.5〕年。根據不同藥物劑型，把180例患者隨機均分為兩組，每組各90例。應用FDC治療設定為觀察組，應用傳統(tǒng)散裝抗結核藥治療設定為對照組，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料進行組間比照，無明顯組間差別，具有可比性〔P0.05〕。1.2方法對照組對照組應用傳統(tǒng)散裝抗結核藥治療。選擇2HRZE/4HR的治療方案，晨起頓服一次。異煙肼〔INH，簡稱H〕，利福平〔RFP，簡稱R〕，吡嗪酰胺〔PZA，簡稱Z〕，乙胺丁醇〔EMB，簡稱E〕強化期：患者體重≥50kg，選擇H0.3g，R0.6g，E1.0g，Z1.5g；患者體重50kg，選擇H0.3g，R0.45g，E0.75g，Z1.5g。穩(wěn)固期：患者體重≥50kg，選擇H0.3g，R0.6g；患者體重50kg，選擇H0.3g，R0.45g。觀察組觀察組應用FDC治療。藥物選擇異福酰胺片與異福片，晨起頓服一次。異福酰胺片〔HRZ〕：三種結核藥組合，每片含INH120mg，RFP120mg，PZA250mg。異福片〔HR〕：二種結核藥組合，每片含INH150mg，RFP300mg。強化期：服用HRZ組合藥?；颊唧w重30～39kg服用3片，體重40～49kg服用4片，體重≥50kg服用5片，同時配以EMB。穩(wěn)固期：服用HR組合藥?；颊唧w重50kg服用1.5片，患者體重≥50kg服用2片。兩組患者以2個月作為1個療程，觀察用藥情況[3]。1.3觀察指標兩組患者均采用不住院門診化療的方法，治療后對患者病情進行監(jiān)督管理，通過本所自擬的調盤問卷，了解患者的不良反應，包含：消化道、關節(jié)疼痛、視聽、皮膚過敏、神經系統(tǒng)等方面，對患者肝功能進行檢測[4]。1.4統(tǒng)計學方法采取SPSS17.0軟件進行數據統(tǒng)計分析，以χ2檢驗計數資料，以P0.05檢驗差別明顯，具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1不良反應情況比照觀察組不良反應發(fā)生35例，占38.9%，對照組不良反應發(fā)生13例，占14.4%，觀察組不良反應明顯高于對照組。其中觀察組胃腸道不良反應20例，遠高于對照組6例，兩組比照差別明顯，具有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，見表1。2.2不同治療階段的不良反應比照觀察組強化期出現25例不良反應，對照組強化期出現9例不良反應；觀察組穩(wěn)固期出現10例不良反應，對照組穩(wěn)固期出現4例不良反應。強化期與穩(wěn)固期不良反應發(fā)生情況比照差別明顯，具有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。2.3不同人群的不良反應比照兩組患者從性別比照無明顯差別，兩組患者從體重方面出現的不良反應比照，無明顯差別，無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。觀察組老年組不良反應明顯高于觀察組青年組，高于對照組老年組，比照差別明顯，具有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。3結論本次研究發(fā)現，藥物不良反應多集中于強化期，與抗結核藥物的劑型和藥物的服用量有關。觀察組不良反應高于對照組，表示清楚FDC在結核病治療中更容易出現不良反應。而性別、年齡和體重都是導致不良反應的因素，隨著年齡的增加，FDC引起的不良反應發(fā)生率也隨之上升。觀察組老年組不良反應明顯高于觀察組青年組，高于對照組老年組，比照差別明顯，可見，老年患者應用FDC組合藥容易發(fā)生不良反應，這和老年人體質不強，