耐多藥結核病防治課件

山西省疾控中心范月玲耐多藥結核病控制單耐藥（Mono-resistantTB）：結核病患者感染的結核桿菌體外被證實對一種抗結核藥物耐藥。多耐藥（Poli-resistantTB）：結核病患者感染的結核桿菌體外被證實對不包括異煙肼和利福平在內(nèi)的抗結核藥物耐藥。

耐藥概念

耐多藥結核?。∕DR-TB）：結核病患者感染的結核桿菌體外被證實至少對對異煙肼和利福平耐藥廣泛耐藥結核?。╔DR-TB）：對任何一種氟喹諾酮類和三種最主要二線抗結核藥物注射劑（丁胺卡那霉素、卡那霉素和卷曲霉素）中的任何一種耐藥的耐多藥結核病。2007-2008年全國結核病耐藥基線調查患者類別耐多藥率廣泛耐藥率新患者5.71%0.47%復治患者25.64%2.06%全部患者8.32%0.68%估計每年新發(fā)MDR-TB患者10萬，XDR-TB患者9000例12省已獲得耐藥監(jiān)測結果省（自治區(qū)、市）開展年份經(jīng)費來源廣東省1999WHO/IUATLD北京市2004WHO/IUATLD山東省

1997WHO/IUATLD河南省2001WHO/IUATLD遼寧省1999WHO/IUATLD黑龍江省

2005WHO/IUATLD湖北省

1999WHO/IUATLD浙江省

1999WHO/IUATLD上海市2005WHO/IUATLD內(nèi)蒙古自治區(qū)2002WHO/IUATLD重慶2002WHO/IUATLD湖南2007WHO/IUATLD8省耐藥監(jiān)測工作正在進行中?。ㄗ灾螀^(qū)、市）開展年份經(jīng)費來源新疆-WHO/IUATLD云南省2008Globalfund陜西省2008Globalfund吉林省2008Globalfund福建省2009Globalfund四川省2009Globalfund廣西2009Globalfund江蘇省2008省級自籌省級結核病耐藥監(jiān)測

省級結核病耐藥監(jiān)測?。ㄗ灾螀^(qū)、市）初治患者耐多藥率(%)復治患者耐多藥率(%)總耐多藥率(%)廣東省2.817.54.6北京市2.311.73.5山東省

2.919.55.9河南省7.836.612.9遼寧省10.424.411.7黑龍江省

7.230.412.1湖北省

2.121.86.4浙江省

4.535.09.0上海市3.912.55.7內(nèi)蒙古自治區(qū)7.341.916.9重慶市2.419.74.6湖南省2.820.45.7耐多藥結核病疫情影響因素抗結核治療過程中出現(xiàn)的耐藥結核病接受單藥治療方案治療方案不當劑量不當藥物質量欠佳治療依從性不佳耐藥結核病的傳播篩查對象五類高危人群#如實驗室具有較強的藥敏試驗能力、充足的人力資源和足夠的經(jīng)費支持，可以考慮對所有涂陽肺結核患者進行篩查五類高危人群耐藥情況五類高危人群耐藥情況初治失敗初治方案例數(shù)百分比越南2HRZS/6HE32/4080.0貝寧2HRZE/6HT2/922.0巴西2HRZ/4HR29/9133.0秘魯2HRZE/4H2R280/9188.0中國2HREZ/4HR369/110736.6五類高危人群耐藥情況復發(fā)初治方案例數(shù)百分比越南（復發(fā)）2HRZS/6HE3/398.0貝寧（復發(fā)）2HRZE/6HT1/234.0巴西（復發(fā)）2HRZ/4HR2/1811.0中國（復發(fā)）2HREZ/4HR1311/533127.3中國（返回）25/18216.5%五類高危人群耐藥情況初治方案例數(shù)百分比中國2HREZ/4HR53/22924.7

診斷程序執(zhí)行者：縣（區(qū)）級疾病預防控制機構表格：

耐多藥肺結核可疑者痰標本/菌株送檢表”（一式兩份）一份由縣（區(qū)）級疾控機構一份由連同痰標本送至省級或地（市）級定點醫(yī)療機構時限：3日內(nèi)1.1可疑者推薦序號結核病患者登記號姓名性別年齡地址聯(lián)系電話登記分類痰標本/菌株*送至地（市）級時間

報告時間報告結果

送檢人：

接收人：耐多藥肺結核可疑者痰標本/菌株送檢表

（

省_______市________縣疾病預防控制機構/地市定點醫(yī)療機構）附件4可疑者登記本序號肺結核患者登記號登記分類可疑者登記日期患者姓名性別年齡地址痰培養(yǎng)藥物敏感試驗耐多藥/廣泛耐藥肺結核患者登記號

送檢日期報告日期結果送檢日期報告日期結果培養(yǎng)序號1結果1培養(yǎng)序號2結果2藥敏試驗序號異煙肼利福平乙胺丁醇鏈霉素卡那霉素氧氟沙星2.實驗室檢查痰培養(yǎng)/藥敏檢查單反饋實驗室結果中國全球基金結核病項目痰標本培養(yǎng)檢查單患者姓名：_________性別：____年齡：____標本號：_____耐多藥肺結核可疑者登記號__耐多藥肺結核患者登記號（隨訪患者）：_____檢查原因（選一項）：

診斷

□

隨訪

□送檢單位：__________________________________________________送檢人：___________送檢日期：20___年____月_____日培養(yǎng)結果（請在下表相應位置劃“√”）標號培養(yǎng)陰性培養(yǎng)陽性污染實際菌落數(shù)1＋2＋3＋4＋

報告單位：___________________________________________________痰標本培養(yǎng)檢查單中國全球基金結核病項目藥敏試驗檢查單患者姓名：_________性別：_____年齡：_____標本號：_____

耐多藥肺結核可疑者登記號：___耐多藥肺結核患者登記號（隨訪患者）：

_________檢查原因（選一項）：

診斷

□

隨訪

□送檢單位：___________________________________________________送檢人：___________送檢日期：20___年____月_____日藥敏結果：異煙肼利福平氧氟沙星卡那霉素

菌種鑒定結果：結核分枝桿菌復合群（

）

非結核分枝桿菌復合群（

）若未獲得試驗結果，請說明原因：（1）菌株污染（2）菌株未生長（3）其他報告單位：___________________________________________________報告人：___________報告日期：20___年____月_____日痰標本藥敏檢查單執(zhí)行者：地市級定點醫(yī)療機構門診醫(yī)生表格：耐多藥/廣泛耐藥肺結核可疑者篩查登記本耐多藥/廣泛耐藥肺結核患者治療登記本

病案記錄活動門診醫(yī)生結合患者病史、胸部影像學及實驗室等相關檢查，對患者進行確診3.MDR-TB診斷耐多藥/廣泛耐藥肺結核患者登記日期耐多藥/廣泛耐藥肺結核患者登記號姓名性別年齡地址等待治療未治療患者數(shù)備注開始治療日期治療方案更改方案開始日期更改后治療方案治療前檢查患者身體原因其他拒治不能組成有效方案失訪死亡其它附件5患者治療登記本-1登記分類根據(jù)用藥史分類藥敏試驗結果治療前治療第6個月末新患者復發(fā)返回初治失敗復治失敗初治3月末陽性其他新患者既往僅使用一線藥既往使用過一線和二線藥異煙肼利福平乙胺丁醇鏈霉素氧氟沙星卡那霉素異煙肼利福平乙胺丁醇鏈霉素氧氟沙星卡那霉素涂片/培養(yǎng)結果轉歸及日期備注

治療前治療開始后的痰菌檢查隨訪結果（治療后第N個月）治愈完成治療死亡失敗丟失其他24612141618202224不良反應停藥其他原因失敗-12-18-20-22-24-26-28-30涂片序號

結果

培養(yǎng)序號

結果

附件5患者治療登記本-2

患者確診前治療原則患者種類治療原則慢性排菌患者/復治失敗患者由專家小組確定是否維持目前治療方案或給予經(jīng)驗方案治療耐多藥肺結核患者的密切接觸者由專家小組討論確定是否給予耐多藥肺結核治療方案初治失敗/復發(fā)/返回的患者繼續(xù)復治方案的治療；完成復治方案后由地市專家小組確定是否給予經(jīng)驗方案治療治療3月末痰涂片仍陽性初治涂陽患者繼續(xù)初治方案治療，如果5、6月末痰菌陰轉，則認為治愈，療程結束后取消登記，同時密切隨訪患者；如果5月末痰菌陽性，則初治方案治療療程結束后轉為復治方案治療患者確診前治療原則治療管理的主要內(nèi)容原則工作流程住院治療管理出院后治療管理跨區(qū)域管理流程一、原則1.治療管理對象納入項目的MDR-TB/XDR-TB患者一、原則2.治療管理方式全程督導治療全程（24個月或30個月-住院+門診）醫(yī)務人員或經(jīng)培訓的督導員不推薦家庭督導服藥方式直接面視下服藥（DOT）一、原則

3.保障保證高質量二線抗結核藥品的不間斷供應加強健康促進和與患者溝通，保障患者治療依從性所有參與治療管理的機構密切配合、各負其責定點醫(yī)院/市縣結防機構/基層衛(wèi)生機構二、工作流程第一步：患者納入第二步：通知患者入院第三步：住院治療管理第四步：出院第五步：出院后治療管理第一步：患者納入誰來決定是否納入？地市專家小組第二步：通知患者入院定點醫(yī)療機構地市級疾控機構縣（區(qū)）級疾控機構（轉1）患者（持住院通知單）住院通知單（3份）住院通知單（1存和轉交1）反饋反饋特別提醒

—各個機構信息記錄的銜接（1）住院通知單傳遞信息定點醫(yī)院：記錄發(fā)出通知的時間、對方接收人和發(fā)出人地市結防機構：記錄收到定點醫(yī)院通知的時間、發(fā)出人和接收者；發(fā)給縣（區(qū)）結防機構通知的時間、發(fā)出人和對方接收人縣（區(qū)）機構：記錄發(fā)給基層機構通知的時間、發(fā)出人和對方接收人特別提醒

—各個機構信息記錄的銜接（2）患者入院信息的反饋和傳遞定點醫(yī)院：記錄反饋的時間、發(fā)出人和對方接收人地市結防機構：記錄收到定點醫(yī)院反饋的時間、發(fā)出人和接收者；反饋給縣（區(qū)）結防機構的時間、發(fā)出人和對方接收人縣（區(qū)）機構：記錄反饋給基層機構的時間、發(fā)出人和對方接收人第三步：住院期間的治療管理負責機構：定點醫(yī)療機構治療管理內(nèi)容：地市專家小組治療方案—更改治療方案—再次住院主管醫(yī)生或護士打針/督導服藥—填寫“耐多藥肺結核患者服藥卡”

第四步：出院定點醫(yī)院主管醫(yī)生出院通知單、出院證明、服藥卡出院通知單（1份）地市疾控機構（1份）患者縣（區(qū)）疾控機構基層衛(wèi)生機構反饋反饋特別提醒

—各個機構信息記錄的銜接（1）出院通知單傳遞信息定點醫(yī)院：記錄發(fā)出通知的時間、對方接收人和發(fā)出人地市結防機構：記錄收到定點醫(yī)院通知的時間、發(fā)出人和接收者；發(fā)給縣（區(qū)）結防機構通知的時間、發(fā)出人和對方接收人縣（區(qū)）機構：記錄發(fā)給基層機構通知的時間、發(fā)出人和對方接收人特別提醒

—各個機構信息記錄的銜接（2）患者落實管理信息反饋和傳遞基層機構：記錄反饋單上交給縣（區(qū)）機構的時間、發(fā)出人和對方接收人縣（區(qū)）機構：記錄收到基層機構反饋單的時間、發(fā)出人和接收者；反饋單上交給地市結防機構的時間、發(fā)出人和對方接收人特別提醒

—各個機構信息記錄的銜接（3）病歷復印住院病歷復印件交地市級結防機構保存第五步、出院后治療管理各方參與，各司其責地市結防機構縣（區(qū)）結防機構基層督導醫(yī)生定點醫(yī)院地市結防機構1.負責患者出院后的協(xié)調、銜接工作，落實患者DOT工作2.及時將定點醫(yī)院反饋的隨訪治療結果反饋給縣（區(qū)）結防機構和督導人員3.參與對縣、鄉(xiāng)、村相關人員和患者的督導縣（區(qū)）結防機構1、確定服藥或治療地點縣（區(qū)）結防機構鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務站如患者行動不便，可由督導醫(yī)生送藥至患者家里要求患者出院前完成縣（區(qū)）結控機構2.信息反饋1周內(nèi)？將《耐多藥肺結核患者落實治療管理反饋單》反饋給地市結防機構

縣（區(qū)）結防機構3.督導對象：督導患者服藥的執(zhí)行單位和患者頻度：每月督導訪視一次內(nèi)容：查看督導人員直接面視下督導治療執(zhí)行情況患者服藥情況