壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)課件

主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫

（不典型主動(dòng)脈夾層）

的自然史及CT表現(xiàn)NaturalHistoryandCTAppearancesofAorticIntramuralHematoma一、簡(jiǎn)介主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫(aorticintramuralhematoma,AIH)：又稱不典型主動(dòng)脈夾層或早期主動(dòng)脈夾層，是常見的急性主動(dòng)脈綜合征之一，指無內(nèi)膜破裂，與真腔無連通的一種特殊類型主動(dòng)脈夾層,被廣泛認(rèn)為是主動(dòng)脈夾層(aorticdissection,AD)的早期狀態(tài)或先兆，也有很高的危險(xiǎn)性和致死率。1、發(fā)病機(jī)制①主動(dòng)脈壁內(nèi)中層滋養(yǎng)血管破裂出血，形成血腫。②動(dòng)脈粥樣硬化。③醫(yī)源性損傷或外傷。2、病理

AIH位于中層與外膜之間,無內(nèi)膜破裂,內(nèi)膜有或無動(dòng)脈粥樣硬化。外膜中層內(nèi)膜滋養(yǎng)血管破裂DeBakeyⅠ型DeBakeyⅡ型DeBakeyⅢ型4、臨床表現(xiàn)及誘因持續(xù)性或突發(fā)性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動(dòng)脈粥樣硬化，高齡。5、并發(fā)征象心包積液，胸腔積液，縱膈血腫，主動(dòng)脈夾層，動(dòng)脈瘤等。6、CT直接征象①主動(dòng)脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。②主動(dòng)脈壁呈新月狀或環(huán)形增厚的偏心高密度影。（>5mm，CT值約60-70hu）③增強(qiáng)掃描主動(dòng)脈腔內(nèi)膜光滑，無強(qiáng)化，無內(nèi)膜片顯示7、間接征象①鈣化斑內(nèi)移征象；②穿透性潰瘍征；③內(nèi)膜滲漏。二、自然史及CT表現(xiàn)AIH急性發(fā)作病變穩(wěn)定、消退、痊愈

發(fā)展為凸出性潰瘍發(fā)展為典型的主動(dòng)脈夾層發(fā)展為主動(dòng)脈瘤一個(gè)月后治療前治療后發(fā)展為潰瘍性凸出出現(xiàn)新的內(nèi)膜破裂（穿透性潰瘍）好發(fā)于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓三個(gè)月內(nèi)約1/3患者發(fā)展為早期主動(dòng)脈夾層一月后兩月后發(fā)展為典型的主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈管徑>50mm血腫厚度約16mm-10.5mm在血腫最厚層面，真腔的最小經(jīng)/最大徑<0.75出現(xiàn)新的臨床癥狀A(yù)型好發(fā)展為主動(dòng)脈加層心包積液，胸腔積液，縱膈血腫不一定支持發(fā)展為主動(dòng)脈夾層手術(shù)處理后發(fā)展為主動(dòng)脈瘤在主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫發(fā)展的各個(gè)階段都有可能發(fā)展為動(dòng)脈瘤，即使是在血腫的消退期或完全痊愈后兩年后腹膜后纖維化附壁血栓主動(dòng)脈夾層穿透性潰瘍四、臨床治療由于病情多變尚無統(tǒng)一的處理辦法及標(biāo)準(zhǔn)A型主張手術(shù)治療B型主張保守治療治療方法：

手術(shù)，覆膜