高血壓-上海遠大心胸醫(yī)院課件

“高血壓”患者如何用藥上海遠大心胸醫(yī)院孫慧英主任高血壓的定義未服降壓藥的情況下，經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，均達到收縮壓≧140mmHg（或）舒張壓≧90mmHg方可診斷為高血壓病。高血壓的臨床表現(xiàn)1.一般癥狀:頭暈,頭疼及頸部發(fā)硬。

嚴重者可出現(xiàn)惡心,嘔吐。2.靶器官損害的臨床表現(xiàn)(并發(fā)癥)

50%無癥狀老年人高血壓的特點半數(shù)以上為單純收縮壓升高，脈壓差較大。常有不同程度的心、腦、腎等器官損害。白大衣高血壓多見。容易造成血壓波動及直立性低血壓。為什么要控制高血壓？高血壓的并發(fā)癥中風冠心病心衰周圍血管病變終末期腎病死亡率致殘率BP35-45%中風事件心肌梗死心力衰竭20-25%>50%降壓治療的益處抗高血壓治療的臨床益處主要來源于血壓降低本身2003JNC7如何合理選用降壓藥？了解自己的血壓應控制在什么水平

(1)一般高血壓(包括中青年高血壓)mmHg診室血壓應<140/90;

家測血壓<135/85;動態(tài)血壓:白天<135/85;夜間<125/75.

(2)高血壓伴糖尿病,卒中、腎臟病,心肌梗死:<130/80.(3)老年人收縮壓應<150/90合理用藥基本要素安全性有效性適當性經(jīng)濟性六類藥：A:ACEI、ARBB:B-受體阻滯劑

C:CCBD:利尿劑其他：a-受體阻滯劑

降壓藥物的選擇治療高血壓病的主要藥物(商品名)CCB：絡活喜（安內真）、拜新同、波依定、尼群地平、合貝爽ACEI：洛汀新、開搏通（卡多普利）、雅施達、蒙諾ARB：代文、科素亞、安博維利尿劑：雙克、安體舒通、鈉催離（壽比山）B-block：倍它樂克、康忻、博蘇、氨酰心安à-blocker：高特靈、派唑嗪、特拉唑嗪各種降壓藥特點分析利尿劑特點：直接作用于腎臟，使水、鈉排出增加適用于充血性心力衰竭，應小劑量使用，與其他藥物合用或復方制劑均可缺點：導致血鉀減低，血糖血脂紊亂，血尿酸升高各種降壓藥特點分析?受體阻滯劑特點：交感神經(jīng)阻滯劑的一種，以抑制交感活性；適用于心絞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心力衰竭患者缺點：引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及加重氣管痙攣各種降壓藥特點分析血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI優(yōu)點：減少AII的生成，增加緩激肽的生成，達到擴張血管、降低交感活性、減少水鈉儲留，使血壓下降。對心腦腎具有保護作用，適用于充血性心力衰竭、心梗、左心功能不全，糖尿病腎病患者缺點：咳嗽，血鉀升高各種降壓藥特點分析血管緊張素II受體拮抗劑ARB優(yōu)點：耐受性好，對心腦腎具有保護作用。適用于2型糖尿病腎病、左室肥厚、ACEI所致咳嗽的患者，對于高血壓合并其他疾病及單純高血壓均有很好的療效缺點：血鉀升高？什么是理想的降壓方案？可以有效持久控制血壓降壓幅度（達標率高）降壓速度（數(shù)周）降壓質量（持續(xù)24小時，有效控制清晨血壓升高）對糖、脂代謝無不良反應不良反應少，病人依從性高三、治療中應注意的事項血壓正常后怎么辦？不要隨便停藥血壓降至正常并不意味著高血壓已治愈，不要隨便停藥可在醫(yī)生指導下逐步減少藥物劑量或種類定期進行門診復查規(guī)律服藥服藥不規(guī)律會造成長期血壓波動會誘發(fā)血壓波動中風、心肌梗死、猝死降壓藥要長期堅持服用血壓降至正常后，繼續(xù)服用降壓藥不會使血壓降至更低中斷用藥，血壓會再次上升，甚至恢復到用藥前的水平從經(jīng)濟上考慮，長期服用降壓藥的支出要遠遠低于用于治療高血壓并發(fā)癥所帶來的費用長期堅持用藥使您終身獲益雖然降壓藥有一定的副作用，但與其能夠預防高血壓引起的危險并發(fā)癥并保護生命相比，后者的意義要大得多堅持長期服用降壓藥，可保護心、腦、腎等重要臟器，減少心肌梗死、卒中、腎衰竭等不良事生，降低死亡率用藥療效和副作用監(jiān)測用藥后每周自測血壓2-3次，連續(xù)一個月（長效藥啟效一周后，用藥一月未有效考慮藥物調整）按醫(yī)囑