高血壓講課資料修改課件

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理和縣人民醫(yī)院張麗概述

概念:高血壓(hypertension)是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，動脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎和血管的損害，并伴全身代謝性改變。分類:原發(fā)性高血壓（primary,＞95％）繼發(fā)性高血壓(secondary)★診斷標(biāo)準(zhǔn):非藥物狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg,和（或）舒張壓≥90mmHg。------高血壓靶器官損害：心、腦、腎、眼、外周血管等發(fā)?。汗谛牟∧X卒中腎炎視網(wǎng)膜病變間歇跛行生活質(zhì)量下降過早死亡高血壓在我國的流行現(xiàn)況和發(fā)展趨勢高血壓患病率上升迅速。部分人群已超過美國平均水平。高血壓患者人數(shù)已1.6億人?？?cè)丝诘脑黾?。老齡化的加速。人群血壓水平的進(jìn)一步上升。三高

發(fā)病率

致殘率

死亡率我國高血壓流行趨勢和防治現(xiàn)狀我國的高血壓防治工作目前仍處于極低水平知曉率(27%*)治療率(12%*)控制率（3%*）全部高血壓患者中知道自己有高血壓病的患者所占比例全部高血壓患者中血壓控制在治療目標(biāo)水平以下(即<140/90mmHg)患者所占的比例全部高血壓患者中接受治療者的比例*據(jù)1991年全國高血壓抽樣調(diào)查資料三低中美高血壓高血壓防治比較全國高血壓抽樣調(diào)查資料1991年2002年知曉率（%）26.330.3治療率（%）12.124.8控制率（%）2.86.9（5.7）一、地區(qū)分布全球分布概況我國分布概況城鄉(xiāng)分布概況二、高血壓的人群分布年齡、性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布我國屬于高血壓高發(fā)國“三高”“三低”北高南低的規(guī)律高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況一、地區(qū)分布全球分布概況我國分布概況城鄉(xiāng)分布概況二、高血壓的人群分布年齡、性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布美國黑人高血壓患病率最高（32.4％）非西班牙裔的白人其次（23.3％）中國朝鮮族高血壓患病率最高（22.95％）彝族患病率最低（3.28％）高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況一、地區(qū)分布全球分布概況我國分布概況城鄉(xiāng)分布概況二、高血壓的人群分布年齡、性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布我國調(diào)查結(jié)果顯示患病率自高至低依次為文盲（22.93％），大學(xué)以上（16.06％）小學(xué)（14.09％），大專，初中，高中高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況高血壓的發(fā)病原因1、遺傳2、飲食3、肥胖4、職業(yè)與環(huán)境5、其他高血壓的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)并發(fā)癥起病緩慢早期多無癥狀偶于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高可有頭痛,頭暈,心悸,耳鳴,疲勞等癥狀

1.腦微小動脈廇；腦出血；TIA；腦血栓形成；高血壓腦病。

2.心充血性心力衰竭；心絞痛；心肌梗死。

3.腎進(jìn)行性腎硬化；蛋白尿；腎功能損害。

4.血管主動脈夾層形成并破裂特殊臨床類型惡性高血壓高血壓危重癥老年人高血壓發(fā)病急驟．進(jìn)展迅速多見于中青年舒張壓持續(xù)≥130mmHg

頭痛．視力模糊．眼底出血滲出或視乳頭水腫腎臟損害突出惡性高血壓高血壓危重癥老年人高血壓

高血壓危象血壓顯著升高以收縮壓升高為主頭痛．眩暈．心悸．氣急．惡心．嘔吐．視力模糊

高血壓腦病血壓極度升高伴有嚴(yán)重頭痛．嘔吐．輕者煩躁．意識模糊重者抽搐．昏迷特殊臨床類型血壓測定*偶測血壓(casualBP,CBP)

*自測血壓*動態(tài)血壓(ambulatoryBPmonitoring,ABPM)

采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱式血壓計(jì)，應(yīng)用Korotkoff聽診法，按操作常規(guī)測量，測量前休息5分鐘以上，其前禁止吸煙和飲咖啡。要求非同日連續(xù)測量3日，每日測量2次，間隔2分鐘以上，如2次測量相差5mmHg以上，測第3次，取3次平均值。*偶測血壓(casualBP,CBP)

*自測血壓*動態(tài)血壓(ambulatoryBPmonitoring,ABPM)

患者使用手動或自動血壓測量儀器，自己在家中或其他環(huán)境中測量血壓，能夠獲得有用的診治資料，可以排除“白大衣高血壓”，估計(jì)高血壓治療反應(yīng)。血壓測定影響預(yù)后的因素1.危險(xiǎn)因素

RiskFactors(RF)2.靶器官損壞

TargetOrganDamage(TOD)3.臨床事件

AssociatedClinicalConditions(ACC)危險(xiǎn)因素----RF可逆性危險(xiǎn)因素不可逆性危險(xiǎn)因素高血壓：收縮壓和舒張壓水平（1-3級）危險(xiǎn)因素包括：超重、高鹽飲食及中度以上飲酒吸煙（含被動吸煙）血脂異常：

TC≥5.7mmol/LHDL-C＜1.0mmol/LLDL-C＞3.6mmol/L糖尿病 腹型肥胖或肥胖男性腰圍≥85cm

女性腰圍≥80cmBMI（體重指數(shù)）≥28BMI=體重（Kg）/身高（m2）缺乏體力活動C反應(yīng)蛋白≥10mg/L年齡和性別：男性＞55歲女性＞65歲病家族史：早發(fā)心腦血管一級親屬發(fā)病年齡＜50歲心臟疾病：心梗、心絞痛、冠脈血運(yùn)重建術(shù)后、心衰腦血管疾病：腦出血、缺血性腦卒中、TIA腎臟疾?。禾悄虿∧I病、Cr>177μmol/L)血管疾病：主動脈夾層、外周血管病重度高血壓性視網(wǎng)膜?。撼鲅驖B出、視乳頭水腫并存的臨床事件----ACC危險(xiǎn)性分層(CHN1999)血壓(mmHg)其他危險(xiǎn)因素及病史1級2級

3級140-159/90-99160-179/100-109180/110無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個危險(xiǎn)因素中危中危極高危≥3個危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓分組及預(yù)后估計(jì)1.低危組

10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)<15％。2.中危組

10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)15％。3高危組

10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)20～30％。4.極高危組

10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)≥30％。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖X線檢查眼底檢查動脈血壓測定實(shí)驗(yàn)室檢查可見主動脈弓迂曲延長．左室增大實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖X線檢查眼底檢查動脈血壓測定實(shí)驗(yàn)室檢查Ⅰ級視網(wǎng)膜小動脈出現(xiàn)輕度狹窄．硬化．痙攣．變細(xì)Ⅱ級視網(wǎng)膜小動脈出現(xiàn)中度狹窄．硬化，出現(xiàn)動脈交叉壓迫征，Ⅲ級視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出．出血．水腫Ⅳ級視神經(jīng)乳頭水腫Ⅰ級至Ⅳ級眼底改變者如不予以治療，5年存活率分別為85％．50％．13％．0％。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖X線檢查眼底檢查動脈血壓測定實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)．腎功能．血糖．血脂分析高血壓的治療治療策略的選擇非藥物治療降壓藥物治療降壓藥的選擇與應(yīng)用高血壓危重癥的治療高血壓治療策略*血壓水平140-180/90-110(1-2級)*評估RF,TOD,ACC*改善生活方式*危險(xiǎn)性分層

VHRHRMRLR藥物治療藥物治療監(jiān)測BP,RF3-6月監(jiān)測BP,RF6-12月

≥140/90<140/90≥150/90<150/90

藥物治療繼續(xù)監(jiān)測藥物治療繼續(xù)監(jiān)測非藥物治療*調(diào)整精神狀態(tài)*飲食治療*減肥、控制體重*限制飲酒，戒煙*運(yùn)動限鹽．適量蛋白．減少膳食脂肪．多食蔬菜水果。（二）藥物治療

1.利尿劑2.?-受體阻滯劑3.鈣通道阻滯劑4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑5.α－受體阻滯劑6.使用藥物的原則7.高血壓急癥的治療

1.利尿劑機(jī)制：血容量減少，降低血壓。分類：

(1)噻嗪類

(2)袢利尿劑

(3)保鉀利尿劑

2.?-受體阻滯劑機(jī)制：抑制心肌收縮力，作用緩慢，適于輕、中度高血壓。常用藥物：普奈洛爾（心得安）美托洛爾（倍他樂克）比索洛爾（康可）

3.鈣通道阻滯劑機(jī)制：血管平滑肌松弛，心肌收縮力降低常用藥物：硝苯地平（心痛定）地爾硫卓（合心爽）長效或緩釋劑型：非洛地平氨氯地平特點(diǎn)：降壓迅速，作用穩(wěn)定4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：

卡托普利依那普利雷米普利西拉普利5.α－受體阻滯劑哌唑嗪1－2mg日兩次口服

藥物治療原則*非藥物治療*根據(jù)RF、TOD、ACC決定治療方案*單用、聯(lián)合，最小有效量*緩慢、平穩(wěn)：T/PR*注意病人依從性*個體化方案*降壓目標(biāo)140／90mmHg以下，若合并糖尿病者應(yīng)把血壓降至130／80mmHg以下。

立即有效降低血壓

10min-2hMAP降低25%2-6h降至160/100mmHg

目標(biāo):腦血管病變正常稍高心血管病變正常/稍低高血壓危重癥的治療高血壓危象的常用注射藥物

藥物靜注劑量靜滴速度起效時間作用時間副作用硝普鈉無0.510μg/(kg.min)35min低血壓硝酸甘油無550μg/min13min515min頭痛酚妥拉明

0.51mg510mg/h

12min35min心動過速拉貝洛爾

2080mg0.52mg/min10min26h支氣管痙攣心動過速烏拉地爾

12.525mg540mg/h35min46h低血壓呋塞米

40mg510mim23h脫水1.堅(jiān)持用藥：一般從小劑量開始遵醫(yī)囑調(diào)整劑量注意降壓不可過快、過低；2.指導(dǎo)病人生活：改變體位時動作宜慢不要站立太久避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴3.服藥后如有暈厥、惡心、乏力時，立即平臥，頭低足高位.用藥的護(hù)理一般護(hù)理措施：1.休息：初期或癥狀不明顯環(huán)境安靜、避光、動作輕巧、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、充分睡眠、減少工作。（適當(dāng)活動可以肥胖，促進(jìn)代謝）。血壓較高或合并心、腦、腎受損者臥床休息、待血壓平穩(wěn)或癥狀減輕、消失后、并發(fā)癥控制后，逐漸增加活動量，上廁所或外出活動有人陪伴。2.飲食（1）清淡易消化食物（2）低鹽少鹽膳食2~6g/d,低<2g/d