健康促進的組織與管理-第二章課件

第二章組織與管理健康教育學版權說明：

本課件所用部分圖片引自已經公開出版的期刊、專著及各類教學網站，

版權為原出版公司所有。本課件僅以教學為目的做相關引用，不涉及商業(yè)利益。我們沒有使用一項別人沒有使用過的技術，我們的技術就是科學的組織管理——阿波羅登月計劃的總負責人韋伯發(fā)達國家與發(fā)展中國家之間最大的區(qū)別之一就是管理?！茖W技術好比武器，管理好比兵法。有了精良的武器，還要有高明的兵法，才能克敵制勝。因此，從某種意義上來說，發(fā)展中國家應該是“管理第一，科技第二”?！諝鈩恿W家、美籍華人吳建民健康教育的主要特點：用知識喚起人民防治疾病、促進健康的積極性以人為本的管理傳統三要素（人、財、物）→人、財、物、信息、技術和管理六要素調動和發(fā)揮人的作用放在首位，做到“硬實力”與“軟實力”管理相結合，把管理科學性和藝術性相結合管理人性化：機械人→經濟人→社會人→文化人組織管理的一般程序：計劃、組織、用人、制導、控制一、健康教育管理機構

1.衛(wèi)生部衛(wèi)生宣傳處2.衛(wèi)生部衛(wèi)生宣傳辦公室3.全國愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室健康教育處4.衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司健康教育處(1998年8月)二、健康教育專業(yè)機構1.國家健康教育專業(yè)機構(始建于1950年)衛(wèi)生部衛(wèi)生宣教器材制造所和衛(wèi)生部電化教育所衛(wèi)生部衛(wèi)生教育所1954年，衛(wèi)生部衛(wèi)生教育所成立。所內設月刊編輯、形象設計、電影幻燈、醫(yī)學模型等組、室，有工作人員60多名。該所在衛(wèi)生部衛(wèi)生宣傳處領導下，承擔全國衛(wèi)生宣傳教育業(yè)務，指導及衛(wèi)生宣傳材料制作與發(fā)放工作。

該所在1962年衛(wèi)生部機構精簡中被撤銷。中國健康教育中心（衛(wèi)生部新聞宣傳中心）歷史沿革中國健康教育研究所：1986年經國務院批準成立，直屬中央愛國衛(wèi)生運動委員會中國疾病預防控制中心健康教育所：2001年12月更名中國健康教育中心（衛(wèi)生部新聞宣傳中心）：

2008年9月更名，直屬衛(wèi)生部管理；2013年3月，直屬國家衛(wèi)生計劃生育委員會管理其主要職能是：1.開展健康教育與健康促進、新聞宣傳領域的理論、方法與策略的研究，為政府制訂相關的法律、法規(guī)、部門規(guī)章和技術規(guī)范等提供技術咨詢及政策建議。2.負責全國健康教育與健康促進、衛(wèi)生計生新聞宣傳工作的技術指導，組織制定規(guī)劃、計劃和考核評估標準，并進行監(jiān)督評估。3.組織開展健康教育與健康促進、衛(wèi)生計生新聞宣傳有關人員的業(yè)務培訓。4.開展大眾衛(wèi)生科學知識傳播活動，向社會提供預防保健的相關知識服務，建立健康教育與衛(wèi)生計生新聞宣傳信息網絡，推廣經驗及成果。5.開展健康教育與健康促進、衛(wèi)生計生新聞宣傳國際合作交流，承擔國際合作項目。6.收集、分析、編發(fā)衛(wèi)生計生工作的重要輿情信息；承擔國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)布和重大宣傳活動的組織協調工作。7.協助衛(wèi)生計生委負責醫(yī)藥衛(wèi)生類報刊雜志、電視頻道和出版社的監(jiān)督管理，負責《衛(wèi)生部公報》和《中國衛(wèi)生年鑒》的編輯出版發(fā)行。8.承擔國家衛(wèi)生計生委交辦的其他有關工作任務。

到1999年，全國有縣以上健康教育專業(yè)機構共3171個(不含臺、港、澳地區(qū))。其中：大陸31個省、自治區(qū)、直轄市和5個計劃單列市都建立了健康教育所；27個省會城市都建立了健康教育所；63％的地區(qū)、市和1／6的縣(市、區(qū))也建立了健康教育所；其他尚未建立健康教育所的地區(qū)、市、縣(市、區(qū))都在衛(wèi)生防疫站或衛(wèi)生局設立了健康教育科(股)，承擔著健康教育所的職能。2.地方健康教育專業(yè)機構三、健康教育人員1.健康教育專業(yè)機構人員

隨著健康教育機構的不斷發(fā)展，促進了健康教育隊伍的不斷壯大。到1980年，全國已有健康教育專業(yè)人員3千多名。2.醫(yī)療衛(wèi)生保健機構的健康教育人員

據不完全統計，全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生保健機構中有專職或兼職的健康教育工作人員8萬多名。

我國健康教育的工作現狀

目前我國健康教育主要有三種形式：1.是面向全人群的以大眾傳播為主要特征的常規(guī)健康教育活動與宣傳；2.是以社區(qū)為基礎，針對社區(qū)優(yōu)先衛(wèi)生問題及重點人群開展的健康教育活動；3.是將健康教育納入社會其他部門，或綜合到社區(qū)建設和規(guī)劃中開展工作。(2)舊的傳染病死灰復燃，新的傳染病不斷涌現

一些疾病如結核病已成為一些地區(qū)群眾致病、返貧的主要原因。目前，我國的結核病人數在全球排名第二，在全國500萬結核病人中，有150萬具有傳染性，且病人處于15～54歲最具創(chuàng)造力的年齡群；

截至目前，我國艾滋病病毒感染者約84萬，其中病人8萬，各類傳播感染的人群在我國都已出現；我國約有10%左右的乙肝表面抗原攜帶者，痢疾、寄生蟲、地方病等雖然得到了控制，但稍一松勁發(fā)病率即迅速反彈。近20年來新發(fā)現的傳染病如O157出血性致病大腸桿菌、O139霍亂等強致病菌陸續(xù)在我國登陸。“非典”這一新發(fā)傳染病在全國26個省市相繼發(fā)生傳播與流行，禽流感的發(fā)生，再次向我們敲響了預防傳染病的警鐘。傳染病的預防和控制仍是我國重大的公共衛(wèi)生問題。

近年來與公共衛(wèi)生安全有關的典型事件

（2015年第二屆廣東省大學生預防醫(yī)學技能大賽）禽流感：H7N9依然成為國內最受關注的流行性疾病，禽流感似乎成了近幾年每年冬春季節(jié)都繞不開的詞，病毒千變萬化，讓人防不勝防。埃博拉：2014年2月份，埃博拉疫情在幾內亞爆發(fā)，隨即在西非蔓延。據世界衛(wèi)生組織2014年12月24日公布的數據，這場肆虐西非的埃博拉疫情已導致19497人疑似或確診感染，其中7588人喪生。生物實驗室安全：2014年6月，美國一間位于亞特蘭大的高級別生物安全實驗室在對活炭疽菌進行滅活時出現疏漏，致使炭疽桿菌擴散，接觸到高致死率炭疽菌的工作人員接近90人。2014年7月1日，美國政府研究人員在一家國立研究院儲藏室中發(fā)現了6瓶被遺忘的60年前的天花病毒。登革熱：2014年6月，廣州出現感染登革熱病例。9月，廣州的登革熱疫情已經呈現多點開花，到處出現病例，成為疫點的局面。今年4月，廣州出現全省首例本地感染登革熱病例，該名患者的感染源為去年帶毒蚊卵越冬成蚊。對比去年，今年的本地病例提前了兩個多月出現。省市疾控中心齊呼吁全民動手，落實日常公共區(qū)域及室內外滅蚊工作，降低疫情發(fā)生風險中東呼吸綜合癥：截止2015年5月25日，據世界衛(wèi)生組織（WHO）公布數據顯示，全球累計實驗室確診的感染MERS病例共1139例，其中431例死亡（病死率37.8%）。這些病例來自24個國家和地區(qū)，病例多集中在沙特阿拉伯、阿聯酋等中東地區(qū)。今年5月廣東省惠州市出現我國確診的首例輸入性中東呼吸綜合癥確認病例，患者為韓國確認病例的密切接觸者。目前廣東省疾病預防控制中心會同相應部門正在進行MERS的應急處置(3)工業(yè)化城市化、現代化進程

帶來了新的公共衛(wèi)生問題心理問題及精神疾病(例：網癮)；亞健康狀態(tài)人群的增加；藥物依賴和藥物濫用(新型毒品的出現)；傷害(例：車禍)；一些新發(fā)現危害人類健康的如二惡英、瘋牛病，特別是美國9·11恐怖事件后如何應對生物恐怖襲擊等公共衛(wèi)生突發(fā)事件

這些都對我國健康教育工作提出了新的、更加嚴峻的挑戰(zhàn)！(4)農村地區(qū)經濟欠發(fā)達，衛(wèi)生條件差，農民普遍缺乏衛(wèi)生知識，腸道傳染病、碘缺乏、嬰兒腹瀉、營養(yǎng)不良等問題仍然是一些貧困地區(qū)的主要衛(wèi)生問題。

而農村居民的基本衛(wèi)生保健知識的知識知曉率僅為36%。無疑在今后相當一段時期內仍是衛(wèi)生防病的重點。

第一節(jié)理念開發(fā)任何管理決策都以理念開發(fā)為前提“理直氣壯”：“理”，理念、道理WHO“未來死亡率的下降，大部分靠非衛(wèi)生部門的努力”衛(wèi)生部門必須與政府、社會經濟部門、人民團體、非政府組織、慈善機構、宗教組織、志愿者組織和公眾傳播媒介等合作，與社會各界人士從個人、家庭、社區(qū)等層次，組成牢靠的伙伴關系，形成部門內部和部門外部間的協作。真正部門間的合作必須建立在互利的基礎上。如果衛(wèi)生部門期望從其他部門得到幫助，就必須幫助他們實現他們的目標?；ダ姆秶仨毚_認，其互補性作用也應明確防治心血管疾病與其說要靠傳統的醫(yī)學技術，不如說要靠政治行動；防止惡性腫瘤，要用社會和行為措施第一節(jié)理念開發(fā)社會大衛(wèi)生協同論為基礎人人享有衛(wèi)生保健(HFA)用社會大衛(wèi)生的觀念開發(fā)領導層是關鍵健康教育是初級衛(wèi)生保健(PHC)的靈魂建立基層保健網是HFA的基礎上海公共衛(wèi)生公益電話“12320”30名臨床醫(yī)師，24小時服務預防傳染病、慢性病預防、婦幼保健、免疫規(guī)劃、就醫(yī)導航、綠色生活、投訴舉報和政策法規(guī)咨詢第一節(jié)理念開發(fā)后醫(yī)學時代美國醫(yī)學發(fā)展的3個時代（VikeryDonaldM.）環(huán)境時代：1930前改造環(huán)境，建立衛(wèi)生制度醫(yī)藥時代：1930-1950年大量新藥和診斷方法出現，磺胺、抗生素、X線診斷生活方式時代：1950年后慢性病快速增長，改變生活方式。。。改變生活方式，死亡率減少一半克服3個自毀不良生活方式和行為環(huán)境污染不利于健康的社會條件第二節(jié)環(huán)境分析面臨加入世貿組織（WTO）的挑戰(zhàn)教育列為服務貿易，爭奪市場WTO開放貿易：貨物貿易、服務貿易和知識產權醫(yī)療產業(yè)已從賣方市場轉變?yōu)橘I方市場成為病人的良師益友，爭取“回頭客”廣東省人民醫(yī)院康壽俱樂部2020年全面建成小康社會，目前已步入服務經濟時代用于食品消費的GDP<40%城市死亡原因，慢性非傳染疾病占78%醫(yī)療保險90%購置健康服務，醫(yī)療費用下降到10%；未購置的人，醫(yī)療費用則上升90%醫(yī)學模式的轉變國民素質低大學生人口比例8%（大學生在校生人數2500萬），俄羅斯54%，美國40%官員基本科學素質合格率12.2%防止脫節(jié)醫(yī)生忙于開處方、動手術、只治不防：最好的醫(yī)生不在社區(qū)，一級預防未落實第三節(jié)目標管理目標管理是管理的核心少用自來水戶廁不衛(wèi)生消化道疾病

高發(fā)因病缺勤影響農業(yè)生產防治消化道傳染病農村健康教育兩改兩同時政績考核資金納入

財政預算

根據現代化管理理論－－協同論原理，研究系統在臨界上的變化：當內外環(huán)境影響到一定閾值，能夠自動產生協調效應(互利)，否則就會產生獨立運動(內耗)。以廣州市2001年舉辦九運會期間的健康教育為例。協調論是一種綜合性、整體性的思維方法，認為世界上一切事物之間都有相互依存和相互排斥之處，綜合性思維就要要求找出共同點，避免相異點，與有關部門結成伙伴關系(partnership)。世界衛(wèi)生組織指出：真正的部門間合作必須建立在互利的基礎上。第四節(jié)組織協調第四節(jié)組織協調健康教育是社會系統工程，組織協調可借鑒協同論原理，研究系統在臨界上的變化北京奧運會“健康奧運、健康北京”《2006-2010年健康教育和健康促進規(guī)劃》《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置的指導意見》。。。人均期望壽命80.07歲，孕產婦死亡率、嬰幼兒死亡率均達到發(fā)達國家水平中國石化浙江鎮(zhèn)海煉化公司整體企業(yè)行動，創(chuàng)建健康企業(yè)，健康促進委員會，4個專業(yè)工作組5個危險因素重點干預：職業(yè)、環(huán)境、生活、行為、疾病“三位一體”平衡發(fā)展：社區(qū)環(huán)境、職業(yè)安全環(huán)境、健康成果主要疾病防治知識知曉率達90%3年未發(fā)生職業(yè)病，傳染病發(fā)病率下降60%，職工因病缺勤大幅減少13136天（相當于1個人工作36年）市級文明小區(qū)，企業(yè)文明之花：各種榮譽90多項第四節(jié)組織協調健康教育組織協調需糾正的錯誤認識社會上健康逆向發(fā)展：40歲前用命換錢，40歲后用錢換命“20歲年齡，30歲體型，40歲疾病，60歲心臟”有錢什么都可以買到最好的醫(yī)生是自己的保健，最好的藥物是早預防、早治療“瀟灑活一生”：有錢+無知=可悲，不注意自己的生活方式在衛(wèi)生部門內健康教育是“虧本”工作，缺乏遠見和近見我國因心血管病產生的醫(yī)療費和誤工費每年超過2000億元，相當于全國衛(wèi)生費用的1/2!醫(yī)院市場競爭的焦點是服務態(tài)度和醫(yī)療質量流失門診病人的2/3是由于服務態(tài)度不好近見：健康教育可增加醫(yī)院就診率遠見：降低病死率，延長壽命，提高生存質量，節(jié)約醫(yī)療開支健康教育只是科普，不是科學科普也是科學，健康教育專業(yè)有碩、博士學位，教育學也是科學健康教育是少數專業(yè)人員的事：醫(yī)務工作者，人人參與克服“金口難開”、“冷面孔”，學會“一對一營銷”，與顧客“雙贏”工作的協調與規(guī)劃

健康教育涉及衛(wèi)生工作的方方面面，其工作性質還要求開展多部門之間、與非政府組織、各學術機構之間的協調工作。

未形成統一指導與規(guī)范管理、全國一盤棋的局面，需要強化國家及各級健康教育部門對健康教育的統籌管理、協調與業(yè)務指導的功能。隊伍建設與專業(yè)的發(fā)展問題

業(yè)務素質參差不齊：1996年調查健康教育專業(yè)機構中大學本科學歷人員的比例僅占8.9%,高級職稱的占4.3%。從專業(yè)角度來看，健康教育是以公眾為對象進行說服、教育,提供知識、技能的學科，需要研究如何有效地改變人們的知識、態(tài)度、行為,這其中涉及了多個領域與學科的知識，

第五節(jié)隊伍建設和能力培養(yǎng)《行動起來——發(fā)展中國家的健康促進》初級衛(wèi)生保健和健康促進的概念必須融入醫(yī)學課程，并作為培養(yǎng)護士和其他衛(wèi)生工作者的必備內容。同時要求健康教育專家和健康促進領域的其它相關人員接受繼續(xù)教育和培訓，以加強規(guī)劃設計者、倡導者、協調者、聯盟建設以及管理者的執(zhí)行能力中國醫(yī)學教育的弊端使醫(yī)護人員普遍存在知識面不寬、人文社會科學知識貧乏、重治輕防、重藥物輕行為、重上層輕基層，導致HFA和PHC知識不足改進國外成功的企業(yè)家的共識是把選人作為成功的90％，10％才是錢親近顧客(Closetoclient)三維健康觀：生理健康、心理健康、社會適應健康“以病為本”→“以人為本，以健康為核心”健康促進和健康教育重點負責制考核人才應經?；?、制度化人才管理須注意人才的合理結構

評價在組織管理學上稱為反饋控制，是指掌舵術或控制論(cybernetics)。它通過對偏離目標的控制，發(fā)現和糾正偏差，以保證目標實現。

評價分為短期(過程)、中期和長期(效果)三大類。這里強調在組織管理中必須重視評價，特別近年來發(fā)展“循證醫(yī)學”和“循證管理”，為了減少決策的主觀性、盲目性，更強調了評價的重要性，循證管理有很強的說服力，可提高人們的可接受性。例如美國的冠心病研究認為高血壓、吸煙、高血脂和超重四因素的影響，控制此四因素使冠心病的發(fā)病率減少60%，高血壓等腦血管病發(fā)病率減少75%。

第六節(jié)評價與循證管理P(plan)：發(fā)現問題、分析原因、抓住關鍵、制訂計劃D(do)：執(zhí)行計劃、落實措施C(check)：檢查效果、評價問題A(Action)：總結經驗、發(fā)現遺留問題、轉入下期全面質量管理PDCA循環(huán)評價工作常用PDCA的管理方法，又稱戴明循環(huán)法。即計劃(Planning)、實施(Do)、檢查(Check)和處置(Action)，對任何部門的組織管理均可適用。全面質量管理PDCA循環(huán)評價工作常用PDCA的管理方法，又稱戴明循環(huán)法。即計劃(Planning)、實施(Do)、檢查(Check)