靜脈輸血法(自做文件)課件

靜脈輸血法護(hù)理部培訓(xùn)輸血前的準(zhǔn)備

1.根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取血標(biāo)本和已填寫的輸血申請單、血型交叉配合檢驗(yàn)單一并送交血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。每200ml血液為一單位，如需血1－2單位者，取血標(biāo)本2ml，需血3－4單位者，取血標(biāo)本3ml.輸血前的準(zhǔn)備2.根據(jù)醫(yī)囑憑提血單取血，應(yīng)與血庫人員共同認(rèn)真查對病人床號、姓名、住院號、供血者及受血者血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；血量及采血日期；血瓶包裝是否嚴(yán)密，有無裂痕。切實(shí)檢查血液質(zhì)量。正常血庫分為兩層，上層為血漿呈淡黃色半透明，下層為紅細(xì)胞呈均勻暗紅色，兩者界限清楚，且無凝塊，如血漿呈降紅色混濁或血漿表面有泡沫，血漿與紅細(xì)胞交界面界限不清，有明顯血凝塊，說明血液可能變質(zhì)，不能輸用。查對準(zhǔn)確無誤方可簽字取回使用。取血時三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置八對：床號、姓名、血型、血袋號、配血結(jié)果、血液種類、住院號、劑量輸血方法（一）直接輸血法

將供血者血液抽出后，立即輸給病人的方法。適用于無血庫而病人急需輸血時，也適用于嬰幼兒的少量輸血。1.用靜脈注射器及粗針頭數(shù)個（根據(jù)輸血量決定）。操作方法（1）備齊用物攜至病人處，向供血者及病人做好解釋工作。

（2）供血者和病人分別取仰臥位，并露出一側(cè)上臂。一次性輸血器

（3）在備好的注射器內(nèi)加入一定量的抗凝劑（50ml血中加3.8％枸櫞酸鈉溶液5ml）。

（4）從供血者靜脈抽出血液后，立即為病人行靜脈穿刺輸入血液。操作時需要三人合作，一人抽血，一人傳遞，另一個輸血，如此連續(xù)進(jìn)行。更換注射器時，不需拔出針頭，僅用手指壓住靜脈遠(yuǎn)端即可減少出血。

（5）輸血結(jié)束，拔出針頭，用無菌紗布覆蓋針眼并壓迫片刻，然后固定紗布。間接輸血法

將已抽出的血液，按靜脈輸液法輸入，分為密閉式和開放式輸血兩種。

1.用物除備靜脈輸液用物外，另備血液，血交叉配合檢驗(yàn)單，生理鹽水、一次性輸血器“V”型接管及其連接的兩條塑料管及瓶針，另加調(diào)節(jié)器一個。操作方法(3)仔細(xì)核對化驗(yàn)單及貯血液（或貯血袋）上的瓶簽，確屬無誤后，按密閉式靜脈輸液法先輸入少量等滲鹽水作為引導(dǎo)液，按要求再次核對后將血液以旋轉(zhuǎn)動作輕輕搖勻，除去血瓶外層密封紙，套上網(wǎng)袋，常規(guī)消毒瓶塞（或貯血袋上的乳膠管），將生理鹽水瓶內(nèi)的雙針頭拔出，插入輸血瓶內(nèi)（或貯血袋上乳膠管上），有“V”型管裝置的只要夾住生理鹽水瓶下端的調(diào)節(jié)器，放松貯血瓶下端的調(diào)節(jié)器即可。五、輸血反應(yīng)及處理（一）溶血反應(yīng)

它是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入10－15ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。溶血反應(yīng)

2.癥狀

開始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。

中間階段；由于紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。

最后階段；由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。溶血反應(yīng)

3.防治方法

（1）認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗(yàn)及輸血前的核對工作，避免發(fā)生差錯；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。

（2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。

（3）即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。

（4）靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。

（5）保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。

（6）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。發(fā)熱反應(yīng)

1.原因

（1）主要由致熱原引起，當(dāng)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。

（2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素?cái)U(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。

（3）多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細(xì)胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應(yīng)。

（4）快速輸入低溫的庫存血。

2.癥狀多發(fā)生在輸血后1－2小時內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃－40℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。發(fā)熱反應(yīng)

3.防治方法

（1）除去致熱原嚴(yán)格清潔和消毒采血、輸血用具。

（2）反應(yīng)輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。過敏反應(yīng)

1.原因

（1）病人為過敏體質(zhì)，平時對某些物質(zhì)易引起過敏，血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機(jī)體的組織細(xì)胞（蛋白質(zhì)）結(jié)合，形成完全抗原而致敏。

（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物。

（3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。

2.癥狀其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。細(xì)菌污染反應(yīng)

1.原因不遵守?zé)o菌操作規(guī)程的任何一環(huán)節(jié)，如由于保養(yǎng)液和輸血器消毒不嚴(yán)，采血或輸血全過程有細(xì)菌污染或血液保存不當(dāng)?shù)?，都可造成血液被?xì)胞污染。細(xì)菌污染反應(yīng)

2.癥狀細(xì)菌性輸血反應(yīng)的程度，隨細(xì)菌種類、毒性、輸入量和受血者機(jī)體抵抗力不同而異。毒小的細(xì)菌如輸入量不多，病人可不發(fā)生反應(yīng)或只發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，如輸入的細(xì)菌量多、毒性大，即可突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、氣促、紫紺等，也可有惡心、嘔吐等癥狀，或出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀或發(fā)生中毒性休克。（五）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥

1.心臟負(fù)荷過重心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。

2.出血傾向因大量失血者在短時間內(nèi)大量快速輸血，當(dāng)輸血量相當(dāng)于病人的一個血容量時，則同時有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來不及氧化，即與血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細(xì)血管張力減低，血管收縮不良。加之庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應(yīng)及時進(jìn)行有關(guān)檢查，針對原因予以相應(yīng)處理。大量輸血時應(yīng)間隔輸入一個單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時，可加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。

（五）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥3.枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時，枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以每輸1000ml血時，常規(guī)給鈣劑1g預(yù)防發(fā)生高血鉀。

4.酸堿失衡需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸血500ml加入5％碳酸氫鈉35－70ml.

5.體溫過低大量輸入冷藏的庫血，使病人體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生）。故大量輸血前將庫血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；一般主張溫度20℃左右再行輸入。適應(yīng)證1.大出血出血是輸血的主要適應(yīng)證，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)中出血。一次失血量在500ml以內(nèi)，可由組織間液進(jìn)入循環(huán)而得到代償，在生理上不會引起不良反應(yīng)；失血500～800ml，首先考慮輸入晶體液或血漿增量劑，而不是輸全血或血漿；失血量超過1000ml，要及時輸血；除上述制劑外，應(yīng)輸給適當(dāng)全血，有時還需補(bǔ)充濃縮血小板或新鮮血漿。

[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]2.貧血或低蛋白血癥手術(shù)前如有貧血或血漿蛋白過低，應(yīng)予糾正。若條件許可，血容量正常和貧血；原則上應(yīng)輸給濃縮紅細(xì)胞；低蛋白血癥可補(bǔ)充血漿或白蛋白液。3.嚴(yán)重感染輸血可提供抗體、補(bǔ)體等，以增強(qiáng)抗感染能力。輸用濃縮粒細(xì)胞，同時采用針對性抗生素，對嚴(yán)重感染?？色@得較好療效。4.凝血異常對凝血功能障礙的病人，手術(shù)前應(yīng)輸給有關(guān)的血液成分，如血友病應(yīng)輸抗血友病球蛋白，纖維蛋白原缺少癥應(yīng)輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑。如無上述制品時，可輸給新鮮血或血漿。途徑輸血的主要途徑有兩條，即靜脈輸血和動脈輸血。①靜脈輸血：是最簡便易行和常規(guī)輸血途徑，通常用來輸液的淺表靜脈均可用作輸血。病情緊急而靜脈穿刺困難或施行大手術(shù)時，可通過靜脈切開，將導(dǎo)管插入中心靜脈，進(jìn)行快速輸血。輸血方法一般采用間接重力滴輸法，對塑料血袋壓或使用專門的加壓輸血器，可快輸血速度。如無專門的輸血器材時，可用50ml注射器，先抽好一定量的枸櫞酸鈉溶液（每50ml血液內(nèi)需加2.5％～3.8％枸櫞酸鈉溶液5ml），套上粗針頭，從供者抽出所需血量，直接輸給病人。②動脈輸血：可直接恢復(fù)心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的供血，興奮血管分叉部受體，升壓效果明顯，但進(jìn)一步研究表明，中心靜脈快速輸血，可以收到同樣效果。因此，目前已很少采用。

速度輸血速度需根據(jù)病人的具體情況來決定，成人一般調(diào)節(jié)在每分鐘4～6ml，(40~60d/min)老年或心臟病病人每分鐘約1ml（20~40d/min)，小兒每分鐘為10滴左右。對大量出血引起的休克，應(yīng)快速輸入所需的血量；對血容量正常的貧血，則每次輸血量不可過多，以200～400ml為宜。靜脈輸血的注意事項(xiàng)（5）凡輸兩個以上不同供血者的血液時，兩者不能直接混合輸入，其間應(yīng)輸入少量生理鹽水，