重度復(fù)合傷的護(hù)理課件

重度復(fù)合傷的護(hù)理ICU謝水珠幾個概念多發(fā)傷：指人體同時或相繼遭受兩個以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，而這些創(chuàng)傷即使單獨存在，也屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷。如肝破裂并腸破裂。多處傷：與多發(fā)傷基本一致。但不強調(diào)嚴(yán)重性。如四肢多處傷。聯(lián)合傷：一處傷口致多部位或多臟器損傷。如胸腹聯(lián)合傷復(fù)合傷：指人體同時或相繼受到不同傷類的損傷。如燒傷合并骨折創(chuàng)傷分類按致傷因素:冷、熱、擠、撞、刀、毒按受傷部位：頭、頸、胸、腹、腰、脊柱、四肢按傷口皮膚完整性：閉合傷（挫傷、扭傷關(guān)節(jié)脫位）開放傷（擦傷、裂傷、刺傷）按傷情輕重：輕、中、重臨床表現(xiàn)腹部損傷早期表現(xiàn)為內(nèi)臟出血、腹部刺激征和低血壓。脊柱、脊髓損傷可表現(xiàn)為肢體運動或感覺障礙。四肢和關(guān)節(jié)損傷可表現(xiàn)肢體變形或活動障礙。常見嚴(yán)重并發(fā)癥各種休克急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）多臟器功能衰竭（MODS）嚴(yán)重感染應(yīng)激性潰瘍DIC急救流程

緊急評估：判斷是否有危及生命的情況有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無體表可見大量流血有無脈搏、循環(huán)是否充分神智是否清楚緊急搶救氣道阻塞呼吸異常意識不清、無脈搏大出血清除異物，開放氣道，氣管插管或切開心肺復(fù)蘇止血（壓迫、結(jié)扎等）同時急救處理(VIP)通氣、吸除氣道異物，給氧（ventilation）抗休克，建立靜脈通道或骨通道（infusion）心功能，監(jiān)測心臟搏動（puisation）預(yù)防和糾正水電紊亂術(shù)前準(zhǔn)備

復(fù)合傷病人首診處理流程（一）傷員進(jìn)入ICU，實行首診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)師進(jìn)行快速、全面的初步評估。（二）根據(jù)評估結(jié)果，進(jìn)行初期搶救，包括通氣、輸液抗休克、心肺腦復(fù)蘇、控制出血、確定性手術(shù)治療等措施。（三）初步控制窒息、休克、大出血后借助病史采集、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查做進(jìn)一步評估，同時首診醫(yī)師完成病歷書寫。（四）進(jìn)一步評估后，進(jìn)行多發(fā)傷的再估計，包括動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥，如十二指腸破裂、胰腺損傷、隱形出血、繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等。（五）根據(jù)多發(fā)傷的再估計，請相關(guān)科室會診，首診醫(yī)師向會診醫(yī)師介紹病情，會診醫(yī)師做出進(jìn)一步診斷，按傷情嚴(yán)重程度，進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)及對癥治療。（六)繼續(xù)與心電監(jiān)護(hù)密切觀察病情及生命體征，執(zhí)行醫(yī)囑用藥處理。護(hù)理1.

快速準(zhǔn)確地測量生命體征，準(zhǔn)備好各種搶救藥品及器械物品，盡快做好術(shù)前一切準(zhǔn)備工作，如備皮、皮試等，積極穩(wěn)妥地實施各種搶救護(hù)理方案，并做好詳細(xì)記錄。2.對休克患者，一般采用頭和胸部抬高10°～20°、下肢抬高20°～30°的體位，因此體位即可以增加回心血量，又有利于呼吸，并且有利于腦水腫的治療。對神態(tài)不清者，應(yīng)去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防誤吸引起窒息。盡量避免不必要搬動病人，以減輕對病人的不良刺激。3

.建立有效的靜脈通道，快速擴容：本組創(chuàng)傷合并失血性休克31例，對此類患者，快速擴容，盡快恢復(fù)有效的循環(huán)血容量是搶救成功的關(guān)健?；颊呷朐汉罅⒓唇蓷l以上的靜脈通道，頭胸部傷建立下肢通路，腹腔臟器、骨盆及下肢損傷，選用上肢，頸外靜脈，鎖骨下靜脈為宜，以免輸入的液體在損傷部位分流、加重?fù)p傷部位的充血水腫，而不能有效地擴容。如顱腦傷伴胸腹傷以顱腦損傷為主的復(fù)合傷，若無休克征象應(yīng)限制入量，對穿刺困難者應(yīng)進(jìn)行靜脈切開或深靜脈置管。補充血容量時遵循“先快后慢，先鹽后糖，膠晶搭配”的原則。以失血為主則首先補給代血漿，然后立即抽取血標(biāo)本，交叉配血，盡快補充全血，而以失液為主則首先應(yīng)用大量等滲鹽水?dāng)U容，并根據(jù)脈搏、血壓、尿量及心臟情況，隨時調(diào)整輸液速度。4

.保持呼吸道通暢，充分給氧：嚴(yán)重復(fù)合傷患者多有不同程度的低氧血癥，早期給氧可提高組織血氧含量，改善機體缺氧狀態(tài)。同時嚴(yán)重復(fù)合傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙血塊，及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開，給予面罩吸氧，氧流量4L/min～6L/min或呼吸機輔助呼吸。5.

確保尿管、胃腸減壓管、腹腔引流管的通暢，認(rèn)真觀察記錄各種引流的量和顏色，以保證診治過程的順利進(jìn)行。6

.預(yù)防并發(fā)癥：嚴(yán)重復(fù)合傷患者傷情復(fù)雜，留置管道多，臥床時間長，易發(fā)生各種并發(fā)癥，對護(hù)理工作提出了更高的要求。對每位患者制定詳細(xì)的護(hù)理計劃，建立治療和護(hù)理執(zhí)行單，對所有的治療、觀察，基礎(chǔ)護(hù)理項目安排具體的執(zhí)行時間，執(zhí)行后作標(biāo)記、保證護(hù)理工作的準(zhǔn)確無誤。做好心理護(hù)理嚴(yán)重復(fù)合傷患者多為青壯年。對突然的致傷打擊無思想準(zhǔn)備且缺乏相關(guān)知識，通常表現(xiàn)為憤怒、憂慮、壓抑，根據(jù)其心理特點，關(guān)心安慰患者，并以沉著、有序、忙而不亂的工作作風(fēng)，高質(zhì)量的技術(shù)取得患者的信任，使其保持良好的心理狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。體會重度復(fù)合傷病人的急救原則是給予氣道管理，呼吸循環(huán)功能支持和局部傷口的處理。嚴(yán)重復(fù)合傷的病人，時間就是生命，醫(yī)護(hù)人員嫻熟的救護(hù)技術(shù)，能為病人贏得時間，獲得救治