肝病的內(nèi)分泌紊亂

肝病的內(nèi)分泌紊亂第一頁，共十七頁。肝病的內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌異常常繼發(fā)于原發(fā)的肝病,其中內(nèi)分泌腺的大多數(shù)均可受累,激素在肝內(nèi)代謝的缺損和血漿結(jié)合蛋白的異常,都能加重病情（癥狀）。第二頁，共十七頁。一、高血糖慢性肝病的高血糖原因是多樣的，血色素沉積病、酒精中毒、胰腺囊腫有胰腺損傷的證據(jù)，可導(dǎo)致β細(xì)胞的減少，可能引起各種程度的糖尿病。乙型肝炎病人慢性活動性肝炎的表面抗原陰性有嚴(yán)重的糖尿病。第三頁，共十七頁。一、高血糖肝硬化病人常見問題是輕到中等度的糖耐量試驗障礙，高胰島素血癥和高血糖癥。高胰島素血癥與肝細(xì)胞的功能衰竭有關(guān)。抑胃肽（GIP）從小腸上段釋放能刺激較多胰島素釋放。GIP對肝硬化病人口服葡萄糖的反應(yīng)性增加，但肝糖原潴留協(xié)調(diào)失控造成高血糖。第四頁，共十七頁。二、低血糖在酒精中毒，肝移植，急性肝功能衰竭和原發(fā)性肝癌病人，這種癥狀是重要的。酒精抑制糖原形成和低血糖產(chǎn)生是其主要的病損。低血糖反應(yīng)是任何慢性酒精中毒的特征。急性肝功能衰竭病人的低血糖常合并有葡萄糖分解與合成代謝的崩潰。低血糖的兩種類型可在原發(fā)性肝癌的病人中看到，A型發(fā)生在末期前，由于肝糖原合成衰減，相對比，B型通常發(fā)生與分化尚好的腫瘤病人之早期，并合并兩種酶的缺陷。第五頁，共十七頁。三、甲狀腺病慢性活動性肝炎和原發(fā)性膽汁性肝硬化之間合并自身免疫性甲狀腺功能減低，或甲狀腺功能亢進(jìn)。肝硬化病人有T4轉(zhuǎn)化為T3減少，因而無活性型T3被合成。另一個問題是原發(fā)性膽汁性肝硬化和慢性活動性肝炎等血清中與蛋白結(jié)合型甲狀腺素增加，示血漿中總的T3、T4雖有輕度增加，但游離的T3、T4生物活性降低，因此甲狀腺功能低下。相反酒精中毒肝病期血清中結(jié)合性甲狀腺素減少。第六頁，共十七頁。四、假－柯興氏綜合征酒精中毒性肝硬化偶可見類似柯興氏綜合征的特點。最近研究四例酒精中毒病人可的松血漿濃度增加，24小時尿17－膽固醇增加。在停止飲酒后1～2周之內(nèi)，該生化異?；謴?fù)正常。是由于酒精對ACTH代謝的影響。慢性活動性肝炎（特別青少年女性）可常發(fā)生多毛、粉刺、痤瘡、腹部紫紋，滿月臉和向心性肥胖等。與血漿中可的松濃度升高是一致的。也可因使用可的松而使其暫時性惡化。第七頁，共十七頁。五、骨病骨軟化可見于慢性膽汁淤積性肝硬化和酒精性肝病，而少見于慢性活動性肝炎。其表現(xiàn)于維生素D缺乏，維生素D25羥化是在肝細(xì)胞微粒體中進(jìn)行并儲存。高劑量的維生素D和適當(dāng)?shù)娘嬍逞a(bǔ)充鈣和磷可用來治療。骨質(zhì)疏松發(fā)生在慢性肝病中，特別是酒精中毒或用考的松治療者，常易并發(fā)廣泛的脊柱脫位，骨質(zhì)疏松治療應(yīng)有適當(dāng)?shù)拟}、維生素C和蛋白質(zhì)，制動等。第八頁，共十七頁。五、骨病慢性肝病和原發(fā)性肝細(xì)胞癌可見骨膜反應(yīng)，有時可合并杵狀指和骨關(guān)節(jié)病。原發(fā)性肝癌可產(chǎn)生高鈣血癥，是由于腫瘤分泌類甲狀旁腺多肽而造成，其他生化異常包括低磷血癥，高磷尿癥。第九頁，共十七頁。六、男性功能異常肝硬化的男子性腺功能異?？煞譃橛尚韵俟δ芙档秃陀赡凶优曰?。性腺功能低下的特點是性欲低下或缺如，80～89％的感應(yīng)環(huán)胺型體毛、頭（陰經(jīng)）發(fā)育、睪丸和前列腺大小均降低和減少，女性化的特點是男子女性型乳房，以及陰毛分布和體型女性化。第十頁，共十七頁。六、男性功能異常女性化示血漿中雄激素－雌激素比例下降，雌二醇是最有生物活性的雌激素，發(fā)現(xiàn)其總的和游離濃度增高。血清中催乳素（prolactin）濃度的增高也有報道而且能引起性腺功能下降。慢性酒精中毒有性激素結(jié)合蛋白的升高和血漿游離睪丸酮的下降，酒精的？對性腺功能的下降可能起重要作用。第十一頁，共十七頁。七、女性腺功能異常肝硬化的女性無月經(jīng)、少月經(jīng)或無排卵周期的發(fā)病率很高。不育癥是常見的。在慢性活動性肝炎特別突出的是性欲減低和無月經(jīng)，在緩解期間可恢復(fù)正常。肝硬化病人妊娠的胎兒死亡率增高，約20％病人發(fā)展成黃疸、腹水或妊娠期腦病。在妊娠三月時腹內(nèi)壓增高引起門靜脈壓力的增高，由于門脈系統(tǒng)區(qū)長而發(fā)生嘔血。由于凝血因子減少和血小板下降是產(chǎn)后出血的一個問題。第十二頁，共十七頁。七、女性腺功能異常妊娠時肝內(nèi)淤積性黃疸通常表現(xiàn)為妊娠三月時搔癢，由于血漿中高雌激素濃度，分娩后搔癢消失，但在此后妊娠中可復(fù)發(fā)。第十三頁，共十七頁。八、生長激素有些慢性肝病兒童生長減慢，矮小是一種病癥。其發(fā)生的原因與生長激素的缺損關(guān)系更密切，也可以由于兒童蘭用考的松治療。酒精性肝硬化病人發(fā)現(xiàn)有生長激素濃度的增高。第十四頁，共十七頁。內(nèi)分泌疾病與肝（小結(jié)）慢性肝病病人內(nèi)分泌障礙是常見的，也能引起診治混亂。但同時原發(fā)性的內(nèi)分泌疾病引起肝的臨床和生化組織等變化也不是少見的原因。并且可發(fā)生在沒有原發(fā)肝病的基礎(chǔ)上，這點是很重要的。第十五頁，共十七頁。內(nèi)分泌疾病與肝（小結(jié)）1型糖尿病控制不力或酮癥酸中毒者可發(fā)生肝腫大和肝生化異常變化；肝糖原的增加也能引起肝腫大，Mauriae綜合征具有巨肝、糖尿病、生長阻滯、肥胖和面部粗俗；Cushing綜合征和大劑量考的松治療可引起肝脂肪變，肥胖引起肝內(nèi)脂肪積蓄，伴有肝功異常。甲狀腺腫毒癥可引起心力衰竭，并發(fā)黃疸和偶爾出現(xiàn)腹水；未治療的甲狀腺功能降低可引起腹水伴有高蛋白成分變化，肝充血和肝纖維化。甲狀腺素可促進(jìn)其恢復(fù)。第十六頁，共十七頁。內(nèi)容梗概肝病的內(nèi)分泌紊亂。在酒精中毒，肝移植，急性肝功能衰竭和原發(fā)性肝癌病人，這種癥狀是重要的。低血糖的兩種類型可在原發(fā)性肝癌的病人中看到，A型發(fā)生在末期前，由于肝糖原合成衰減，相對比，B型通常發(fā)生與分化尚好的腫瘤病人之早期，并合并兩種酶的缺陷。慢性活動性肝炎和原發(fā)性膽汁性肝硬化之間合并自身免疫性甲狀腺功能減低，或甲狀腺功能亢進(jìn)。慢性活動性肝炎（特別青少年女性）可常發(fā)生多毛、粉刺、痤瘡、腹部紫紋，滿月臉和向心性肥胖等。骨軟化可見于慢性膽汁淤積性肝硬化和酒精性肝病，而少見于慢性活動性肝炎。其表現(xiàn)于維生素D缺乏，維生素D25羥化是在肝細(xì)胞微粒體中進(jìn)行并儲存。高劑量的維生素D和適當(dāng)?shù)娘嬍逞a(bǔ)充鈣和磷可用來治療。慢性肝病和原發(fā)性肝細(xì)胞癌可見骨膜反應(yīng)，有時可合并杵狀指和骨關(guān)節(jié)病。原發(fā)性肝癌可產(chǎn)生高鈣血癥，是由于腫瘤分泌類甲狀旁腺多肽而造成，其他生化異常包括低磷血癥，高磷尿癥。肝硬化的男子性腺功能異常可分為由性腺功能降低和由男子女性化而引起。性腺功