肩關(guān)節(jié)解剖與疾病診斷

肩關(guān)節(jié)解剖與疾病診斷第一頁，共五十三頁。一、肩部解剖關(guān)節(jié)骨韌帶第二頁，共五十三頁。2個(gè)關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)–關(guān)節(jié)窩和肱骨.肩鎖關(guān)節(jié)–肩峰和鎖骨肩關(guān)節(jié)骨解剖肩鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)鎖骨肱骨肩峰關(guān)節(jié)窩肩胛骨12/7/2022第三頁，共五十三頁。骨的外側(cè)觀前后鎖骨喙突肩峰肱骨12/7/2022第四頁，共五十三頁。骨的后側(cè)觀大粗隆肩峰關(guān)節(jié)軟骨喙突鎖骨關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)盂唇12/7/2022第五頁，共五十三頁。韌帶前面觀二頭肌腱長頭喙鎖韌帶喙肩韌帶中盂肱韌帶MGL肩鎖韌帶上盂肱韌帶SGL下盂肱復(fù)合體IGL腋窩袋帶關(guān)節(jié)囊組織看12/7/2022第六頁，共五十三頁。肩關(guān)節(jié)解剖總結(jié)肩關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合體…骨–鎖骨,肩胛骨,肱骨肌腱/肌肉–肩胛下肌,岡上肌,岡下肌，小圓肌韌帶–上，中盂肱韌帶，下盂肱復(fù)合體，關(guān)節(jié)盂唇

…這些結(jié)構(gòu)提供，支持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性12/7/2022第七頁，共五十三頁。二、關(guān)節(jié)疾病肩周炎（凍結(jié)肩)肩袖損傷肩關(guān)節(jié)腫瘤肩關(guān)節(jié)結(jié)核第八頁，共五十三頁。凍結(jié)肩有明確的時(shí)限性疼痛有固定的曲線有固定的癥狀和體現(xiàn)沒有明確的發(fā)病原因最終結(jié)局是樂觀、一般不留關(guān)節(jié)障礙第九頁，共五十三頁。病程分期冷凍期初期1—9個(gè)月===疼痛凍結(jié)期中期3---12個(gè)月===關(guān)節(jié)僵硬解凍期后期5個(gè)月--2年==疼痛減輕功能恢復(fù)第十頁，共五十三頁。凍結(jié)肩是一種自限性疾病

不必憂慮第十一頁，共五十三頁。

如何確診凍結(jié)肩

病史沒有明確的原因疼痛的特點(diǎn)疼痛逐漸加重，夜間疼痛關(guān)節(jié)僵硬逐漸盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)度減少肌肉無損傷肌力無明顯改變第十二頁，共五十三頁。臨床檢查肩關(guān)節(jié)功能ROM前屈外展上抬0度——180度外旋0度——60度內(nèi)旋體側(cè)——6、7胸椎棘突全方位功能受限第十三頁，共五十三頁。輔助檢查

影像學(xué)沒有明確的陽性改變第十四頁，共五十三頁。MRI第十五頁，共五十三頁。第十六頁，共五十三頁。第十七頁，共五十三頁。第十八頁，共五十三頁。第十九頁，共五十三頁。肩峰撞擊癥何為肩峰撞擊癥肩峰撞擊癥的概念Neer提出肩關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)的過程中有一些結(jié)構(gòu)性因素和動(dòng)力性因素與肩峰發(fā)生摩擦產(chǎn)生病理性疼痛包括內(nèi)容肩峰的形態(tài)Bigliani分型肌腱炎滑囊炎第二十頁，共五十三頁。第二十一頁，共五十三頁。

構(gòu)性因素因素

肩峰的形態(tài)

肌腱的炎性退變增粗

滑囊炎容積增大

大結(jié)節(jié)骨折撞擊的病理第二十二頁，共五十三頁。動(dòng)力性因素

肩胛骨失效

肌腱過度負(fù)荷

盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

重復(fù)性微細(xì)創(chuàng)傷第二十三頁，共五十三頁。撞擊產(chǎn)生的機(jī)制崗上肌出口第二十四頁，共五十三頁。第二十五頁，共五十三頁。撞擊癥的癥狀疼痛發(fā)病疼痛成隱匿性進(jìn)展部位肩前外側(cè)有時(shí)放射至肘方式肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)到某一部位夜間疼痛只在患側(cè)臥位時(shí)疼第二十六頁，共五十三頁。影像學(xué)檢查第二十七頁，共五十三頁。第二十八頁，共五十三頁。第二十九頁，共五十三頁。

肩袖損傷肩袖的構(gòu)成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和方向肩袖的作用第三十頁，共五十三頁。第三十一頁，共五十三頁。第三十二頁，共五十三頁。第三十三頁，共五十三頁。第三十四頁，共五十三頁。第三十五頁，共五十三頁。第三十六頁，共五十三頁。臨床評(píng)估病史與凍結(jié)肩鑒別疼痛肩關(guān)節(jié)無力和功能障礙臨床檢查影像學(xué)評(píng)估關(guān)節(jié)鏡評(píng)估第三十七頁，共五十三頁。臨床評(píng)估方法崗上肌Jobe癥崗下肌Leg癥小圓肌肩胛下肌Lift—off第三十八頁，共五十三頁。影像學(xué)評(píng)估超聲波敏感性較高準(zhǔn)確性差磁共振敏感性準(zhǔn)確性均好費(fèi)用高基層醫(yī)院無配置第三十九頁，共五十三頁。第四十頁，共五十三頁。第四十一頁，共五十三頁。第四十二頁，共五十三頁。第四十三頁，共五十三頁。盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率白種人較高黃種人低主要特征年齡發(fā)病緩慢疼痛逐漸明顯肩關(guān)節(jié)功能逐漸喪失第四十四頁，共五十三頁。第四十五頁，共五十三頁。臨床表現(xiàn)疼痛肩無力肩關(guān)節(jié)障礙對治療不敏感肩僵硬第四十六頁，共五十三頁。

臨床評(píng)估有固定的疼痛點(diǎn)有固定的壓痛點(diǎn)研磨音第四十七頁，共五十三頁。影像學(xué)評(píng)估普通X線片CT 掃描磁共振第四十八頁，共五十三頁。第四十九頁，共五十三頁。第五十頁，共五十三頁。第五十一頁，共五十三頁。第五十二頁，共五十三頁。內(nèi)容梗概肩關(guān)節(jié)解剖與疾病診斷。盂肱關(guān)節(jié)–關(guān)節(jié)窩和肱骨.。肩鎖關(guān)節(jié)–肩峰和鎖骨。11/22/2022。骨–鎖骨,肩胛骨,肱骨。肌腱/肌肉–肩胛下肌,岡上肌,岡下肌，小圓肌。韌帶–上，中盂肱韌帶，下盂肱復(fù)合體，關(guān)節(jié)盂唇。二、關(guān)節(jié)疾病。冷凍期初期1—9個(gè)月===疼痛。凍結(jié)期中期3---12個(gè)月===關(guān)節(jié)僵硬。解凍期后期5個(gè)月--2年==疼痛減輕功能恢復(fù)。凍結(jié)肩是一種自限性疾病

不必憂慮。病史沒有明確的原因。疼痛的特點(diǎn)疼痛逐漸加重，夜間疼痛。關(guān)節(jié)僵硬逐漸盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)度減少。肌肉無損傷肌力無明顯改變。ROM前屈外展上抬0度——180度。外旋0度——60度。內(nèi)旋體側(cè)——6、7胸椎棘突。Neer提出肩關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)的過程中有一些結(jié)構(gòu)性因素和動(dòng)力性因素與肩峰發(fā)生摩擦產(chǎn)生病理性疼痛。包括內(nèi)容肩峰的形態(tài)Bigliani分型。肌腱炎滑囊炎。動(dòng)力性因素

肩胛骨失