中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-泄瀉課件

泄瀉廣州中醫(yī)藥大學(xué)

內(nèi)科教研室熊文生

典型病案趙某，女，53歲患者自1992年起大便溏泄，時發(fā)時止，曾服多種藥物末愈，1998年冬季開始腹瀉次數(shù)增多，夾有末消食物，白天大便2-3次，夜間1-2次，食少神疲，在我院門診服腸炎靈，腹可安后，癥狀解除。今年7月份因吃快餐盒飯，腹瀉復(fù)發(fā)，一日10余次，呈水樣，瀉下急迫，伴有口干口苦，小便短赤。查：舌質(zhì)淡，苔薄黃膩，脈濡。腹平軟，臍腹壓痛，腸鳴音稍活躍，8-9次/分。大便常規(guī)：WBC（2-3），粘液（+），脂肪球（+），血分析正常請問該患者屬于中醫(yī)何?。勘鏋楹巫C？選用何方治療？應(yīng)與哪些病證相鑒別？鑒別？泄瀉

一·概述（一）·定義：泄瀉是由于外感時邪，內(nèi)傷飲食情志,臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致脾失健運，引起以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚瀉如水樣為特征的病證。（二）源流（1）《內(nèi)經(jīng)》稱為泄《素問

陰陽應(yīng)象大論》指出：“濕盛則濡泄”《素問

臟氣法時論》指出：“脾病者，……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”《素問

舉痛論》指出：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”《素問

宣明五氣》指出：“大腸小腸為泄”（2）唐稱下利（瀉痢不分）《金匱要略》指出：“下利便膿血者，桃花湯主之”，“下利氣者，白頭翁湯主之”（3）宋代開始將泄瀉與痢疾分開

《景岳全書》指出：“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策”《醫(yī)宗必讀》提出治瀉九法。（三）范疇二·證候特征1、便次增多2、糞質(zhì)改變3、伴隨癥狀4、病因5、起病急緩：辨暴瀉與久瀉1.感受外邪寒濕六淫之邪（主要為濕邪）濕熱侵犯暑濕人體，困阻脾胃，運化失常水谷相雜而下泄瀉2.飲食所傷飽食過量，宿食內(nèi)停脾傳過食肥甘，呆脾滯胃失導(dǎo)泄恣啖生冷，寒食交阻健失瀉誤食不潔，傷及腸胃運職4.脾胃虛弱飲食失調(diào)勞倦內(nèi)傷脾胃虧虛水谷糟粕泄久病體虛運化無權(quán)混夾而下瀉素體虛弱三·診斷1、糞質(zhì)便次的改變2、伴隨癥3、誘因4、理化檢查5、排除有關(guān)病癥2、霍亂：霍亂是一種吐、瀉同時出現(xiàn)的病癥，起病急劇，變化迅速，病情兇險。往往先突然腹痛，繼而上吐下瀉，所瀉之物為黃色糞水，或為米泔水樣，所吐之物為未消化的食物，常常伴有發(fā)熱畏寒。劇烈吐瀉之后，常常有抽搐和陰竭陽亡的危象。泄瀉僅以排便異常為主要表現(xiàn)，糞質(zhì)稀薄便次增多，其發(fā)生有緩有急，一般不伴嘔吐【辨證論治】一、辨證要點1.辨輕重緩急輕：泄瀉而飲食如常，預(yù)后良好重：瀉而不能食，形體消瘦或暴瀉無度，或滑瀉不禁緩：多見慢性泄瀉病程長（超過2個月），因飲食、勞倦而復(fù)發(fā)，以脾虛為主急：多見暴瀉，病程短（2個月內(nèi)），以濕盛為主2.辨虛實寒熱實證：急性暴瀉，瀉下腹痛，痛勢急迫拒按，瀉后痛減虛證：慢性久瀉，病程長，反復(fù)發(fā)作，腹痛不甚，喜溫喜按寒證：大便清稀，或完谷不化熱證：大便黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱3辨瀉下之物大便清稀，或如水樣，氣味腥穢寒濕大便稀薄，其色黃褐，氣味臭穢濕熱大便溏垢，臭如敗卵，完谷不化傷食4.辨久瀉的特點久瀉不愈，倦怠乏力，因飲食不當(dāng)或勞倦過度復(fù)發(fā)脾虛久瀉不愈，平時精神抑郁，因情志不遂或緊張復(fù)發(fā)肝郁五更泄瀉，完谷不化，腰膝肢冷腎虛

二、治療原則總的治療原則是運脾化濕。寒濕溫化寒濕濕熱清化濕熱暑濕清暑祛濕脾虛健脾化濕肝郁抑肝扶脾腎虛補火暖脾食滯消食導(dǎo)滯暴瀉1、寒濕泄瀉主癥：大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄甚至如水樣。兼次證：腹痛腸鳴，納差，或伴有發(fā)熱畏寒，鼻塞頭痛。

舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白脈象：濡緩或浮治法：疏表散寒，芳香化濕。方藥：藿香正氣散。加減法：舌象：苔薄白或白膩脈象：濡數(shù)或滑數(shù)治法：清熱利濕方藥：葛根芩連湯。加減法：肛門熱加木香。3、傷食泄瀉主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，夾有未消化食物，瀉后痛減。兼次癥：脘腹脹滿，噯敗酸臭，不思飲食。舌象：舌質(zhì)淡紅，苔垢濁或厚膩

久瀉1、脾虛泄瀉主癥：泄瀉日久，大便時時溏瀉，稍進油膩之物，則大便次數(shù)增多，水谷不化。兼次癥：脘腹脹悶不適，飲食減少，面色萎黃，肢倦乏力。

舌象：舌質(zhì)淡，苔白脈象：細弱治法：健脾益胃方藥：參苓白術(shù)散。加減法：2、腎虛泄瀉主癥：泄瀉日久，多在黎明之前，臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，瀉后則安。兼次癥：形寒肢冷，腰膝酸軟，喜溫惡寒。

3、肝郁泄瀉主癥：每因抑郁惱怒或情緒緊張，誘發(fā)，腸鳴攻痛，腹痛即痛，瀉后痛減。兼次癥：平時多有胸脅脹悶，噯氣食少，矢氣頻作。

舌象：舌淡紅，苔薄白脈象：弦細或弦。治法：抑肝扶脾。方藥：痛瀉要方。加減法：苔薄白或白膩【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】泄瀉是臨床常見的脾胃病癥，一般預(yù)后良好；少數(shù)病人由于失治或誤治轉(zhuǎn)為慢性，病情遷延；急性暴瀉患者，短時間內(nèi)失水過多，若得不到及時糾正，可以危及生命。

【預(yù)防及調(diào)攝】1、加強飲食衛(wèi)生，按時進餐。

2、參加一定體育活動，以增強體質(zhì)。3、泄瀉病人飲食要求清淡，易消化

?！窘Y(jié)語】泄瀉是臨床上最常見的病癥之一，病機關(guān)鍵為脾虛濕盛，治療以運脾濕為原則。臨床分為久瀉和暴瀉泄瀉初起以濕盛為主，以祛邪為主不可驟用補澀之劑。久瀉以虛證為主，首先應(yīng)該健脾補氣，不可過分分利。

病案分析趙某，女，53歲患者自1992年起大便溏泄，時發(fā)時止，曾服多種藥物末愈，1998年冬季開始腹瀉次數(shù)增多，夾有末消化食物，白天大便2-3次，夜間1-2次，食少神疲，在我院門診服腸炎靈，腹可安后，癥狀解除。今年7月份因吃快餐盒飯，