五官科系統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程

五官科系統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程裂隙燈活體顯微鏡檢查法1檢查前先告知患者注意事項，如頭位、眼位與指示燈、扶手以及遵醫(yī)囑注視目標等。2根據(jù)患者頭型，事先調(diào)整頦架高低使之適中，并囑患者將頭部緊貼固定器上。3根據(jù)檢查需要調(diào)整光源，或彌散、或裂隙、或水平、或垂直光帶、或針孔、或無赤光線、或藍色濾光片。同時根據(jù)需要調(diào)整光亮度。4使裂隙燈與顯微鏡成30—60度角，分別檢查角膜緣、角膜、前房、虹膜、晶狀體及前房玻璃體，注意各個部位之非生理性改變并詳細記錄之。5檢查時常使用直接照射、間接照射、鏡面反光照射、角膜緣分光照射、后面返照法及移動光線檢查法六種，檢查時視需要分別采用之。6檢查前結(jié)膜囊內(nèi)不能有眼膏殘留。7檢查后需將儀器放落、復(fù)原位。8遇有典型病材或檢查不夠確切者，應(yīng)立即照片，使用幻燈詳細觀察和討論。9示教筒觀察人員，不得移動機身，以免影響檢查。前置鏡檢查在玻璃體后份及視網(wǎng)膜部位的病變，須用前置鏡檢查。檢查前必須充分散瞳。1患者體位姿勢與裂隙燈顯微鏡檢查法相同。光源必須直射在前置鏡內(nèi)，裂隙燈與光源角度在10°以內(nèi)。2沿直線推動顯微鏡操縱柄，使焦點逐步前移，在移動過程中，嚴密觀察玻璃體內(nèi)改變，待眼底像出現(xiàn)時，輕移焦點至影像清晰為止。3檢查眼底病變時與眼底檢查法之順序和重點相同。4黃斑囊腫、裂孔、出血、血腫等疾病，應(yīng)使用裂隙光帶，使之造成光學(xué)切面，便于辨認。5必要時眼底攝像檢查。前房角鏡及三面鏡檢查1檢查前務(wù)使患者明了檢查目的及注意事項，以便密切配合。2清潔結(jié)合膜囊，并作結(jié)膜囊表面粘膜麻醉。3前房角鏡及三面鏡在使用前后，均應(yīng)用肥皂水洗凈并用生理鹽水沖洗干凈。4三面鏡檢查，必須充分散瞳。5在接觸鏡凹面上滴滿生理鹽水或無色消炎藥水后，讓被檢者低頭、上視，檢查者分開下瞼，并將接觸鏡置下穹隆，反之再將接觸鏡上半部置入結(jié)膜囊內(nèi)。6檢查者用手固定接觸鏡，囑患者緩慢將頭固定在頦架上，平視正前方，依上、下、左、右次序，逐個檢查其相對部位之房角或周邊部視網(wǎng)膜。7前房角病變之記錄，按虹膜根部、睫狀體帶、鞏膜突、小梁、鞏膜靜脈竇、Schwalber氏線次序記錄之。并繪圖說明，重點記錄小梁寬窄及色素堆積或粘連狀況。根據(jù)標準，得出寬窄房角結(jié)論。8如因角膜水腫不能檢查時，可滴入甘油脫水后再查。9在眼部有急性炎癥、外傷裂口、角膜白斑時不宜作前房角鏡或三面鏡檢查。10檢查時注意切勿粗暴，在移動時不能用力后壓，以免損傷角膜。11當接觸面有氣泡時，應(yīng)輕壓排除，或取出接觸鏡，加水后重新放置。上頜竇穿刺沖洗法1目的：明確診斷并給以治療。2適應(yīng)癥：慢性上頜竇炎。3操作步驟：1)先以2%麻黃素收縮穿刺側(cè)之鼻腔。2)用1%的卡因棉簽置于同側(cè)下鼻道前端稍后處，作表面麻醉5—10分鐘。3)用上頜竇穿刺針，插于鼻道內(nèi)，距游離下甲前端1—15厘米處，使針尖方向向著同側(cè)耳廓上緣，用力穿入上頜竇。4)拔去通針，接沖洗器，先排出沖洗管及針內(nèi)空氣，再用溫鹽水注入上頜竇內(nèi)沖洗。5)此時囑病人前傾、低頭、張口使沖洗物流入腎形盤內(nèi)，沖洗至水清無膿。6)記錄分泌物的性質(zhì)、顏色、量以及有無臭味，必要時作培養(yǎng)。7)拔除穿刺針，以棉球壓迫止血。4注意事項：1)兒童頭部需由護士固定。2)穿過一層骨壁后應(yīng)停止前進。3)灌洗時壓力不宜過大，如病人感到腫脹，應(yīng)改變穿刺位置，如仍不能沖洗，不要勉強沖洗，且忌注入空氣。4)不可用同一針穿雙側(cè)上頜竇，避免感染。5)未肯定穿入上頜竇前，禁止注入空氣。6)分泌物多而臭時，每天穿刺一次，病情好轉(zhuǎn)后每周穿刺2—3次。鼻竇交替療法1目的：利用負壓排出竇內(nèi)空氣或分泌物，同時藥液亦隨著竇內(nèi)壓力減低而流入竇腔。2適應(yīng)癥：適應(yīng)于后組鼻竇炎。3禁忌癥：高血壓及急性鼻竇炎時禁用。4操作步驟：1)患者平臥，頭后仰，使下頜尖、外耳道之連線與地平面垂直。2)1%的麻黃素溶液滴入鼻腔，用量以淹沒所有鼻竇口為度，等待數(shù)分種。3)令患者坐起，將鼻內(nèi)分泌物擤出，恢復(fù)原來的仰臥位，然后將治療藥液注入鼻腔。4)治療者以手指按住一側(cè)鼻孔，另一鼻孔緊塞一有橡皮球的橄欖頭或吸引器頭，吸引時令患者發(fā)出“可…可…”的聲音，使軟腭上舉以關(guān)閉后鼻孔，隨即進行間斷吸引。這樣雙側(cè)鼻孔交替進行，藥液進入鼻竇。5注意事項：1)排吸壓力不宜過大。2)4—5次不見效時，應(yīng)停止應(yīng)用。下鼻甲電烙及藥物燒灼1目的：使鼻腔通暢。2適應(yīng)癥：適用于慢性肥厚性鼻炎。3操作步驟：1)用1%的卡因加2%麻黃素棉片，收縮并麻醉鼻腔粘膜。2藥物燒灼時，用金屬探針蘸鉻酸或50%硝酸銀在下鼻甲表面劃一燒灼痕，燒灼后粘膜上可見黃色或白色條狀傷面。以鹽水棉扦擦去多余的腐蝕劑。3)電烙時將電烙器頭伸入鼻腔，深至下鼻甲后端，緊貼于下鼻甲內(nèi)側(cè)面或下緣，然后開放電流，慢慢將電烙頭沿下甲水平面向前移至下鼻甲前端，然后迅速將電烙頭抽出鼻腔外。4注意事項：電烙時電烙頭均勿與鼻腔接觸，以免發(fā)生麻電。下鼻甲注射法1目的：減少外界刺激，使粘膜恢復(fù)正常功能。使下甲粘膜收縮或瘢痕收縮，改善鼻腔通氣。2適應(yīng)癥：過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、單純性鼻炎治療無效者亦可考慮注射。3操作步驟：1)1%的卡因麻醉下鼻甲粘膜。2)用25G的短斜面針頭，抽20毫升注射液緩慢注射于雙側(cè)下鼻甲。3)注射后用消毒棉球填塞至注射部位后再拔針，可避免出血，10—15分鐘后即可拿出棉球。4注意事項：如注射含有腎上腺素的藥物，病人可出現(xiàn)心悸、面色蒼白等癥狀，休息片刻即可恢復(fù)。咽鼓管吹張法1目的：經(jīng)咽鼓管吹入中耳空氣，保持中耳與外界的氣壓平衡。2適應(yīng)癥：卡他性中耳炎。3操作步驟：1)飲水通氣法亦稱politzer氏法：以咽鼓管吹張球的橄欖頭前端，緊塞患者一側(cè)鼻孔，并用手指緊壓他側(cè)鼻孔，令患者作吞咽動作或咽一口水。此時檢查者猛捏吹張球，使空氣經(jīng)咽鼓管壓入中耳。此法多用于小兒及不合作的成年人。2)咽鼓管導(dǎo)管吹張法：此法系用一特制的金屬導(dǎo)管，經(jīng)鼻腔插入咽鼓管咽口，再行通氣，同時用一兩端具有橄欖頭的橡皮管分別塞入檢查者和患者的外耳道，借空氣通過咽鼓管的吹風聲，以判斷咽鼓管是否通暢。4注意事項：咽鼓管吹張法必須是在鼻腔無急性炎癥時施行，否則炎癥可經(jīng)咽鼓管進入中耳。如鼻腔有分泌物時，可先清潔鼻腔后再進行吹張。鼓膜穿刺術(shù)1目的：排除中耳積液或注入藥液。2適應(yīng)癥：中耳積液。3操作步驟：1)以酒精棉簽或4%硼酸酒精滴入作外耳道鼓膜消毒。2)以9號腰穿針于鼓膜后下方穿入抽液。3)用鼓氣耳鏡加壓，使部分液體由咽鼓管排出?？谇恍迯?fù)檢查與設(shè)計1缺牙情況：1)檢查缺牙部位，缺牙間隙是否正常，有無過小過大情況。2)拔牙創(chuàng)口是否長平，有無殘根及碎骨片，有則手術(shù)。3)牙槽是否正常，低平或凹陷，有無骨刺，有者則手術(shù)修整。4)有無附近過高的系帶，有則手術(shù)修正。2基本情況：1)檢查牙體有無缺損和齲壞。2)檢查有無牙石、齦炎及其它牙周疾患，有者須作治療。3)檢查牙冠的長度及外形突度等。3余牙情況：查有無齲齒、松牙、殘根、過長牙、異位等。4咬合情況：1)前牙的超復(fù)合是否正常，有無深復(fù)合、開合、反合、上頜前突等異常情況。2)后牙咬合是否正常，跨合情況怎樣。3)全口無牙患者的頜間關(guān)系，上頜前突、下頜前突及垂直距離。5唇、頰、舌及腭部檢查有無潰瘍及其它粘膜病。6檢查全身情況：有無慢性病，如糖尿病、結(jié)核病及精神病患者，不易作修復(fù)。7詢問病人以前作過何種修復(fù)，戴用時間、效果如何。根據(jù)檢查情況，結(jié)合患者的愿望，妥善選擇修復(fù)?？谇粶蕚?潔牙：在條件許可的情況下最好作全口牙刮治，至少對基牙及連接桿基根所接觸的部位應(yīng)刮治干凈。2咬合磨改：1)對高尖、伸長牙尖銳邊緣應(yīng)磨改，使牙列的曲線連貫協(xié)調(diào)。2)倒凹過大者應(yīng)適當去除。3)對深復(fù)合患者應(yīng)酌情磨低下前牙。4)骨尖較顯突的應(yīng)以修正。3頜支托間隙預(yù)備：1)先檢查頜支托部位的咬合情況，選擇合適的砂石，左牙上放頜支托的部位一般在咬合面的近遠中邊緣脊中點磨出與支托大小一致的間隙要足夠放一個支托，底要平，邊緣要光滑。2)預(yù)備間隙長環(huán)的間隙時，勿損壞牙冠外形，也可磨改對頜牙尖。活動部分義齒1取模：1)選擇合適的托盤，如托盤不完全合適時，可將托盤邊緣加臘修正。2)所用的印模料量應(yīng)合適。3)調(diào)拌要均勻，壓入口內(nèi)時要準確并保證穩(wěn)定，待印模完全結(jié)固后方可取出。仔細檢查，印模是否清晰。4)倒模要及時，以免印模變形。5)修復(fù)前牙時，取模后，應(yīng)選配合適的人造牙，以備口外排牙。2具體設(shè)計：基牙、接連桿、頜支托、間接固體位、基根以及其它特殊要求，都要登記清楚。3上頜架：1)凡是剩余牙列不能穩(wěn)定地對準咬合情況及游離端缺牙，多數(shù)缺牙、咬合關(guān)系異常者都須上頜架。2)上頜架要求檢查頜架各部位是否穩(wěn)定可靠，口腔模型上的咬合與口內(nèi)的咬合情況要完全一致。4操作方法：1)倒模型：除去印模內(nèi)積水，檢查印模是否合格、調(diào)拌模料的比例要合適，倒入模內(nèi)時可輕輕叩動托盤，以防產(chǎn)生氣泡，待石膏全部結(jié)固后方可脫模。2)按托牙戴入的方向，適當填充基牙及基托區(qū)的倒凹。3)制長環(huán)時要避免反復(fù)彎折鋼絲、頜支托，連接桿的位置要適合。4)排牙或雕刻蠟牙，外形與口內(nèi)余牙要協(xié)調(diào)，接觸均勻，不要過高，也不要過低。5)裝盒與沖蠟：確定部位的深淺與方向，裝盒要避免倒凹和薄邊，沖蠟要干凈，在干燥的情況下涂分離劑，填膠要塑膠呈面團狀才填塞，注意要壓緊，要足夠，但不要多，頸緣要清楚。6)開盒時剪除石膏，先舌側(cè)，后唇側(cè)，避免損壞托牙。7)去凈基根組織面的石膏，修正基根的寬度和厚度，先磨平，而后磨光。5戴牙：1)檢查托牙的質(zhì)量：基板應(yīng)無氣泡、無裂紋，厚薄應(yīng)均勻，高度磨光。2)戴入遇阻力時，不能硬行壓入，應(yīng)先查原因而后戴入。最后檢查基板與牙槽嵴是否密合，長環(huán)支托與基牙密合及連接桿，基板與粘膜密合。3)檢查固位情況，如固位不好，要及時修正，否則不能戴走。4)咬合過高者應(yīng)磨改，低者應(yīng)加高。5)調(diào)整托牙合適后，教患者自行取戴。6復(fù)查與修改1)聽取病人主訴，檢查確定不合適的部位后修改。2)基板邊緣引起壓痛，口腔粘膜有壓破傷痕者，應(yīng)磨改基板。3)有咬合痛但基板不長，應(yīng)先調(diào)合，后改基板。4)為基板不密合，固位不好，須用自凝膠墊底。全口托牙1取膜：1)選擇托盤，因要求比較高，應(yīng)制備個別托盤。2)個別托盤的制作，先選用一個比較合適的托盤，在邊緣上加臘片，仿牙槽嵴成形。3)用個別托盤盛彈性印模料，對正牙槽嵴壓入，在印模未結(jié)固前，作功能修整，結(jié)固后才能取出。4)查所取印模有無脫落剝離現(xiàn)象，邊緣要清楚，系帶部位要明確，凡基板所涉及的部位都要取到。5)要及時灌注模型。2上頜架：1)首先檢查口腔模型是否合乎要求。2)做臘基板，要求與模型密合，寬度要合適。3)做膜合堤，預(yù)先只做下頜蠟堤，戴入口內(nèi)接頜曲線位置修整。4)上頜架前，臨時用軟臘作下頜堤，以便放入口內(nèi)易咬合到正確的垂直距離和中央關(guān)系。5)垂直距離以下頜休息位為主要依據(jù)，留出頜間空隙約2mm。6)囑患者坐直，咬正中關(guān)系，同時作吞咽動作，防止下頜前伸。7)正中關(guān)系咬好后，聯(lián)接上下蠟堤并固定之，取出后，檢查基板與模型是否完全密合。8)頜架檢查無誤，架上的髁導(dǎo)斜度在15—25度，將模型放置頜架上，中線對準切針。9)在口內(nèi)試戴時，讓患者對掛鏡觀察，提出意見，以便改正。3排牙：在頜架上先排下前牙，盡量減少小復(fù)頜程度，以便建立平恒頜，再排上后牙，形成適當?shù)念M曲線，最后排下后牙，要求正中頜廣泛密切接觸，上下牙列整齊，調(diào)好平恒頜，必要時可試戴。4戴牙：1)檢查托牙有無裂紋，除去基板內(nèi)的“小瘤”。2)戴上托牙試其吸力如何，然后檢查咬合。3)正中關(guān)系及垂直距離合適者，修改基板邊緣，讓開余帶調(diào)改咬合。4)病人感到疼痛，應(yīng)修改無痛后戴入。5)囑病人初戴時不要咀嚼硬食物，待習(xí)慣后增加其負荷力。5復(fù)查與修改：1)詢問戴后情況，而后檢查正中咬合，如有后退或其它異常咬合，即應(yīng)重做。2)如有疼痛，應(yīng)先格調(diào)，后改基板。3)固位不好，應(yīng)先查吸力，邊緣封閉及平恒頜。4)吸力太差，可墊底，墊底時勿拈高垂直距離。固定修復(fù)(一)基牙預(yù)備：1預(yù)備前檢查：①基牙須無病體病變，如有病變，應(yīng)先作治療。②基牙的牙冠形態(tài)，應(yīng)使固位體能夠達到足夠的固位形和抗力形。③牙周情況應(yīng)當良好，應(yīng)足夠的支力。④預(yù)備前必須先決定就位道，按步驟進行，每步要準確無誤。2步驟及要求：①咬合面要預(yù)備出足夠的間隙，并保持一定的咬合面形態(tài)。②預(yù)備初步完成后，必須進行精修，防止尖銳邊緣，邊界要清晰。③所有預(yù)備要一次完成，全面檢查合格，才能取模，印模應(yīng)準確。④預(yù)約試合日期，盡量縮短，以免基牙伸長或過敏。(二)試合：1冠試合：①先清理基牙，保證無食物碎屑。試合時患者頭部不要過仰，以防誤吞，固位體必須達到要求。試合不順利時，不準強力戴入，防止損傷基牙。找出原因，解除后方可試合。②固位體必須首先就位，無壓迫牙齦或過短現(xiàn)象，咬合基本合適。③就位后固體穩(wěn)妥不翹動，接觸良好，調(diào)整咬合，正中頜，亦伸頜及倒頜均無早接觸點，但也不能無頜。④試合完成磨光后，取模，填號醫(yī)囑，及橋體設(shè)計。前牙修復(fù)須選合適牙面，包括形態(tài)，大小顏色等。2矯試合：①清理基牙與修復(fù)體，須就位方可戴入，達到完全就位。②就位標志是固位到預(yù)定的齦緣部位，矯體與齦組織密合，咬合基本良好。③就位后檢查鄰接關(guān)系，固位體與鄰牙應(yīng)有良好接觸，過松者應(yīng)加焊。④