重醫(yī)大小兒外科學(xué)教案14先天性腎盂輸尿管連接處梗阻所致腎積水

PAGE１PAGE６授課教案第（5）次課教學(xué)方法（大課）學(xué)時(1)專業(yè)（兒外科）班級（20級）授課教師：授課題目：先天性腎盂輸尿管連接處梗阻所致腎積水本課目的：掌握腎積水臨床表現(xiàn)、診斷及治療重點：難點：病因、臨床表現(xiàn)本次課程采用教具及電化器材：電腦幻燈教學(xué)程序（教學(xué)內(nèi)容詳細安排、教學(xué)方法的具體運用及時間分配）先天性腎盂輸尿管連接處梗阻所致腎積水40分鐘一、概述5分鐘二、病因6分鐘三、病理4分鐘四、臨床癥狀及體征12分鐘五、診斷、4分鐘六、治療7分鐘七、預(yù)防2分鐘內(nèi)容先天性腎盂輸尿管連接處梗阻所致腎積水一、概述：發(fā)病率1/1000左>右男：女5：1二、病因１．腎盂輸尿管連接處狹窄：約80%，最常見２．迷走血管壓迫３．腎盂輸尿管連接部瓣膜４．高位輸尿管５．輸尿管起始部扭曲或摺疊6.腎盂輸尿管連接部息肉三、病理腎盂正常容積：1歲１一１．5ml５歲內(nèi)１ml/1歲5歲以上者5-7ml年長兒接近成人7-10ml巨大腎積水：＞２４小時尿量（新生兒<400ml,嬰兒400～500ml，幼兒500-600m，學(xué)齡前兒童600-800lml，學(xué)齡兒800-1400ml）.腎內(nèi)型腎積水：破壞早、腎功損傷較重腎外型腎積水：損害輕、發(fā)展慢腎小球濾過壓=腎小球毛細血管內(nèi)壓—（血漿膠體滲透壓＋腎小囊內(nèi)阻力）腎盂輸尿管連接處梗阻↓腎盂內(nèi)壓力↑↓腎盂失代償↓腎盂、腎盞擴大→尿液反流腎實質(zhì)或通過梗阻→平衡狀態(tài)尿潴留腎內(nèi)血管受壓髓質(zhì)血管延伸斷裂尿路感染結(jié)石形成血尿腎素分泌增加腎組組織萎縮、破壞高血壓腎功能減退或喪失四、臨床表現(xiàn)：腹部腫塊：嬰幼兒常無癥狀，囊性感、表面光滑無壓痛，透光試驗可陽性排尿后腫塊可有大小和張力變化2、腰腹部間歇性疼痛３、血尿：發(fā)生率10%-30%４、尿路感染：低于5%，但發(fā)生后較重，常伴全身中毒癥狀，尿常規(guī)可正常。５、高血壓：腎供血減少引起腎素分泌增多6、尿毒癥：雙腎積水或孤立腎積水晚期可出現(xiàn)７、腎破裂：多因外傷引起8、胃腸功能紊亂：厭食、惡心、嘔吐等，可引起生長發(fā)育遲緩五：診斷和鑒別診斷（一）、臨床癥狀:嬰幼兒腹部無痛性腫塊，年長兒腰腹部間歇性疼痛包塊有大小變化，張力改變（二）、實驗室檢查１．B超２．尿路平片３．Ｉｗu：不顯影，不能肯定腎無功能，積水太多可稀釋造影劑4．腎穿刺造影:對Ｉｗu不顯影者可行此檢查，有損傷５．膀胱鏡檢查逆行造影:可了解輸尿管情況６．腎圖７．排尿性膀胱尿道造影:主要了解膀胱輸尿管有無返流（三）鑒別疾?。保I母細胞瘤，神經(jīng)母細胞瘤，畸胎瘤２．膽總管囊腫六、治療（一）、治療原則：１．盡量保留患腎２．盡旱手術(shù)（二）、切腎指征：１．對側(cè)腎功能必須正常２．膿腎，腎實質(zhì)多處膿瘍３．腎功能基本消失（患側(cè)腎功能在10%以下）（三）、腎盂成形術(shù)：離斷式腎孟輸尿管成形術(shù)（四）雙例腎積水的手術(shù)：原則先治療積水程度輕的一側(cè)（五）隨訪：定期隨訪，癥狀可消失，但形態(tài)難恢復(fù)理論大課講授形式示教教案授課教師：授課題目：先天性腎盂輸尿管連接處梗阻所致腎積水（Hydronephrosisdueureteropelvicjunctionobstruction）本課目的：掌握腎積水臨床表現(xiàn)、診斷及治療重點：臨床表現(xiàn)及診斷難點：病因、臨床表現(xiàn)授課方式：床旁示教教學(xué)程序先天性腎盂輸尿管連接處梗阻所致腎積水一、概述二、病因三、病理四、臨床癥狀及體征重點五、診斷、六、治療重點七、預(yù)防先天性腎盂輸尿管連接處梗阻所致腎積水一、概述：發(fā)病率1/1000左>右男：女5：1二、病因１．腎盂輸尿管連接處狹窄：約80%，最常見２．迷走血管壓迫３．腎盂輸尿管連接部瓣膜４．高位輸尿管５．輸尿管起始部扭曲或摺疊6.腎盂輸尿管連接部息肉三、病理腎盂正常容積：1歲１一１．5ml５歲內(nèi)１ml/1歲5歲以上者5-7ml年長兒接近成人7-10ml巨大腎積水：＞２４小時尿量（新生兒<400ml,嬰兒400～500ml，幼兒500-600m，學(xué)齡前兒童600-800lml，學(xué)齡兒800-1400ml）.四、臨床表現(xiàn)：腹部腫塊：嬰幼兒常無癥狀，囊性感、表面光滑無壓痛，透光試驗可陽性排尿后腫塊可有大小和張力變化2、腰腹部間歇性疼痛３、血尿：發(fā)生率10%-30%４、尿路感染：低于5%，但發(fā)生后較重，常伴全身中毒癥狀，尿常規(guī)可正常。５、高血壓：腎供血減少引起腎素分泌增多6、尿毒癥：雙腎積水或孤立腎積水晚期可出現(xiàn)７、腎破裂：多因外傷引起8、胃腸功能紊亂：厭食、惡心、嘔吐等，可引起生長發(fā)育遲緩五：診斷和鑒別診斷（一）、臨床癥狀:嬰幼兒腹部無痛性腫塊，年長兒腰腹部間歇性疼痛包塊有大小變化，張力改變（二）、實驗室檢查１．B超２．尿路平片３．IVU：不顯影，不能肯定腎無功能，積水太多可稀釋造影劑4．腎穿刺造影:對IVU不顯影者可行此檢查，有損傷５．膀胱鏡檢查逆行造影:可了解輸尿管情況６．腎圖７．排尿性膀胱尿道造影:主要了解膀胱輸尿管有無返流（三）鑒別疾?。保I母細胞瘤，神經(jīng)母細胞瘤，畸胎瘤２．膽總管囊腫六、治療（一）、治療原則