胃炎林醫(yī)科附屬第一醫(yī)院

胃 中國 消化內(nèi)科林紅概 論概論acute由多種病因引起臨床:急性發(fā)病，常表現(xiàn)為 急性幽門螺桿 引起的急性胃除幽門螺桿菌之外的病原體及其毒素對胃粘膜損害引起的急性胃炎。食物所引起的 急性胃炎病化學(xué)刺激食物及藥物，其中急性腐蝕性胃炎多是由吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑所致；物理刺激異物、胃石及X線照射等；進(jìn)食細(xì)菌或其毒素胃炎最常見的一個(gè)病因； 急性糜 性胃炎的常見病藥物非甾體抗炎藥藥物直接損傷胃粘膜上皮層.其中NSAID還理性素的產(chǎn)生.急性糜 性胃炎的常見病應(yīng)嚴(yán) 、大手大面積燒傷(Curling潰瘍顱內(nèi)病變(Cushing潰瘍敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或多功能衰竭等均可引起胃粘膜糜爛、，嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍形成并大量.急性糜 性胃炎的常見病乙高濃度乙醇可直接破壞胃粘膜屏障急性胃炎臨床表現(xiàn)一般可出現(xiàn)上腹不適、隱痛、陣 急性糜 性胃多有應(yīng)激、大量飲酒或服用NSAID 發(fā)生后24-48h) 一般應(yīng)激所致的胃粘膜病損以胃體、胃底主，而NSAID或乙醇所致則以胃竇為鑒急性胃炎治療與預(yù)對處于急性應(yīng)激狀態(tài)的上述嚴(yán)重疾病患者，除積極治療病外，應(yīng)常規(guī)給予的H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，或具有粘膜保護(hù)作用的硫糖鋁作為預(yù)防措施；對伴有上消化 者，按消化 治療慢性胃炎chronic變.本病非常多見 隨幽門螺桿菌（Helicobacter簡稱H 是其主要病因 性、萎縮性和特殊類型三大類.慢性胃炎分慢性萎縮性胃 慢性胃炎分類(2006化學(xué)性胃炎（膽汁、藥物）炎（痘疹樣）、肉芽腫性胃炎（克羅病相關(guān)性）、嗜酸細(xì)胞性胃炎（食物過敏）胃炎、性（細(xì)菌、、霉菌和胃炎和Ménétrier病.慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī) H.pylorH.pylor關(guān)而獲得2005年度醫(yī)學(xué)/生理學(xué)獎(jiǎng).H.pylor與慢性活動(dòng)性胃炎的關(guān)系，符合Koch確定病原體為疾病病因的4項(xiàng)基本要求,即①該病原體存在于該病的患者中;②病原體的分布與體內(nèi)病變分布一致;③清體可誘發(fā)與人相似的疾病。慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)飲食和環(huán)境因 免疫因A型萎縮性胃炎與自身免疫反應(yīng)有關(guān).以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主.此型胃炎、血液、胃液中可查到CA和IFA。胃體萎縮內(nèi)因子喪失→VB12吸收↓→惡性貧血.伴有其他自身免疫性疾病.慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)其他因藥物：非甾體類抗炎藥（NSAI）和皮質(zhì)類固醇激素粘液H+血、糜爛.及粘膜上皮化主要病理特征:炎癥、萎縮和腸慢性炎癥：淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為慢性活動(dòng)性胃炎：中性粒細(xì)胞浸潤為胃固有腺體萎縮（非化生性萎縮和化生性萎縮分為大腸型和小腸型；完全型和不完全型.異型增生（不典型增生）：（細(xì)胞異型性及腺體結(jié)構(gòu)亂）胃癌的癌前病變，尤其重度不典型增慢性胃炎臨床表 相關(guān)性。這些癥狀非特異性，不能據(jù)以所引起，屬于功能性消化不良。慢性胃炎臨床表慢性胃炎伴膽汁反Biliaryregurgitant特征表現(xiàn)如下1、疼痛比較明顯，餐后即痛2、膽汁 3、食管炎的表現(xiàn)：胸骨后或劍突下燒灼痛慢性胃胃鏡及活組織檢查慢性胃炎最可靠的方法直接觀，同時(shí)可排除其他上消化道疾病.多部位取材且標(biāo)本要夠大,深達(dá)黏膜肌層慢性胃炎的胃鏡分慢性淺表性胃炎（非萎縮性胃炎局灶性充血、水腫、、糜粘膜呈顆粒狀（過形成可有腸化生（intestinal（pseudopyloric不典型增生或異型增生（形態(tài)上：細(xì)胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)紊亂大腸型或不完全型腸化與胃 密切重度不典型增生為癌前病變（在萎縮性胃炎）慢性胃炎 應(yīng)力求明確病對萎縮性胃體炎患者，建議檢測胃泌 胃體胃竇幽門慢性胃胃功能胃泌素胃蛋白酶原（PG)I、胃體萎縮 PGI/胃竇萎縮: PGI/II正全胃萎縮: PGI/慢性胃 H·pylori的檢侵入性試快速尿素酶試驗(yàn)（rapidureasetestRUT）13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)學(xué)試驗(yàn)(IgG抗體糞便H·pylori抗原（H·Pyloristoolantigen,H·pylori的檢 組織學(xué)檢查可直接觀察H·pylori，胃粘膜涂Hpylori培養(yǎng)和PCR檢測技術(shù)要求技術(shù)設(shè)備和費(fèi)用較高，主要用于科研。H·pylori的檢非侵入性試 慢性胃其他檢PCA和IFA檢維生素B12測慢性胃胃鏡和胃粘膜活組織檢查是確診本病最可的 .H·pylori檢測有助于病 自身抗體（PCA、IFA）和VitaminB12的檢測 慢性胃炎鑒功能性消化不良（排除器 變緩解消化不良癥狀和改善胃黏膜組織學(xué),后無癥狀、H.pylor的非萎縮性胃炎無須H.pylori是否均需根除Hpylri洲20年Hpyoi共識(shí)報(bào)告推薦對萎縮性胃炎根除H.ylr，2006國內(nèi)共識(shí)推薦對有明顯異常的相關(guān)性慢性胃炎行根除①有明顯異常的慢性胃炎（中-重度腸化、異型增生或有胃黏膜糜爛）; 史;③消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治H.pyloriH.pylori慢性胃炎的主要癥狀為消化不良，國內(nèi)、外均推薦對H.yori陽性的功能性消化不良行根除治療。有消化不良癥狀的H.ploi陽性慢性胃炎均應(yīng)行根除治療。Hp陽性根除治療的適應(yīng)胃MALT淋巴瘤胃癌術(shù)有胃 胃炎伴明顯異計(jì)劃長期使用或正使用2007年8月廬山會(huì)議上修改后的Hp根除適應(yīng)HpHp√√√※※√√計(jì)劃長期使用√胃癌√※※特發(fā)性血小板減少性紫癲※其他Hp相關(guān)胃病(√√胃增生肉、Ménétrier病√※個(gè)人要求治 注:※為主要修改部分*NSAID:慢性胃炎治戒煙、 慢性胃炎治慢性胃炎治鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素，1-2周為一療程一、鉍劑+兩種抗生鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林0.5+甲硝唑 2次/d×2鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素0.5+甲硝唑 2次/d×2鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑 2次/d×2二、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.5+阿莫西林 2次/d×1PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1.0+甲硝唑 2次/d×1PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑 2次/d×1三、其他方雷尼替丁枸椽酸鉍（RBC）0.4替代推薦方案二中的H2-RA或PPI+推薦方案一，組成療0.4可用替硝唑0.5②H·pylori對甲硝唑耐藥率已較高影響③PPI+鉍劑+兩種抗生素組成的 根除Hp的標(biāo)Hp形態(tài)尿素酶試驗(yàn)（RUT、14C-UBT或13C- 慢性胃炎治抑酸劑及制酸痛等癥狀為主者.抑酸質(zhì)子泵抑制劑(PI埃索美拉唑等.制酸 磷酸 鋁碳酸鎂慢性胃炎治 施維舒、麥滋林-S慢性胃炎治 膽汁反流的治促胃腸動(dòng)力（胃復(fù)安、滅吐靈西沙必利（普瑞博思 清、新絡(luò)納伊托必利（為力蘇

（周圍性多巴胺受體阻滯劑

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