GN中國醫(yī)科大腎病課件

腎小球疾病概述

腎小球疾病系指一組有相似的臨床表現(xiàn)(如血尿、蛋白尿、高血壓等)，但病因、發(fā)病機制、病理改變、病程和預后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性腎小球疾病。原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis)急進性腎小球腎炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)隱匿性腎小球腎炎(latentglomerulonephritis)腎病綜合征(nephroticsyndrome)發(fā)病機制（Pathogenesis）一、免疫反應：1、體液免疫：⑴循環(huán)免疫復合物沉積⑵原位免疫復合物形成2、細胞免疫二、炎癥反應：1、炎癥細胞：⑴單核細胞、粒細胞及血小板⑵腎小球固有細胞2、炎癥介質三、非免疫非炎癥損傷：高血壓、高血脂、蛋白尿。AcuteGlomerulonephritis(AGN)

急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿，常有高血壓、水腫，甚至一過性氮質血癥為臨床特征的一組疾病或臨床綜合征。有人稱之為“急性腎炎綜合征”EtiologyandEpidemiology1、bacteria、viruses、protozoa、myoplasma、fungi。其中以β-溶血性鏈球菌A族M型“致腎炎菌株”最常見。2、兒童及青年多見，男女之比約為2：1，多為散發(fā)，偶有小規(guī)模流行（冬春季上感，尤兒童）。Pathology1、Anatomy：B超示雙腎增大，皮質增厚，回聲增強。2、Lightmicroscope：⑴輕度改變；⑵重度改變；⑶腎小管病變。3、Immunofluresence：IgG、C3沿毛細血管壁和系膜區(qū)呈粗大顆粒狀沉積。4、Electronmicroscope：Subepithelialnodulesor“Humps”electrondense.Clinicalmanifestation一、前驅感染二、NephritisSyndrome：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等。三、尿異常：如發(fā)現(xiàn)RBC管型，診斷意義較大。四、laboratoryfeatures:ASO，CIC(+)，CH50、C3Diagnosis一、前驅感染+NephritisSyndrome二、ASO、CIC（+）對診斷有幫助三、尿RBC管型及C3動態(tài)變化對診斷較特異四、除外其它疾病。Treatment一、臥床休息：待肉眼血尿消失，浮腫明顯消退、血壓恢復正常后即可逐漸增加活動。二、對癥治療：⑴抗感染⑵適當限制水、鹽及蛋白質攝入⑶適當應用利尿劑和降壓藥物三、清除感染病灶

ChronicGlomerulonephritis(CGN)慢性腎小球腎炎系指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。Clinicalmanifestation蛋白尿、血血尿、高血血壓、水腫腫為其基本本臨床表現(xiàn)現(xiàn)。多樣性，病病情時輕時時重，遷延延，漸進性性發(fā)展，可有不同程程度腎功能能減退B超所見雙腎腎改變Diagnosis腎炎綜合征征+下列一一項即可診診斷1、高血血壓2、貧血血3、腎功功能改變變4、腎結結構改變變Treatment1、適當當休息2、適當當限制水水、鹽、、蛋白質質、脂肪肪及磷的攝入入3、對癥癥治療4、AA療法5、替代代治療急進性腎腎炎（RPGN）急進性腎腎小球腎腎炎是臨臨床以急急性腎炎炎綜合征征、腎功功能急劇劇惡化，，早期出出現(xiàn)少尿尿性急性性腎衰竭竭為特征征，病理理是新月月體腎小小球腎炎炎表現(xiàn)的的一組疾疾病。免疫病理理分型1、抗GBM抗體型———Ⅰ型型2、免疫疫復合物物型———Ⅱ型3、微血血管炎型型——ⅢⅢ型4、抗GBM（（+）、、ANCA（+）———Ⅳ型5、ANCA（-））的微血管管炎型———Ⅴ型型Diagnosis一、急進進性腎炎炎綜合征征：1、進行行性少尿尿或無尿尿2、腎功功能進行行性惡化化3、中度度貧血或或進行性性加重二、免疫疫學檢查查：1、抗GBM抗體陽性性（Ⅰ型型）2、ANCA（+））（Ⅲ型）3、CIC（（+），，C3（Ⅱ型）三、B超影像學學檢查四、Biopsy：：新月體腎腎炎鑒別診斷斷急性腎小小管壞死死急性間質質性腎炎炎梗阻性腎腎?。奔毙裕├^發(fā)性急急進性腎腎炎原發(fā)性腎腎小球病病Treatment一、強化療法法：1、血漿置換換2、沖擊療法法3、四聯(lián)療法法二、替代治療療NephroticSyndrome腎病綜合征是是以大量蛋白白尿（尿蛋白白＞3.5g/d），低蛋白血癥（（血漿白蛋白白＜30g/L），伴有水腫和/或高脂血癥癥為主要臨床床表現(xiàn)的一組組臨床癥候群群腎病綜合征的的分類和常見見病因分類兒兒童童青青少年中中老年年原發(fā)性微微小病變型型腎病系系膜增生性性腎小球腎炎炎膜膜性腎病系膜毛細血管管性腎小球腎腎炎局灶性節(jié)段性性腎小球硬化化繼發(fā)性過過敏性紫癜癜腎炎系系統(tǒng)性紅斑斑狼瘡腎炎糖糖尿尿病腎病乙型肝炎相關關性過過敏性紫紫癜腎炎腎腎淀粉樣變性性腎小球腎炎乙乙型肝肝炎相關性骨骨髓瘤性腎腎病先天性腎病綜綜合征腎腎小球腎腎炎淋淋巴巴瘤或實體腫瘤性腎病Clinicalmanifestation一、大量蛋白白尿：1、分子屏障障；2、電荷荷屏障。二、低蛋白血血癥：1、尿蛋白丟丟失；2、近近曲小管上皮皮細胞中分解解；3、合成不足足；4、攝入入不足。三、水腫。四、高脂血癥癥。原發(fā)性腎病綜綜合征的病程程與臨床一、微小病變變型腎病二、系膜增生生性腎小球腎腎炎三、系膜毛細細血管性腎小小球腎炎四、膜性腎病病五、局灶性節(jié)節(jié)段性腎小球球硬化并發(fā)癥癥一、感染二、血栓與栓栓塞三、急性腎衰衰竭四、蛋白質及及脂肪代謝紊紊亂鑒別診斷一、過敏性紫紫癜腎炎二、系統(tǒng)性紅紅斑狼瘡腎炎炎三、糖尿病腎腎病四、腎淀粉樣樣變性五、骨髓瘤性性腎病Treatment一、一般治療療二、對癥治療療三、沖擊治療療四、四聯(lián)療法法糖皮質激素應應用注意事項項一、感染二、結核三、潰瘍四、高血壓五、腎功改變變六、精神神經(jīng)經(jīng)疾病環(huán)磷酰胺應用用注意事項一、胃腸道癥癥狀二、肝功損傷傷三、骨髓抑制制四、脫發(fā)五、出血性膀膀胱炎六、性腺抑制制抗凝