臨終關(guān)懷課件

臨終關(guān)懷的護理

內(nèi)五科李麗學(xué)習目標掌握臨終關(guān)懷的概念，臨終患者的護理熟悉臨終患者的心理變化、臨終前癥狀及護理熟悉臨終患者家屬的反應(yīng)及護理了解臨終關(guān)懷的意義、內(nèi)容、歷史主要內(nèi)容臨終關(guān)懷的概念臨終關(guān)懷的歷史臨終關(guān)懷的意義及內(nèi)容臨終患者的心理變化及護理臨終前癥狀及護理臨終患者家屬的反應(yīng)及護理臨終關(guān)懷的歷史臨終護理起源于中世紀的修道院和濟貧院，為重癥瀕死者提供精心的照料。在1967年7月，桑德斯博士在英國倫敦創(chuàng)建了第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院。臨終關(guān)懷的歷史1988年10月，我國天津醫(yī)學(xué)院成立了第一個臨終關(guān)懷研究中心。同年，上海成立了臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護理院。

臨終關(guān)懷的歷史1990年，北京成立了松堂醫(yī)院。此后，國內(nèi)許多城市相繼開展臨終關(guān)懷服務(wù)。臨終關(guān)懷的意義1.臨終關(guān)懷符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求。隨著人類社會文明的進步，人們對生命的生存質(zhì)量和死亡質(zhì)量提出了更高的要求，像迎接新生命、翻開人生歷程的第一頁一樣；送走、合上人生歷程的最后一頁，劃上一個完美的句號。以便讓患者在死亡時獲得安寧、平靜、舒適，讓家屬在患者死亡后沒有留下任何遺憾和陰影。

臨終關(guān)懷的意義3.臨終關(guān)懷體現(xiàn)了醫(yī)護職業(yè)道德的崇高。醫(yī)護職業(yè)道德的核心內(nèi)容就是尊重患者的價值，包括生命價值和人格尊嚴；臨終關(guān)懷則通過對患者實施整體護理，用科學(xué)的心理關(guān)懷方法、高超精湛的臨床護理手段，以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質(zhì)量，平靜地走完生命的最后階段。

臨終關(guān)懷的內(nèi)容3.避免不適當?shù)?、有?chuàng)傷的治療。4.在患者還能交流時，給患者和家屬提供充分的時間相聚。臨終患者的心理變化美國的羅斯博士將臨終患者的心理分為五個階段1.否認期：不承認自己身患絕癥，企圖逃避現(xiàn)實，多表現(xiàn)為震驚、焦慮、心神不定。

臨終患者的心理變化2.憤怒期：怨天尤人，常常遷怒于家屬或照顧者，責怪命運不公，多表現(xiàn)為痛苦、憤怒、怨恨等。臨終患者的心理變化3.協(xié)議期：承認已患絕癥的現(xiàn)實，乞求治療，延長生命。臨終患者的心理變化4.抑郁期：已認識到治療無望，面對死亡的來臨，身心非常痛苦，表現(xiàn)為絕望、悲傷、消沉、甚至可發(fā)生自殺。

臨終患者的心理變化5.接受期：接受事實，面對死亡，表現(xiàn)為穩(wěn)定、平靜、少言寡語。臨終患者心理變化的護理2.憤怒期

（1）把患者的這種憤怒看成是一種正常的適應(yīng)性反應(yīng)。

（2）應(yīng)對患者表現(xiàn)出同情和理解。

（3）對患者不禮貌的言行，護士應(yīng)忍讓克制，遇有破壞性行為要予以制止和防衛(wèi)。

（4）盡量讓患者表達其憤怒，讓其有情感宣泄的機會。

（5）在適當?shù)臅r候陪伴患者。臨終患者心理變化的護理3.協(xié)議期的護理

（1）要轉(zhuǎn)移患者對死亡的思維，調(diào)整其痛苦心理。

（2）要及時地引導(dǎo)患者，積極地安排生活。

（3）要盡可能滿足臨終患者提出的要求，讓他們充實地度過生命的最后歷程。臨終患者心理變化的護理5.接受期的護理

（1）不要強迫與患者交談。

（2）始終要有人陪伴患者。

（3）繼續(xù)關(guān)心和支持患者，加強生活護理。臨終前癥狀及護理疼痛藥物止痛，首先評估疼痛的程度，根據(jù)評估結(jié)果遵醫(yī)囑準確及時給予止痛藥，并注意觀察止痛效果和藥物副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生減量或停藥。加強基礎(chǔ)護理因患者各臟器功能相繼減退，出現(xiàn)全身衰竭，喪失自理能力，所以要加強基礎(chǔ)護理，注意觀察患者的皮膚、口腔、泌尿生殖道、呼吸道的管理。臨終前癥狀及護理疼痛患者的疼痛也會造成家屬的焦慮和不安，而家屬的心態(tài)對患者有不同程度的影響，因此應(yīng)允許家屬在任何時候探望病人，并配合護士做好患者的心理護理，減輕患者的心理壓力。臨終前癥狀及護理呼吸困難藥物干預(yù)針對不同病因引起的呼吸困難，選用合適的藥物對癥治療，緩解呼吸困難的癥狀氧療根據(jù)不同情況調(diào)整吸氧濃度

臨終前癥狀及護理呼吸困難其他①呼吸鍛煉②腹式呼吸③縮唇呼吸④體位調(diào)節(jié)⑤安靜的環(huán)境⑥放松療法

臨終前癥狀及護理譫妄對于患者反復(fù)出現(xiàn)的躁動不安，護士應(yīng)該密切觀察，找出原因并予以處理。保持病室環(huán)境安靜、舒適，避免房間光線太亮或太暗，讓家庭成員或親密朋友在場陪伴。

臨終患者家屬的反應(yīng)及護理1.震驚、沖擊2.否認3.憤怒、接受4.悲傷、憂郁5.接受、解脫、重組臨終患者家屬的反應(yīng)及護理護理的目的是與家屬建立信任關(guān)系，提供抒發(fā)哀傷情緒的機會，提供有關(guān)病人病情及照顧的信息與建議，提供支持與關(guān)懷。

臨終患者家屬的反應(yīng)及護理1.滿足家屬照顧患者的需要

1986年費爾斯特和霍克（Ferszt&Houck）提出瀕死患者家屬有七大需求：（1）了解患者病情、照顧等相關(guān)問題的發(fā)展。

（2）了解臨終關(guān)懷小組中，哪些人會照顧患者。

（3）參與患者的日常照顧。

臨終患者家屬的反應(yīng)及護理（4）知道患者受到臨終關(guān)懷醫(yī)療小組良好照顧。

（5）被關(guān)懷與支持。（6）了解緊張死亡后相關(guān)事宜（處理后事）。

（7）了解有關(guān)資源：經(jīng)濟補助、社會資源、義工團體等。

臨終患者家屬的反應(yīng)及護理2.鼓勵家屬表達感