兒童消化系統(tǒng)疾病常用藥物課件

兒童消化科常用藥物思密達(dá)食管炎飯后服用；其他患者宜于兩餐間服用，急性腹瀉時(shí)立即服用，首劑加量。倒入50ml溫水中，搖勻服用。結(jié)腸炎和腸易激綜合征患者可以保留灌腸。成人:3次/日，1袋/次。兒童:≤1歲，1袋/日；1～2歲；1～2袋/日；>2歲，2～3袋/日；分3次服用。保留灌腸法：每次１～３袋，倒入５０～１００ｍｌ溫水中，每日１～３次。如需服用其他藥物，須與本品間隔一段時(shí)間。媽咪愛(ài)【用法用量】用低于40℃的水或牛奶沖服，也可直接服用。二周歲以下：一次1袋，一日1-2次；二周歲以上：一次1-2袋，一日1-2次。

本品與抗菌藥同服可減弱其療效，應(yīng)分開(kāi)服用。

鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等能抑制、吸附活菌，不能并用。

消旋卡多曲與細(xì)胞色素酶P450-3A4抑制劑如紅霉素、酮康唑（可能減少消旋卡多曲的代謝）同時(shí)治療時(shí)慎用；與細(xì)胞色素酶P450-3A4誘導(dǎo)劑如利福平（可能降低消旋卡多曲的抗腹瀉作用）同時(shí)治療時(shí)慎用。口服補(bǔ)液鹽各種電解質(zhì)的含量較高，因此如腹瀉停止；脫水糾正，就應(yīng)立即停用，以防發(fā)生其他副作用；患輪狀病毒腹瀉的患兒合并脫水時(shí)，服用ORS進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)宜將其稀釋1/2-1/3后飲用。輕度脫水每公斤體重給予50-60毫升；中度脫水每公斤體重給予70-100毫升。對(duì)繼續(xù)丟失則應(yīng)按“拉多少補(bǔ)多少”的原則進(jìn)行補(bǔ)液；口服液體為ORS的1/3稀釋液體?？诜a(bǔ)液鹽必須指出的是：①口服補(bǔ)液過(guò)程中，仍可進(jìn)食平日的食物；②如口服ORS的量較大，影響孩子食欲，也可在口服補(bǔ)液結(jié)束后再行進(jìn)食；③口服補(bǔ)液過(guò)程中，如嘔吐嚴(yán)重；腹瀉不止，脫水繼續(xù)加重，不可堅(jiān)持ORS口服補(bǔ)液，以改用靜脈補(bǔ)液為好。

洛賽克必須整片吞服，至少用半杯液體送服。藥片不可咀嚼或壓碎，可將其分散于水或微酸液體中（如：果汁），分散液必須在30分鐘內(nèi)服用阿莫西林口服本品后吸收迅速，約75%～90%可自胃腸道吸收,食物對(duì)藥物吸收的影響不顯著。用藥前必須詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史并作青霉素皮膚試驗(yàn)。傳染性單核細(xì)胞增多癥患者應(yīng)用本品易發(fā)生皮疹，應(yīng)避免使用。嗎丁啉混懸液每日3-4次，每次每公斤體重0.3ml（相當(dāng)于0.3mg）。本品應(yīng)在飯前15-30分鐘服用?？鼓憠A能藥品可能會(huì)對(duì)抗本品的抗消化不良作用，故二者不宜合用。

達(dá)喜（鋁碳酸鎂）通過(guò)中和胃酸、吸附膽汁，清除幽汀螺桿菌毒素等作用、削弱有害因子對(duì)胃鉆膜的侵襲;覆蓋保護(hù)創(chuàng)面.并促進(jìn)修復(fù)防御因子的分泌，增強(qiáng)生長(zhǎng)因子的表達(dá)，從而加速上皮修復(fù)和新生血管生成，最終達(dá)到恢復(fù)胃平衡，提高潰瘍愈合質(zhì)量的目的。飯后1-2小時(shí)，睡前或胃不適服用1-2片達(dá)喜咀嚼片。麥滋林一天三次，每次一小包直接服用。飯后服。無(wú)需加水服用。

抑酸藥在兒科酸相關(guān)性疾病中合理應(yīng)用抑酸是酸相關(guān)性疾病治療的關(guān)鍵。因此抑酸藥物是目前治療酸相關(guān)性疾病最常用、最有效的方法之一。由于小兒解剖和生理的特點(diǎn)，所以小兒患者在發(fā)病、癥狀、治療、預(yù)防再發(fā)等都不同于成人。尋求抑酸藥在兒科酸相關(guān)性疾病中更安全有效、更合理的治療方案是本文的目的。酸相關(guān)性疾病治療藥物酸相關(guān)性疾病抗酸劑抑酸劑胃粘膜保護(hù)劑胃達(dá)喜蘭達(dá)H2受體阻滯劑PPI乙酰膽堿受體阻滯劑胃泌素受體阻滯劑思密達(dá)麥滋林硫糖鋁（一）抗酸劑

這類藥物的特點(diǎn)是直接中和胃酸，起效快，但因隨著胃排空而不能中和繼續(xù)不斷分泌的胃酸．故作用持續(xù)時(shí)問(wèn)很短?？顾崴幨刮竷?nèi)pH>4的時(shí)間僅4h左右。

較多的制劑的是鎂、鋁或鈣鹽合劑，效果：水>粉，粉>片，片劑應(yīng)咬碎服用，餐后1~11/2小時(shí)及睡前?？顾崴幬锏淖饔锰攸c(diǎn)抑制胃酸分泌藥物的作用（二）抑制胃酸分泌藥M受體阻滯藥、H2受體阻滯藥、促胃泌素受體阻滯藥質(zhì)子泵抑制藥。H2受體拮抗劑(H2RA)臨床上常用的有西米替丁、法莫替丁和雷尼替丁等。通過(guò)抑制組胺H2受體，抑制由食物、組胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌。抑制胃酸分泌的程度與劑量成正比?？墒刮竷?nèi)pH>4的時(shí)間達(dá)8h左右，這種抑酸程度對(duì)于某些較嚴(yán)重的酸相關(guān)疾病來(lái)說(shuō)當(dāng)然不夠理想。但H2RA的抑酸起效快，有研究報(bào)道H2RA抑酸比PPI更快。

組織胺H2受體阻斷劑幾種常用H2受體阻滯劑抑酸作用比較質(zhì)子泵抑制劑（PPI）PPI作用于胃粘膜壁細(xì)胞上H+一K+.ATP酶．降低壁細(xì)胞中的H+從細(xì)胞漿內(nèi)轉(zhuǎn)移到胃腔而抑制胃酸分泌。1、非競(jìng)爭(zhēng)性抑制促胃泌素、組胺、膽堿引起的胃酸分泌；2、抑制部分基礎(chǔ)胃酸分泌，3、抑制胃酸分泌的終末環(huán)節(jié)．抑酸作用強(qiáng)大。由于抑制壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵后。新的質(zhì)子泵合成需要一定時(shí)間，故PPI作用時(shí)間長(zhǎng)。標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI能使胃內(nèi)pH>4的時(shí)間達(dá)18h。。各種酸相關(guān)性疾病的抑酸要求

與藥物劑量前列腺素衍生物、前列腺素E（PGE）和前列環(huán)素（PGI2）

增強(qiáng)胃腸粘膜防御能力，抑制胃酸及胃蛋白酶原的分泌。

此藥是目前預(yù)防和治療非甾體類消炎藥引起的胃和十二指腸粘膜損傷最有效的藥物。

不同酸相關(guān)性疾病

的抑酸藥物選擇胃食管反流病(GERD)藥物治療主要是用抑酸劑和促動(dòng)力劑。GERD對(duì)于胃酸控制的要求較高．一般認(rèn)為，治療GERD要求pH>4，每天持續(xù)18h以上，連續(xù)8周。推薦“step—down”方案:先應(yīng)用抑酸能力最強(qiáng)的藥物進(jìn)行癥狀控制和食管炎的愈合。維持治療階段采用減少劑量或者抑酸能力相對(duì)弱的藥物進(jìn)行癥狀的緩解，預(yù)防復(fù)發(fā)胃食管反流病(GERD)PPI在GERD治療中最為常用。對(duì)癥狀控制較好的患兒，可用組胺受體阻滯劑

雷尼替丁4～6mg／(Kg·d)(每日最大劑量300mg)；西咪替丁10一30mg／(kg·d)(每日最大劑量800mg，嬰幼兒期單次劑量不超過(guò)300mg)；法莫替丁0.6～0.8mg／(kg·d)(每日最大量40mg)，

分2次或睡前服用。消化性潰瘍(PUD)PUD最佳抑酸水平要求pH>3的時(shí)間每天>18h。連續(xù)4周。標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI可達(dá)到最佳抑酸水平．H2RA因維持pH>3時(shí)間不足，潰瘍愈合率低于PPI。如pH>3的時(shí)間小于6h則愈合效果不佳。沒(méi)有Hp就沒(méi)有潰瘍病的復(fù)發(fā)Hp陽(yáng)性者消化性潰瘍患者常規(guī)給與根除Hp。PPI與兩種抗生素聯(lián)合根除HP。后用PPI進(jìn)行維持抑酸治療。H2RA與鉍劑和兩種抗生素合用根除HP，后用H2RA進(jìn)行維持抑酸治療。功能性消化不良雖然FD的基本原因是胃腸動(dòng)力障礙引起。多數(shù)患者胃酸分泌正常，但是相當(dāng)一部分患者對(duì)酸的敏感度增加，因此也是酸相關(guān)性疾病。FD的治療除了用促動(dòng)力藥外，還要結(jié)合抗酸藥以中和胃酸，但對(duì)抑制胃酸的持久性要求并不高．常用H2RA與促動(dòng)力藥合用。有研究報(bào)道PPI治療潰瘍樣消化不良的療效優(yōu)于安慰劑和H2RA不同酸相關(guān)性疾病對(duì)抑制胃酸要求不盡相同。因此選擇恰當(dāng)?shù)目顾崴幱糜谥委煼浅１匾?。隨著對(duì)小兒酸相關(guān)性疾病研究的不斷深入，更多抑酸藥物的研發(fā)。相信會(huì)有更合理的治療方案用于臨床中。急性胃炎(Acutegastritis)急性胃炎是兒科門(mén)診與急診常見(jiàn)的疾病之一。各種原因所致的胃粘膜的急性炎性病變。起病比較急，主要表現(xiàn)上腹不適、上腹痛、惡心、嘔吐等，合并腸炎則有腹瀉?？赡嫘屑膊。蠖鄶?shù)患者能在短期內(nèi)恢復(fù)正常，少部分可演變?yōu)槁晕秆?。發(fā)病機(jī)制急性胃炎可由化學(xué)物質(zhì)、物理因素、微生物感染或細(xì)菌毒素引起。胃粘膜的病理改變主要是充血、水腫、粘液分泌增多，可伴有點(diǎn)狀出血和或輕度糜爛。發(fā)病機(jī)制認(rèn)為是外源性病因破壞胃粘膜屏障，導(dǎo)致氫離子彌散，胃蛋白酶原激活，引起胃粘膜的損傷而發(fā)生糜爛、急性炎癥等。急性胃炎的治療現(xiàn)代概念認(rèn)為大多數(shù)急性胃炎并非細(xì)菌感染所致，一般不需使用抗生素。治療應(yīng)以去除病因，停止對(duì)胃有刺激的食物或藥物，采用對(duì)癥治療，有劇烈嘔吐、腹瀉或脫水者予以補(bǔ)液?？刹捎每顾崴?、胃粘膜保護(hù)劑來(lái)減少胃酸分泌，增強(qiáng)胃粘膜屏障功能，從而減輕胃粘膜的炎癥。對(duì)沙門(mén)菌、鹽桿菌、幽門(mén)螺桿菌則需要用抗生素。急性胃炎推薦治療方案

上海兒科學(xué)會(huì)消化學(xué)組對(duì)急性胃炎治療方案經(jīng)討論達(dá)成共識(shí)如下：1、去除有害因子，停止對(duì)胃有刺激的食物或藥物。酌情暫時(shí)禁食或流質(zhì)飲食。2、對(duì)癥處理脫水者---補(bǔ)充水、電介質(zhì)，口服糖鹽水腹痛-----解痙藥阿托品，654-2嘔吐----滅吐靈3、抗酸治療，降低胃