從案例中反思精神科護(hù)理的不足課件

從案例中反思

精神科護(hù)理的不足案例一某日，某護(hù)士給一開放病房的新病人派藥，家屬不在，病人獨(dú)坐在床上，重癥抑郁，接觸不合作，問話不答，手腕帶被扯掉不見了，問其姓名是不是XX其點(diǎn)頭應(yīng)答，核對(duì)病人床號(hào)無誤后把藥遞給病人，隨后又覺得不放心，制止病人服藥收回藥品，回護(hù)士站喊另外的護(hù)士過來認(rèn)人并且經(jīng)其外出家屬回來確認(rèn)，才發(fā)現(xiàn)是該病人是隔壁病房的病人，及時(shí)收回藥品，由此避免了一樁護(hù)理差錯(cuò)。原因分析基礎(chǔ)護(hù)理未做到位，病人手腕帶缺失要及時(shí)補(bǔ)辦，特別是對(duì)于新病人及精神障礙急性期的病人，這一點(diǎn)尤為重要。未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度（因病人手腕帶不見就忽略了這一項(xiàng)，后來不放心才再次找另外的護(hù)士和家屬確認(rèn)。）對(duì)新病人評(píng)估不夠（該病人應(yīng)答可能是無意識(shí)的，是否有隨意走動(dòng)等）案例二物質(zhì)依賴病房：警察送來的一個(gè)病人，該病人在病房（封閉式管理）一直表現(xiàn)較好，熱心幫助其他病友，認(rèn)真配合治療。某日夜班，該病人問一實(shí)習(xí)生借筆，說想寫信回家。實(shí)習(xí)生評(píng)估后認(rèn)為其要求合理，并且筆不屬于銳器危險(xiǎn)品，就把一只中性筆借給該病人，要求其寫完后歸還。期間該實(shí)習(xí)生要求病人還筆，病人以未寫完拒絕歸還，而后該實(shí)習(xí)生忙于其他工作忘了這件事，直到其帶教老師查房發(fā)現(xiàn)該病人在廁所時(shí)間過長(zhǎng)敲門察覺其聲音古怪慌張，拿出鑰匙開門而入，發(fā)現(xiàn)該病人正在企圖掰斷中性筆的筆尖吞食，及時(shí)制止，避免了一宗意外的發(fā)生。后來據(jù)病人自己說，他是：“癮犯了，想吞點(diǎn)東西就可以去樓下照X光，有機(jī)會(huì)逃出去”。原因分析該實(shí)習(xí)生對(duì)物質(zhì)依賴病房缺乏經(jīng)驗(yàn)，未請(qǐng)示帶教老師且借給病人東西且未及時(shí)回收。

帶教老師未對(duì)其闡明物質(zhì)依賴病房病人的特征，未能執(zhí)行“放手不放眼”的帶教方案。該實(shí)習(xí)生對(duì)病人情況評(píng)估不到位。整改措施對(duì)該病人做重點(diǎn)交班，在必要的地方做顯著防逃標(biāo)示。批評(píng)其帶教老師未對(duì)實(shí)習(xí)生做好物質(zhì)依賴病房病人的特征的帶教。不同于精神科其他病房的病人，物質(zhì)依賴病房的病人的精神癥狀控制恢復(fù)后，可能會(huì)偽裝會(huì)用盡借口和手段得到他們想要的東西，相關(guān)注意事項(xiàng)帶教老師需要交代清楚。并且在實(shí)習(xí)生的帶教做到：“放眼不放手”。批評(píng)實(shí)習(xí)生未請(qǐng)示帶教老師，私自把物品借給病人且事后忘記回收。臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，不能有效的評(píng)估病人。評(píng)估病人。對(duì)病人的評(píng)估一定要立足在病例病史上，并且結(jié)合其障礙類型的特殊性進(jìn)行全面評(píng)估。案例三前段時(shí)間科室收治了一個(gè)抑郁的患者，入院時(shí)雙手手腕均有切割傷，最嚴(yán)重的一處傷痕在咽喉部，于外院處理過，已經(jīng)無滲血情況。據(jù)其家屬介紹，患者身上傷口均是自己用電鋸片所為，有自殺史?；颊呷朐簳r(shí)意識(shí)清，按精神科常規(guī)處理，予以Bid大換藥。因其有意識(shí)的去抓咬傷口，且情緒激動(dòng)欲攻擊工作人員，暫無其他替代方式，對(duì)患者予以保護(hù)性約束，2小時(shí)后患者情緒平穩(wěn)，表示配合治療進(jìn)食，予以解除保護(hù)性約束，而后病人一直表現(xiàn)安靜，躺在床上不語不動(dòng)。原因分析對(duì)病人評(píng)估不到位。物品交接不清（交班鑰匙等物品要隨身攜帶，爭(zhēng)取避免患者把自己反鎖在廁所此類事件的發(fā)生。）整改措施評(píng)估病人。評(píng)估病人是個(gè)很大的話題，意外的發(fā)生很大一部分可以從此處著手。對(duì)于一個(gè)有嚴(yán)重自傷自殺史的抑郁病人來說，防自殺是首要任務(wù)。夜班值班人員少，對(duì)于這種危險(xiǎn)期的病人上廁所，除了護(hù)士需要警惕外，也可以由其他康復(fù)期的男病友陪同一起進(jìn)去廁所或者予以尿壺等方式。發(fā)生意外的時(shí)候除了緊急處理該病人外，還應(yīng)該注意要求護(hù)理員照看其他病人，防止其他病人發(fā)生意外等。原因分析夜班查房不仔細(xì)，要點(diǎn)掌握不夠明確。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做的不夠到位。

整改措施批評(píng)該護(hù)士查房不仔細(xì)。加強(qiáng)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的教育學(xué)習(xí)可考慮將相關(guān)危險(xiǎn)病人集中管理，加強(qiáng)夜班巡視制度或者加派人手，專人看顧。整改措施加強(qiáng)夜班查房注意事項(xiàng)的培訓(xùn)。夜班因?yàn)橹蛋嗳藛T少，意外高發(fā)。夜班查房最重要的兩個(gè)要點(diǎn)是：注意自身安全及病人的安全（包括對(duì)一些高風(fēng)險(xiǎn)猝死的病人加強(qiáng)巡視，對(duì)新入院及急性期的病人加強(qiáng)管理等），而病人安全要素又包括兩個(gè)方面，一是對(duì)病人的了解，包括其病史，精神癥狀，注意事項(xiàng)等。二是病房環(huán)境的安全管理，不可出現(xiàn)刀，剪刀，玻璃，繩子等用物，開關(guān)門記得回拉確認(rèn)，防病人沖門而出，無必要的窗子特別是頂樓要確認(rèn)鎖好諸如此類的。小結(jié)精神科的意外總是層出不窮，我們只有