兒科診法概要課件

第五節(jié)

兒科診法概要

重點(diǎn)：指紋

個(gè)人史

脈象

囟門

四診

望、聞、問(wèn)、切，中醫(yī)診斷疾病的主要方法。小兒有其生理、病理持點(diǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育和病情反應(yīng)與成人有別，且嬰兒不會(huì)言語(yǔ)，有時(shí)年齡較大的小兒也不能正確訴說(shuō)病情，加上就診時(shí)常啼哭叫擾，影響脈象氣息，給診斷造成困難，兒科醫(yī)家重視望診

兒科四診運(yùn)用的特點(diǎn)l.運(yùn)用困難，小兒不能言，或即言亦不足信，診病時(shí)啼哭等干擾，四診提供的診治依據(jù)不多，難于診斷2.看指紋為兒科特有的診法，補(bǔ)充切脈的不足，適用于3歲以下的小兒?？奢o助辨別小兒疾病的表里、寒熱、虛實(shí)、輕重

首重望診對(duì)病兒總體情況作全身望診，然后再進(jìn)行有目的、有次序，全面又有重點(diǎn)的分部望診內(nèi)容：望神色望形態(tài)審苗竅辨斑疹察二便察指紋★望診——面部望診1.總體望診：

(1)望神色：望神:目光、神態(tài)、表情、動(dòng)態(tài)、語(yǔ)言

望診——面部望診望色—面部之色，正常面色

五色主?。喊祝汉C、虛證、吐瀉紅：熱證

黃：虛證、有濕、疳證、積滯蟲(chóng)證、黃疸青紫：寒證、疼痛、瘀證、驚癇

黑：寒證、疼痛、驚癇、水濕停飲望診1.總體望診：(1)望神色：病色分布配五臟：微—平，深—病,絕左腮、右腮、額上、鼻部、頦部肝

肺

心

脾

腎（微青、深青、白）

（微赤、深赤、黑）

（微黑、深黑、黃）

（微白、深白、赤）

（微黃、深黃、青）

一、望診(2)望形態(tài)—形體：①局部：四肢

肌膚

毛發(fā)指(趾)甲②動(dòng)態(tài)：身體各部分的動(dòng)靜姿態(tài)變化睡臥姿勢(shì)、面向等望診2.分部望診：(1)苗竅—舌象:舌體—胖嫩、腫大，有裂紋強(qiáng)硬，短縮干絳木舌、重舌連舌，弄舌，吐舌

舌質(zhì)—淡紅淡白絳紅

紅少苔無(wú)苔而干紫黯或紫紅粗大紅刺舌苔—白為寒黃為熱膩為濕剝苔津傷

地圖舌胃之氣陰不足霉醬苔染苔

望診2.分部望診：(3)察口牙齒—出牙、換牙、齲齒

逾期不出—腎氣不足齒齦—屬胃，齒齦的形、

色紅腫—胃火上沖嬰兒有白色斑塊，影響吮乳，俗稱板牙

★咽喉重要，喉核(扁桃體)紅赤腫大潰爛

紅發(fā)熱—風(fēng)熱

乳蛾紅腫大—風(fēng)熱、肺胃之火咽痛微紅，灰白色假膜不易拭

去—白喉

望診2.分部望診：(4)察鼻外形、皮膚顏色、分泌物及性狀鼻塞；流清涕；流黃涕；長(zhǎng)期流濁涕，氣味腥穢；鼻翼煽動(dòng)；鼻孔干燥鼻衄；鼻準(zhǔn)部疹點(diǎn)(5)察耳外觀、顏色、分泌物及一些病證在耳部的特有癥狀等流膿；痄腮；耳背絡(luò)脈

望診(6)察前后二陰

前后二陰的外觀和顏色。陰囊緊松、腫、疝氣，紅赤、潮濕、瘙癢；尿道口紅、包皮肛門：潮濕、紅痛、肛裂、脫肛風(fēng)團(tuán)：蕁麻疹

白：白痱、汗疹

望診3.察二便大便：察量、次、顏色、氣味、形狀等須注意嬰幼兒糞便的特點(diǎn)燥結(jié)；稀薄夾凝塊；稀薄色黃穢臭；下利清谷；痢疾；腸套疊；胎糞；母乳金黃；牛奶淡黃白硬小便：熱淋；血尿；黃疸；夏季熱；積滯與疳證（米泔水）

望診☆6·察指紋部位：虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈

包括——風(fēng)、氣、命三關(guān)6.察指紋浮沉分表里

浮主表（顯露），沉主里（不易顯露）紅紫辨寒熱

紅主寒，紫主熱鮮紅-風(fēng)寒；淡紅不露-虛寒暗紫-邪熱郁滯；紫黑-熱邪深重，閉郁血絡(luò)淡滯定虛實(shí)

淡主虛（氣血不足）滯為實(shí)（病邪嵇留，營(yíng)衛(wèi)阻遏）淡青-體虛有風(fēng)；淡紫-體虛有熱指紋郁滯-常因痰濕、食滯、邪熱郁結(jié)所致

6·察指紋三關(guān)測(cè)輕重

風(fēng)關(guān)—病邪初入，證輕淺

氣關(guān)—病深入加重—病邪方盛命關(guān)—疾病危重運(yùn)用聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)來(lái)輔助診斷疾病的方法，包括：

聽(tīng)聲音：內(nèi)容多與內(nèi)科相同，唯有啼哭聲對(duì)兒科最有意義

聞呼吸聲：可借助聽(tīng)診器，并應(yīng)掌握心、肺聽(tīng)診的基本要領(lǐng)

l·語(yǔ)言聲清晰響亮為佳。低弱；呻吟；高聲尖呼；譫語(yǔ)；語(yǔ)聲嘶啞

2·啼哭聲宏亮而長(zhǎng)。饑餓—綿長(zhǎng)無(wú)力。尖銳；嘶?。谎泳d而低微

洪亮為實(shí)證，微細(xì)而弱為虛證；清亮和順為輕，尖銳或細(xì)弱無(wú)力為重

二、聞診3·咳嗽聲：暢利；清揚(yáng)；重濁；干咳無(wú)痰；陣作回聲；嘶啞如犬吠聲4·呼吸聲：氣粗有力；急促哮鳴；急促鼻煽；窘迫面青不咳；低微；雙吸氣如哭泣聲；稍促用口呼吸5·嗅氣味：口氣—臭穢；臭腐牙疳；傷食；腥臭

大便—穢臭；酸臭而??；下利清谷無(wú)臭氣小便—短赤，清長(zhǎng)少臭，常為脾腎虛寒

三、問(wèn)診(一)問(wèn)年齡

兒科疾病與年齡有關(guān)

l周內(nèi)初生兒（臍部疾病）

乳嬰兒（鵝口瘡、臍突、夜啼）3歲以上（遺尿）

麻疹、風(fēng)痧—>6個(gè)月嬰幼兒

水痘、頓咳—幼童期>12歲接近成人

十問(wèn)歌一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，更添片語(yǔ)告兒科，麻豆驚疳須占驗(yàn)。問(wèn)診(二)問(wèn)病情1.問(wèn)寒熱：體溫計(jì)測(cè)量、熱度、熱型、發(fā)熱的時(shí)間持續(xù)時(shí)間，有無(wú)惡寒2.問(wèn)汗：生理性出汗；自汗；盜汗；汗出熱不解、大汗淋漓；頭汗；前半夜、后半夜出汗3.問(wèn)頭身：頭痛、眩暈，肢體疼痛，皮膚瘙癢等

4.問(wèn)二便：次數(shù)、質(zhì)地、量和顏色等大便：次數(shù)多，質(zhì)地稀薄、粘凍，干結(jié)小便：清長(zhǎng)，夜尿多；頻多疼痛；刺痛，滴漓不盡砂石問(wèn)診5.問(wèn)飲食：納食：不思乳食，所食不多，嗜食異物，食不下嘔惡腹脹

飲水：喜飲冷，喜飲熱，口不渴；頻頻引飲，渴不欲飲

6.問(wèn)睡眠：喜俯臥；磨牙；睡中露睛；恐懼難眠睡眠不寧－佝僂?。河袩┰瓯I汗

7.問(wèn)胸腹：悶窒哮鳴；胸痛發(fā)熱；脘腹飽脹；臍周腹痛陣作；急性腹痛蟯蟲(chóng)病：有肛門發(fā)癢

昏睡、嗜睡－痰蒙清竅問(wèn)診

★（三）個(gè)人史生產(chǎn)史—胎次、產(chǎn)次是否足月順產(chǎn)或難產(chǎn)接生方式出生地點(diǎn)出生狀況孕期母親的營(yíng)養(yǎng)和健康情況等

（三）個(gè)人史喂養(yǎng)史—方式添加輔食是否斷奶斷奶后情況

飲食習(xí)慣現(xiàn)食物種類和食欲等

生長(zhǎng)發(fā)育史—體格、智力發(fā)育坐、立、語(yǔ)、行等開(kāi)始時(shí)間出牙和囟門閉合時(shí)學(xué)習(xí)情況等推測(cè)智力發(fā)育情況

（三）個(gè)人史4.預(yù)防接種史—卡介苗、麻疹減毒活疫苗，百日咳、白喉、破傷風(fēng)、乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、傷寒、副傷寒等，記錄接種年齡和反應(yīng)等

（三）個(gè)人史5·遺傳史：家庭成員尤其是直系親屬健康情況近親婚配、家族性、遺傳性疾病史如支氣管哮喘（多基因），血友病（X隱），智能低下，AlportSyndrom（X連鎖顯性、常隱）等

染色體?。撼ｏ@、常隱、

X連鎖顯性、隱性

單基因遺傳?。?/p>

多基因遺傳病：

線粒體遺傳?。?/p>

遺傳性代謝缺陷?。禾窃鄯e病、苯丙酮尿癥四、切診l·切脈：小兒脈診，較成人簡(jiǎn)單：疾病單純，少七情影響

健康小兒脈象：平和，較成人軟而稍數(shù)

切脈的年齡：3y以后的小兒

切脈的方法：寸口脈位較短，

一指定三關(guān)：浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力六種基本病理脈象四、切診二）按診頭顱：囟門大小，凹陷或隆起逾期不閉，囟門寬大凹陷（囟陷）高凸（囟填）過(guò)小、早閉

四、切診頸腋：淺表淋巴結(jié)—痰毒；瘰疬四肢：厥冷；攣急抽動(dòng)；手足顫動(dòng)或拘攣、肢體強(qiáng)直；一側(cè)或二側(cè)肢體細(xì)弱，不能活動(dòng)

皮膚：寒、熱、汗。肢冷汗多；膚熱無(wú)汗；手足心灼熱；水腫；干燥松弛