醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)課件

醫(yī)院消毒滅菌及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)；滅菌合格率必須達(dá)到100%；不合格的物品不得進(jìn)入臨床使用部門(mén)。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的目的：是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一。對(duì)消毒效果的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)：其消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。是無(wú)菌技術(shù)操作及隔離技術(shù)的基礎(chǔ)。因此消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)是保證醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量的重要措施。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的內(nèi)容熱力滅菌效果監(jiān)測(cè)：壓力蒸汽紫外線(xiàn)消毒效果監(jiān)測(cè)；使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)；軟式內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)采樣；醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)采樣：空氣、物體表面、工作人員手一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌器的分類(lèi)：根據(jù)排放空氣的方式和程度不同可分為：下排氣式壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)方法包括：

A、物理監(jiān)測(cè)

B、化學(xué)監(jiān)測(cè)

C、生物監(jiān)測(cè)一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)

A、物理監(jiān)測(cè)（程序監(jiān)測(cè)）

按照經(jīng)過(guò)試驗(yàn)所確定的滅菌工藝和有關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢查，以判斷滅菌是否按照規(guī)定的條件進(jìn)行

一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目：②排氣情況：滅菌溫度:

滅菌時(shí)間壓力每次滅菌應(yīng)做詳細(xì)記錄，包括：每鍋鍋號(hào)、壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品、滅菌操作者簽名一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目：③物品的裝放：大包上層、小包下層

織物上層、金屬下層物品豎放不能貼靠柜壁下排氣：裝量不超過(guò)柜室內(nèi)容量80%一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)B、化學(xué)監(jiān)測(cè)包括：①包內(nèi)指示卡(121℃、132℃）

②包外指示膠帶要求：指示膠帶每包外必貼；指示卡每包包內(nèi)必放。包內(nèi)：化學(xué)指示卡

結(jié)果判斷：打開(kāi)滅菌包，指示劑由米色變成黑色，表示達(dá)到滅菌條件滅菌包的外包裝×√√注意事項(xiàng)：

包外化學(xué)指示膠帶，根據(jù)變色情況，只能代表物品是否已經(jīng)滅菌，僅僅起到一個(gè)鑒別作用，不能代表滅菌是否徹底。包內(nèi)化學(xué)指示卡，可以準(zhǔn)確反映滅菌的時(shí)間、溫度和飽和蒸汽的綜合變化，用以鑒定每一個(gè)包裹內(nèi)部的情況，指示劑與對(duì)照色塊顏色相符，表示滅菌徹底。B-D試驗(yàn)B-D試驗(yàn)包的準(zhǔn)備：由100%脫脂純棉布折疊成長(zhǎng)30*25*25（cm）大小的布包裹，測(cè)試包的質(zhì)量為4kg或用一次性B-D試驗(yàn)包。操作方法：將專(zhuān)門(mén)的B-D試驗(yàn)紙，放入自制測(cè)試包或?qū)Ｓ玫囊淮涡訠-D試驗(yàn)包的中間，將B-D試驗(yàn)包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車(chē)的前底層，靠近柜門(mén)與排氣口的前方，柜內(nèi)除測(cè)試包外物任何物品，134℃,3.5--4分鐘后，取出B-D試驗(yàn)紙觀察顏色變化。B-D試驗(yàn)結(jié)果判定：包內(nèi)試紙均勻一致變色，說(shuō)明B-D試驗(yàn)通過(guò)冷空氣排除效果良好，滅菌器可以使用，反之，變色不均則說(shuō)明滅菌器有冷空氣殘留，B-D試驗(yàn)失敗，可重復(fù)一次B-D試驗(yàn)。直至通過(guò)B-D試驗(yàn)后該滅菌器方可使用。壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)C、生物監(jiān)測(cè)1）壓力蒸汽滅菌器：采用“自含式生物指示劑”每周進(jìn)行一次（指示菌株采用耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢）2）滅菌器新安裝、移位、大修后的滅菌器應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)后，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后滅菌器方可使用，對(duì)于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)滿(mǎn)載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D試驗(yàn)并重復(fù)3次，連續(xù)監(jiān)測(cè)合格后，方可使用。二、紫外線(xiàn)消毒效果監(jiān)測(cè)紫外線(xiàn)消毒的監(jiān)測(cè)，必須進(jìn)行：

A、日常監(jiān)測(cè)

B、化學(xué)監(jiān)測(cè)

C、生物監(jiān)測(cè)二、紫外線(xiàn)消毒效果監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)：使用時(shí)記錄：新燈管啟用日期、燈管使用照射時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、擦管時(shí)間、化學(xué)及生物監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄紫外線(xiàn)強(qiáng)度照射指示卡測(cè)定法

圖1物品準(zhǔn)備：標(biāo)尺、紫外線(xiàn)強(qiáng)度照射指示卡圖2放好標(biāo)尺，開(kāi)啟紫外線(xiàn)燈圖3開(kāi)啟紫外線(xiàn)燈5分鐘后，將指示卡置于紫外線(xiàn)燈下垂直距離1m處，有圖案面朝上圖4照射1min后，關(guān)掉紫外線(xiàn)燈，觀察指示卡色塊的顏色，進(jìn)行結(jié)果判定。將指示卡色塊的顏色與“燈管強(qiáng)度90μw/cm2”、“燈管強(qiáng)度70μw/cm2”標(biāo)準(zhǔn)色塊進(jìn)行比較，判定測(cè)定結(jié)果。二、紫外線(xiàn)消毒效果監(jiān)測(cè)C、生物監(jiān)測(cè)：⑴空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)：空氣培養(yǎng)⑵表面消毒效果的監(jiān)測(cè)：物體表面采樣

使用紫外線(xiàn)消毒燈的注意事項(xiàng)：紫外線(xiàn)消毒燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)化學(xué)指示卡必須經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部批準(zhǔn)認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用及時(shí)記錄判斷結(jié)果，放置時(shí)間過(guò)久，指示卡光敏涂料的顏色會(huì)隨著時(shí)間變化而變淡。指示卡應(yīng)用避光紙包裝，置于4℃冰箱內(nèi)儲(chǔ)存，以免光敏涂料遇日光照射不穩(wěn)定變色而影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。紫外線(xiàn)燈安置后及使用前應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使用中的燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，應(yīng)6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)特別注意照射距離和時(shí)間，以免影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。測(cè)試時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，避免灼傷眼角膜、皮膚。三、消毒劑的監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)要求應(yīng)該根據(jù)消毒劑、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)。含氯消毒劑：應(yīng)該每日監(jiān)測(cè)濃度，并做好記錄；消毒劑使用的時(shí)間不得超過(guò)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的使用期限戊二醛：每周不少于1次監(jiān)測(cè)濃度；應(yīng)同時(shí)對(duì)消毒、滅菌的物品進(jìn)行消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)消毒物品，不得檢出致病性微生物；滅菌物品，不得檢出任何微生物。三、消毒劑的監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)①含氯消毒劑濃度測(cè)試紙：測(cè)定時(shí)，半分鐘內(nèi)，在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出溶液所含的有效成分濃度值。時(shí)間超過(guò)1分鐘，顏色即逐漸消退。化學(xué)監(jiān)測(cè)：（測(cè)氯濃度試紙）三、消毒劑的監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)①戊二醛濃度測(cè)試紙操作方法：從小瓶中取出一條試紙，并旋緊瓶蓋；將指示色塊完全浸沒(méi)于戊二醛溶液，并及時(shí)取出；用吸水紙吸取多余的液體；橫置于瓶蓋上，注意不要將色塊面朝下；等候3~8分鐘的顏色變化，判讀結(jié)果。（低于3分鐘，顏色變化不徹底結(jié)果不正確；超過(guò)8分鐘，顏色逐漸褪去，也使判讀困難）化學(xué)監(jiān)測(cè)（測(cè)戊二醛濃度試紙）三、消毒劑的監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)戊二醛濃度試紙操作操作結(jié)果判定：指示色塊變成均勻黃色時(shí)，說(shuō)明溶液的有效濃度高于所測(cè)最低有效濃度。指示色塊全部或仍有部分白色，說(shuō)明溶液的有效濃度低于最低有效濃度。三、消毒劑的監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)檢測(cè)方法：A、涂抹法：用無(wú)菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入9.0ml含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻；用無(wú)菌吸管吸取上述溶液0.2ml，滴于干燥普通瓊脂平板，每份樣品同時(shí)做2個(gè)平行樣；一平板置20℃培養(yǎng)7天，觀察其霉菌生長(zhǎng)情況，另一平板置35℃溫箱培養(yǎng)72小時(shí)記數(shù)菌落數(shù)同時(shí)按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年11月版,詳見(jiàn)204頁(yè)（按照3.17.15

原則執(zhí)行）檢測(cè)致病菌（金葡、乙型溶血性鏈球菌）。消毒液染菌量（cfu/ml）=每個(gè)平板上的菌落數(shù)×50三、消毒劑的監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)檢測(cè)方法：B、傾注法：用無(wú)菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入9.0ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理鹽水采樣管中混勻；分別取0.5ml放入2只滅菌平皿內(nèi)，加入已熔化的45℃-48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固；一平板置20℃培養(yǎng)7天，觀察其霉菌生長(zhǎng)情況；另一平板置36℃±1℃培養(yǎng)72小時(shí)，記數(shù)菌落數(shù)；同時(shí)按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年11月版,詳見(jiàn)204頁(yè)（按照3.17.15原則執(zhí)行）檢測(cè)致病菌（金葡、乙型溶血性鏈球菌）。消毒液染菌量（cfu/ml）=每個(gè)平板上的菌落數(shù)×20三、消毒劑的監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷：消毒劑：每季度監(jiān)測(cè)1次，其含菌量必須＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測(cè)1次，不得檢出任何致病性微生物。3、注意事項(xiàng)：采樣后1小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。使用中的碘伏效果監(jiān)測(cè)法使用中的碘伏注意：如果自己配制的消毒劑，要有配置時(shí)間、失效期、配置人員簽名。所有化學(xué)測(cè)試紙、卡，必須經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部批準(zhǔn)認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用。四、軟式內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

采樣四、軟式內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)采樣四、軟式內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

衛(wèi)生部要求：消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)該每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并記錄完整；滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)該每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并記錄完整。內(nèi)鏡消毒、滅菌后合格標(biāo)準(zhǔn)：消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌。滅菌后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)菌檢測(cè)合格。（滅菌后的內(nèi)鏡和附件應(yīng)按照無(wú)菌物品要求進(jìn)行儲(chǔ)存）五、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：

定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)

定期進(jìn)行物體表面培養(yǎng)

定期進(jìn)行工作人員手培養(yǎng)

環(huán)境類(lèi)別范圍空氣平均菌落數(shù)a物體表面平均菌落數(shù)CFU/

㎡CFU/皿CFU/

m3

Ⅰ類(lèi)環(huán)境潔凈手術(shù)部符合GB50333要求≤150≤5.0其他潔凈場(chǎng)所≤4.0（30min）bⅡ類(lèi)環(huán)境普通手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、普通保護(hù)性隔離室、燒傷病房、ICU≤4.0（15min）≤5.0Ⅲ類(lèi)環(huán)境兒科病房、血液透析中心、消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)；其他普通住院病區(qū)≤4.0（5min）≤10.0Ⅳ類(lèi)環(huán)境普通門(mén)（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等）室；感染性疾病科門(mén)診和病區(qū)≤4.0（5min）≤10.0aCFU/皿為平板暴露法，CFU/

m3為空氣采樣器法

b平板暴露法檢測(cè)時(shí)的平板暴露時(shí)間空氣及物體表面微生物學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)五、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定：醫(yī)院應(yīng)每月對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)（病房）室ICU、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

當(dāng)有醫(yī)院感染流行時(shí)，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。潔凈手術(shù)室空氣采樣流程圖1手術(shù)間準(zhǔn)備圖2采樣物品準(zhǔn)備，培養(yǎng)皿采樣前室溫放置30分鐘圖3采樣人員準(zhǔn)備，穿戴與待測(cè)潔凈區(qū)相應(yīng)的工作服123圖4不同級(jí)別區(qū)域采樣布點(diǎn)，布點(diǎn)上方避免遮擋物圖5打開(kāi)培養(yǎng)皿蓋，平移至培養(yǎng)皿邊緣，暴露的培養(yǎng)皿上面禁止操作，防止污染54圖6暴露培養(yǎng)皿30min后，將培養(yǎng)皿蓋合上圖7標(biāo)識(shí)培養(yǎng)皿圖8隨機(jī)取出培養(yǎng)皿一個(gè)，打開(kāi)培養(yǎng)皿蓋，平移至培養(yǎng)皿邊緣后立即合上，做操作對(duì)照678圖9將培養(yǎng)皿放入轉(zhuǎn)運(yùn)箱，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)菌室，在37℃條件下培養(yǎng)24h圖10每批次隨機(jī)抽取培養(yǎng)皿放入培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，做培養(yǎng)皿無(wú)菌試驗(yàn)910非潔凈環(huán)境空氣沉降菌采樣圖1待測(cè)房間準(zhǔn)備，靜止至少10分鐘圖2物品準(zhǔn)備圖3根據(jù)待測(cè)房間面積大小，按GB15982要求放置培養(yǎng)皿圖4空白對(duì)照?qǐng)D5從里到外逐個(gè)打開(kāi)培養(yǎng)皿蓋，扣放于平皿旁（注：手、頭等嚴(yán)禁從培養(yǎng)基上方越過(guò)圖6暴露規(guī)定時(shí)間后，按打開(kāi)順序蓋上平皿蓋，及時(shí)送檢物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)方法1234圖1物品準(zhǔn)備：規(guī)格內(nèi)板徑5cm×5cm圖2打開(kāi)無(wú)菌棉簽圖3消毒采樣管口后取下管塞圖4將無(wú)菌棉簽放入無(wú)菌0.03mol/L的PBS或生理鹽水中浸濕并擠出多余液體。物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)方法6655圖5A.在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積；爆發(fā)流行調(diào)查時(shí)，采樣面積不限；B.小件物體則涂