中國風(fēng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)定義一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍、演變中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科疾病的病因、病機、證候、診斷、辨證論治規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問題的一門臨床學(xué)科中醫(yī)內(nèi)科學(xué)包含了古代所稱的“大方脈”、“雜醫(yī)”等內(nèi)容，它繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗，同時又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科在理論和實踐方面的新成就、新技術(shù)、新進展，在中醫(yī)學(xué)尤其臨床學(xué)科體系中，占有重要地位。外感病內(nèi)傷病《傷寒論》《溫病學(xué)》《金匱要略》以及后世以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理指導(dǎo)辨證施治的論著等外感內(nèi)傷范圍

演變

內(nèi)科急癥、熱病、腦病、肺病、心病、脾胃病、肝膽病、腎病、老年病、腫瘤等。傷寒論、金匱要略與溫病學(xué)已合為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)。二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史（一）萌芽（殷商時代）殷代甲骨文記載：心病、頭、胃腸痛、蠱病。商將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)。殷商發(fā)明用藥酒、湯液治?。ǘ┑旎ù呵锴貪h）《脈法》《五十二病方》《治百病方》《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》（2）癥狀學(xué)《諸病源候論》記述病侯784條，對胸痹的癥狀如疼痛、性質(zhì)、部位與預(yù)后作了描述。唐代孫思邈《千金要方》指出消渴病易發(fā)瘡瘍。王燾《外臺秘要》指出消渴病“每發(fā)則小便至甜”的特征此時期還對傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病作了描述。心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大提高。2.學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新：金元四大家劉完素倡導(dǎo)火熱學(xué)說主寒涼；張從正倡導(dǎo)攻邪而善用汗、吐、下三法；李東垣重脾胃；朱丹溪提倡“陽常有余，陰常不足”。

王肯堂《證治準(zhǔn)繩》；張介賓《景岳全書》；秦景明《癥因脈治》；李宗梓《醫(yī)宗必讀》；《景岳全書》的陰陽互補；《醫(yī)宗必讀》的治瀉九法至今仍具重要意義?！夺t(yī)宗金鑒》《張氏醫(yī)通》《辨證錄》《臨證指南醫(yī)案》《醫(yī)學(xué)心悟》《醫(yī)林改錯》《血證論》《外感溫?zé)崞贰稘駸岵∑贰稖夭l辨》清代《古今圖書集成醫(yī)部全錄》《證治匯補》中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)現(xiàn)代

三、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)隊伍構(gòu)成醫(yī)理論與臨床實踐，有豐富臨床經(jīng)驗。，是中醫(yī)的中堅力量，具深厚、扎實的中純中醫(yī)或懂一些西醫(yī)基本知識的純中醫(yī)傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師——

老一輩西學(xué)中或中學(xué)西而以西為主。中西結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師

—中西結(jié)合以中醫(yī)為主?，F(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師——

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)--西醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)--中醫(yī)中西結(jié)合醫(yī)世界醫(yī)學(xué)中西結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)

四、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師

五、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科診治原則診斷原則西醫(yī)內(nèi)科疾病診斷中醫(yī)內(nèi)科“證”的確立據(jù)中醫(yī)證“分型”

1.治病宜早2.標(biāo)本緩急3.扶正祛邪4.臟腑補瀉急則治其標(biāo)緩則治其本標(biāo)本兼治虛則補其母、實則瀉其子；瀉表安里、開里通表、清里潤表。治療原則

先中后西：是指內(nèi)科范圍內(nèi)的病，一般首先考慮用中醫(yī)方法處理為主，但不排除中醫(yī)確實無效后，要改用或加用西藥；或由于某些急癥因中醫(yī)制劑未跟上，臨時用西醫(yī)方法處理。

能中不西指對西醫(yī)療效不肯定的病，能用中醫(yī)處理力爭使用中醫(yī)，但對某些急病不排除先用西醫(yī)方法處理，若先用了西醫(yī)處理而療效不佳的，可停用西藥改用或加用中醫(yī)藥。六、如何學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)好中醫(yī)基本理論

中醫(yī)思維全程投入

大忌學(xué)習(xí)時西套中

中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要一、辨證原則

1、全面分析病情

就是說在辨證時，不僅要看到病證，還必須重視病人的整體和不同病人的特點，以及自然環(huán)境對人體的影響。只有從整體觀念出發(fā)，全面考慮問題、分析問題，才能取得比較符合實際的辨證結(jié)論。

2、掌握病證病機特點

中醫(yī)內(nèi)科病證，可分為外感時?。ò▊疁夭。┖蛢?nèi)傷雜病兩大類，二者各有其不同的臨床特點和病機變化。外感時病主要應(yīng)按六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦進行證候歸類。

氣血津液病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證應(yīng)按其寒熱虛實、隸屬臟腑的不同進行辨證。

3、辨證與辨病相結(jié)合

在同一疾病可以有不同的證，稱為“同病異證”。如感冒一病，有風(fēng)寒證和風(fēng)熱證的不同。不同的病又可以有相同的證，稱為“異病同證”。如水腫、腰痛、癃閉等不同的病證，均可出現(xiàn)“腎陽虛弱”的相同證候。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對許多疾病的診斷均以證為名，反映了辨證論治的治療體系和“同病異治”“異病同治”的基本精神，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的基本指導(dǎo)思想。證在橫的方面涉及到許多中醫(yī)和西醫(yī)的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺癆、肺脹等許多肺系疾病常見的主證；胃脘痛是消化性潰瘍、胃炎、胃痙攣、胃下垂等病的主證。通過辨證就能夠突出疾病的主要矛盾，給予相應(yīng)施治。尤其是在辨病較為困難的情況下，有時可通過辨證取得療效，解決問題。因此，辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的根本手段。辨病是對中醫(yī)辨證的必要和有益補充，有利于進一步對疾病性質(zhì)的認(rèn)識，有助于掌握不同疾病的特殊性及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。如肺癆就是一個中醫(yī)病的概念，雖有肺陰虧虛、陰虛火旺、氣陰耗傷等不同病證，但感染癆蟲是共同病因，補虛殺蟲是治療肺癆的根本原則，在補虛殺蟲的基礎(chǔ)上再辨證，分別予以滋陰潤肺、滋陰降火、益氣養(yǎng)陰諸法，辨病與辨證有機結(jié)合，才能取得較好的效果?？傊?，中醫(yī)內(nèi)科臨證時既要辨證，亦要辨病。其中辨病論治是認(rèn)識和解決某一疾病過程中基本矛盾的手段；辨證論治是認(rèn)識和解決某一疾病過程中主要矛盾的手段。因此辨病與辨證是相輔相成的，在辨證的基礎(chǔ)上辨病，在辨病的同時辨證，辨證與辨病相結(jié)合，有利于對疾病性質(zhì)的全面準(zhǔn)確認(rèn)識。

1、調(diào)節(jié)整體平衡原則

人體是以五臟為中心，配合六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，聯(lián)合五體、五官、九竅、四肢百骸而組成的有機聯(lián)合的整體系統(tǒng)，局部病變是整體病理反應(yīng)的一部分，因此，立法選方既要注意局部更須重視整體，應(yīng)通過整體調(diào)節(jié)以促進局部病變的恢復(fù)，使陰陽達(dá)到相對平衡，這就是調(diào)節(jié)整體平衡原則。①調(diào)節(jié)整體平衡可以從調(diào)整陰陽入手恢復(fù)和建立相對平衡的陰陽關(guān)系，不外去其有余、補其不足兩個方面。寒盛則寒，陽盛則熱，陰盛還可以轉(zhuǎn)化為水濕痰飲，陽盛也可轉(zhuǎn)化為瘀滯燥結(jié)。故去其有余，有溫、清、利、下等各種具體治法；補其不足即補其陰陽之偏衰，有補陰與補陽之不同。②調(diào)節(jié)整體平衡，還要求對各種治療措施和方藥的運用都應(yīng)適可而止，不可矯枉過正，以防機體出現(xiàn)新的不平衡。如攻邪時要注意勿傷正，補虛時注意不留邪，清熱注意不要傷陽，散寒注意不要傷陰，補脾注意不要礙胃等。

二、治療原則二、治療原則二、治療原則二、治療原則3、明辨標(biāo)本緩急原則

疾病的發(fā)生發(fā)展過程極其復(fù)雜，常常有邪正盛衰、病因病證緩急、舊病未愈新病又起、表證里證同在等等問題，在臨證時必須分清疾病的標(biāo)本、主次、輕重緩急，而采取“甚者獨行，間者并行”，也就是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”和“標(biāo)本同治”的方法進行治療，這就是明辨標(biāo)本緩急治療原則。①急則治其標(biāo)：是指在疾病的發(fā)展過程中如果出現(xiàn)了緊急危重的證候，影響到病人的安危時，就必須先行解決，而后再治療其本的原則。如鼓脹病人，重度腹水，致呼吸急促，難以平臥，二便不利，若正氣可支，就應(yīng)攻水利水，以治其標(biāo)。待水消病緩，再予補脾養(yǎng)肝，以圖其本。②緩則治其本：是指再病情緩和的情況下，應(yīng)從根本上治療疾病。因為標(biāo)病產(chǎn)生于本病，本病解決了，標(biāo)病自然隨之而解。如陰虛咯血，則咯血為標(biāo)，陰虛為本。在咯血量不多，標(biāo)癥不急的情況時，當(dāng)滋陰潤燥以從根本上治療咯血，陰虛之本得治，則咯血之標(biāo)自除。③標(biāo)本同治：在標(biāo)本俱急的情況下，須采取標(biāo)本同治的原則。如水腫見咳喘、胸滿、腰痛、小便不利、一身盡腫、惡寒等癥，其本為腎虛水泛，標(biāo)為風(fēng)寒束肺，乃標(biāo)本均急之候，必須用溫腎助陽、發(fā)汗、利小便的治法，溫里解表。

4、把握動態(tài)變化原則

疾病的過程是正邪斗爭，此消彼長，不斷變化發(fā)展的過程，疾病的每一個階段都有不同的病理特點，因此必須把握其動態(tài)變化，分階段進行治療。例如癌癥，病之初起，其積未堅，治宜消散之；進入中期，所積漸堅，治宜軟化之；轉(zhuǎn)入后期，正氣已虛，則宜攻補兼施，審其主次處理。

1、順應(yīng)異法方宜原則疾病的發(fā)生、發(fā)展受多方面的影響，如時令氣候、地理環(huán)境等，尤其是患者的個體體質(zhì)因素對疾病影響更大。因此，在治療疾病時，必須根據(jù)季節(jié)、氣候、地區(qū)、病人體質(zhì)、年齡等不同特點而選用適宜治療方法，這就是順應(yīng)異法方宜原則，具體包括因時治宜、因地治宜、因人治宜三個方面。①因時治宜治療應(yīng)結(jié)合不同季節(jié)、不同時辰的特點，考慮用藥的原則，稱為“因時治宜”。四季氣候的變化對人體的生理功能、病理變化均會產(chǎn)生一定影響。

中醫(yī)內(nèi)科臨證方法及病歷書寫門診病歷年月日科別姓名性別年齡職業(yè)主訴：病史：主證發(fā)生的時間、病情的發(fā)