PICC管的X線定位最終版本-石建成

PICC的全稱及定義Peripherallyinserttedcentralcatheter

(經(jīng)外周深靜脈置入中心靜脈管)定義：由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于腔靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供長期的靜脈輸液治療。（INS建議使用不超過一年）第一頁，共24頁。PICC置管目的、優(yōu)勢(shì)：保護(hù)外周靜脈，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎和藥物滲漏性損傷建立中長期安全靜脈通道減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生第二頁，共24頁。PICC置管目的、優(yōu)勢(shì)：尖端位于中心靜脈的優(yōu)點(diǎn)：中心靜脈血流量大，可使從導(dǎo)管輸注體內(nèi)的液體被快速的稀釋，減輕高濃度、高滲性、高刺激性液體對(duì)血管壁的損傷。第三頁，共24頁。PICC尖端的位置上腔靜脈的血流量豐富，可達(dá)到2000-3000ml/min,可迅速稀釋藥物直徑2-3cm,導(dǎo)管有充分的空間導(dǎo)管異位的風(fēng)險(xiǎn)大大降低第四頁，共24頁。尖端位置異常引起的并發(fā)癥管尖端位置與血栓發(fā)生率的關(guān)系：當(dāng)導(dǎo)管位于中心靜脈時(shí)，導(dǎo)管與中心靜脈管壁平行，輸注的液體可以被很快地稀釋，且避免了和血管壁的接觸，減少了血管內(nèi)膜的損傷。相反，當(dāng)位于非中心靜脈時(shí)，靜脈管腔直徑小直接導(dǎo)致了血流量的減少，引起湍流，延長了藥液與內(nèi)膜的接觸時(shí)間，增加了內(nèi)皮損傷的危險(xiǎn)。第五頁，共24頁。尖端位置異常引起的并發(fā)癥另外，導(dǎo)管與靜脈壁反復(fù)碰撞致機(jī)械損傷，血管內(nèi)皮完整性受到破壞，暴露基底膜，激發(fā)凝血程序，增加血栓形成幾率；尤其輸注刺激性藥物及黏稠藥物時(shí)血小板在內(nèi)皮損傷部位大量聚集；第六頁，共24頁。尖端位置異常引起的并發(fā)癥PICC作為非自體組織的一種異物，前端同時(shí)會(huì)聚集血小板、白細(xì)胞及炎癥介質(zhì)等化學(xué)物質(zhì)，隨著留置時(shí)間延長，血栓逐漸形成，堵塞導(dǎo)管，如果栓子脫落，進(jìn)入血液循環(huán)，會(huì)形成深靜脈血栓或肺栓塞當(dāng)導(dǎo)管尖端位于非中心靜脈時(shí)，靜脈炎的發(fā)生率增高，而且從置管到發(fā)生并發(fā)癥的平均時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第七頁，共24頁。PICC導(dǎo)管定位方法超聲心內(nèi)心電圖X線第八頁，共24頁。PICC導(dǎo)管定位方法1、胸片檢查優(yōu)點(diǎn)：方便易行（可到床旁）；2、透視下動(dòng)態(tài)定位優(yōu)點(diǎn)：方便易行，可現(xiàn)場(chǎng)同時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置；缺點(diǎn)：不能做床旁檢查。3、經(jīng)PICC管血管造影僅于血管變異情況復(fù)雜或血管腔內(nèi)外堵塞、壓迫導(dǎo)致置管不能到位時(shí)做造影檢查。第九頁，共24頁。PICC尖端的位置理想位置：依據(jù)PICC的定義，它是經(jīng)外周靜脈穿刺，尖端送達(dá)中心靜脈的導(dǎo)管。中心靜脈的定義是基于血管直徑、血流量、血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)。故導(dǎo)管末端應(yīng)位于上腔靜脈的中下1／3、上腔靜脈與右心房交匯處上3cm～4cm，下腔靜脈膈肌以上部分。不能進(jìn)入右心房或右心室。國外最新標(biāo)準(zhǔn)：上腔靜脈與右心房交匯處第十頁，共24頁。中心靜脈解剖示意圖頸內(nèi)靜脈頸外靜脈右側(cè)頭臂干上腔靜脈第十一頁，共24頁。血管造影顯示上腔靜脈由左右頭臂靜脈在左右側(cè)第一肋軟骨和胸骨柄交界水平匯合而成，寬1.5~2.0cm。正位時(shí)可見其沿縱隔右緣幾乎垂直下行6~8cm進(jìn)入右心房上部（圖1）。第十二頁，共24頁。第十三頁，共24頁。

正位胸片上心血管投射影像上腔靜脈右心耳右心房第十四頁，共24頁。上腔靜脈的X線解剖第十五頁，共24頁。正常胸片骨性標(biāo)記第十六頁，共24頁。LowerSVC1、第三前肋間2、第6-8椎體3、氣管分叉下1-2個(gè)椎體4、心腰部第十七頁，共24頁。PICC導(dǎo)管頭端位置異常第十八頁，共24頁。PICC導(dǎo)管頭端位置異常左側(cè)置入的PICC導(dǎo)管，頭端進(jìn)入對(duì)側(cè)的鎖骨下靜脈第十九頁，共24頁。PICC導(dǎo)管頭端位置異常PICC導(dǎo)管頭端進(jìn)入內(nèi)乳靜脈第二十頁，共24頁。PICC導(dǎo)管頭端位置異常第二十一頁，共24頁。PICC導(dǎo)管頭端位置異常第