慢性便秘治療現(xiàn)狀課件

慢性便秘的治療現(xiàn)狀便秘的目前治療1未滿足的臨床需求2目前治療3604020輕瀉劑:便秘治療方法法國英國美國德國意大利巴西韓國0有便秘癥狀的患者(%)未治療生活方式調(diào)整輕瀉劑13,879例來自不同國家的成人患者的流調(diào)結(jié)果

Waldetal.AlimentPharmacolTher2008;28(7):917-3012.3%的人主述有便秘，30–71%的人每周至少有一次癥狀

使用輕瀉劑的人的比例為16–40%使用輕瀉劑治療的患者中，30%的女性和11.5%的男性已使用

≥10年輕瀉劑在歐洲廣泛使用、且男女無差異Waldetal.AlimentPharmacolTher2008;28(7):917-30結(jié)果來源于一項(xiàng)2000名來自于英國、法國、德國、意大利的成人的調(diào)查

以輕瀉劑治療便秘與性別、年齡之間無明顯聯(lián)系Responders(%)≤29歲30?44歲45?59歲≥60歲生活方式調(diào)整

vs輕瀉劑增加飲食中的纖維攝入增加液體攝入加強(qiáng)體育鍛煉培養(yǎng)規(guī)律大便習(xí)慣

1.Rao.GastroenterolClinNorthAm2003;32(2):659-6832.Drost&Harris.JAAPA2006;19(11):24-93.Müller-Lissneretal.AmJGastroenterol2005;100(1):232-2424.Brandtetal.AmJGastroenterol2005;100Suppl1:S5-S21

Fewdatasupportoveralleffectiveness,fibreintakemayworsensymptoms2療效無足夠證據(jù)支持,2

攝入纖維可能加重癥狀3某些藥物臨床證據(jù)有限,隨機(jī)對照臨床研究少但聚乙二醇、乳果糖有

A級證據(jù)4類型作用機(jī)制藥物容積性瀉劑親水性：吸收小腸腔內(nèi)液體，增加大糞便量，促進(jìn)排便歐車前，甲基纖維素滲透性瀉劑因滲透作用使水進(jìn)入腸腔，增加糞便量，刺激蠕動(dòng)聚乙二醇，乳果糖，鎂制劑刺激性瀉劑改變腸道粘膜的電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)；增加小腸運(yùn)動(dòng)與腸液分泌；促進(jìn)腸蠕動(dòng)番瀉葉，比沙可啶糞便軟化劑使水與糞便混合，軟化糞便多庫酯鈉，礦物油輕瀉劑類型及其作用機(jī)制容積性瀉劑1,21.Tack&Müller-Lissner.ClinGastroenterolHepatol2009;7(5):502-8;quiz4962.Drost&Harris.JAAPA2006;19(11):24-9Onsetofaction2藥物起效時(shí)間作用機(jī)理不足天然纖維歐車前12–72h增加腔內(nèi)結(jié)合水增加糞便容積降低硬度腹脹脹氣水?dāng)z入量不足可致機(jī)械性梗阻鈣，鐵吸收不良半合成纖維甲基纖維素多羧鈣12–72h24–48h增加腔內(nèi)與水的結(jié)合增加糞便容積降低糞便硬度歐車前–ACG、WGOB級推薦藥物僅有一個(gè)高質(zhì)量的安慰劑對照的RCT2排便次數(shù)增加1糞便硬度降低，疼痛緩解1常用于初始治療3可用于3每日使用妊娠期1.Ashrafetal.AlimentPharmacolTher1995;9(6):639-6472.Brandtetal.

AmJGastroenterol2005;100Suppl1:S5-S213.Drost&Harris.JAAPA2006;19(11):24-9ACG,美國胃腸學(xué)會(huì);RCT,隨機(jī)對照臨床煙機(jī)研究藥物起效時(shí)間作用機(jī)理不足多庫酯類多庫酯鈣多庫酯鈉24–72h作為洗滌劑增強(qiáng)與水的作用:軟化糞便增加糞便容積電解質(zhì)丟失腹部絞痛不可用于已知或可疑腸梗阻的患者礦物油6–8h糞便軟化劑(潤滑劑)

ACG,美國胃腸學(xué)會(huì)1.Tack&Müller-Lissner.ClinGastroenterolHepatol2009;7(5):502-8;quiz4962.Brandtetal.

AmJGastroenterol2005;100Suppl1:S5-S21。

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WorldGastroenterologyOrganisationPracticeGuidelines:Constipation,2010

4.Drost&Harris.JAAPA2006;19(11):24-9慢性便秘治療藥物——ACG不推薦2/WGO

C級推薦3門診慢性便秘患者中極少量使用4藥物起效時(shí)間作用機(jī)理不足滲透性鹽氫氧化鎂檸檬酸鎂硫酸鎂磷酸鈉硫酸鈉0.5–3h滲透性結(jié)合水電解質(zhì)失衡腎功能、心功能不全患者慎用常用于結(jié)腸檢查前的腸道準(zhǔn)備和中毒后導(dǎo)瀉不吸收糖類(雙糖或糖醇)乳果糖（杜秘克）山梨醇24–48h可滲透性與水結(jié)合電解質(zhì)失衡腹脹脹氣腹瀉腹部絞痛由于細(xì)菌降解，對慢傳輸型便秘患者療效欠佳1PEG(聚乙二醇)（默維可，福松）24–48h滲透性與水結(jié)合腹脹腹瀉不可用于已知或可疑腸梗阻的患者滲透性瀉劑1.Tack&Müller-Lissner.ClinGastroenterolHepatol2009;7(5):502-8;quiz4962.Drost&Harris.JAAPA2006;19(11):24-9氫氧化鎂有一項(xiàng)研究比較氫氧化鎂與容積性瀉劑的療效，但研究質(zhì)量不高2:增加排便次數(shù)1減少額外比沙可啶的使用1降低糞便硬度1可能升高血鎂濃度3近期缺乏滲透性鹽類的研究3**p<0.001;*p<0.01164例64歲以上長期住院的老年患者為期4周的研究;每日氫氧化鎂25mL1.Kinnunen&Salokannel.

AnnClinRes1987;19(5):321-32.Brandtetal.

AmJGastroenterol2005;100Suppl1:S5-S213.Ramkumar&Rao.AmJGastroenterol2005:100(4):936-971排便次數(shù)/4周比沙可啶的使用數(shù)/4周氫氧化鎂對排便次數(shù)的影響1**氫氧化鎂對使用比沙可啶的影響1*氫氧化鎂容積性瀉劑ACG推薦：治療慢性便秘的證據(jù)不足2乳果糖3個(gè)安慰劑對照的隨機(jī)對照臨床研究2:2個(gè)研究顯示可增加排便次數(shù)1個(gè)研究報(bào)道降低糞便硬度1個(gè)研究顯示減少糞便嵌塞1個(gè)研究報(bào)道乳果糖用后腹痛可用于妊娠期4*p<0.02;**p<0.015.142例老人院中便秘患者為期2周的研究);乳果糖每天30mL1.Sanders.

JAmGeriatrSoc1978;26(5):236-2392.Brandtetal.AmJGastroenterol2005;100Suppl1:S5-S213

WorldGastroenterologyOrganisationPracticeGuidelines:Constipation,2010

4.Drost&Harris.JAAPA2006;19(11):24-9乳果糖：ACGA級推薦2/WGO

B級推薦3治療慢性便秘糞便嵌塞的患者人數(shù)**乳果糖對糞便嵌塞的影響1乳果糖對排便次數(shù)的影響1排便次數(shù)的范圍/天*乳果糖葡萄糖乳果糖葡萄糖聚乙二醇(PEG)5個(gè)安慰劑對照的隨機(jī)對照研究,

療程從5天到20周2增加排便次數(shù)1降低糞便硬度1減輕排便費(fèi)力1多數(shù)研究不良反應(yīng)不常見腹瀉發(fā)生率2?40%可用于妊娠期4*p<0.02;**p<0.01;***p<0.002148例便秘患者為期12周的研究;每日17.5g(250mL)PEG1.Corazziarietal.DigDisSci1996;41(8):1636-422.Brandtetal.

AmJGastroenterol2005;100Suppl1:S5-S213

WorldGastroenterologyOrganisationPracticeGuidelines:Constipation,2010

4..Drost&Harris.JAAPA2006;19(11):24-9PEG:ACG/WGOA級推薦治療慢性便秘2,3PEG(PMF-100)用后第2周的排便次數(shù)1大便次數(shù)***PEG(PMF-100)對排便用力和大便硬度的影響1患者(%)硬便軟便中硬便明顯費(fèi)力正常稍費(fèi)力020406080*********排便費(fèi)力大便硬度安慰劑PMF-100PEG安慰劑患者對輕瀉劑治療的滿意度？輕瀉劑不能有效改善癥狀一項(xiàng)對13,879名不同國家的成人的調(diào)查

Waldetal.AlimentPharmacolTher2008;28(7):917-930806040200法國英國美國德國意大利巴西南韓使用輕瀉劑不使用輕瀉劑至少每周應(yīng)用輕瀉劑，仍存在便秘癥狀的患者比例總體上，51%使用輕瀉劑的患者主訴每周至少有一次便秘癥狀

便秘患者比例(%)慢性便秘患者對治療滿意度不佳不明顯43%較明顯41%無效10%顯著6%吳嘉媛，等.中華醫(yī)學(xué)雜志，2009,89(18)：1255-1258北京10家醫(yī)院門診慢性便秘調(diào)查（n=522），53%患者報(bào)告對以往的治療不滿意！生物反饋治療24現(xiàn)有治療不能滿足慢性便秘患者需求