新活素 病例分享課件

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科劉鴻病歷分享病史Medicalhistory1、主訴2、現(xiàn)病史3、既往史2010年春季發(fā)作性胸憋、胸痛、氣緊2015年4月底咳嗽、咳少許白粘痰，發(fā)熱，Tmax39℃2015.5.5胸憋、胸痛，氣緊，夜間不能平臥位休息2015.5.82:00胸憋、氣緊、呼吸困難、大汗淋漓、瀕死感現(xiàn)病史高血壓病史高血壓病史30余年，BPmax180/100mmHg未規(guī)律服用降壓藥物糖尿病史2型糖尿病史17年，精蛋白生物合成胰島素早12u晚12uiH控制血糖欠佳腦梗死病史腦梗死病史5年，無(wú)后遺癥既往史Highriskfactor高血壓Hypertension糖尿病Diabetes腦梗死Cerebralinfarction心腦血管疾病Cardio-cerebro-vasculardiseases體格檢查Physicalexamination1、生命體征2、查體要點(diǎn)體溫：35.5℃脈搏：114次/分呼吸：24次/分血壓：155/83mmHg體格檢查生命體征氣喘貌，端坐呼吸，大汗淋漓，言語(yǔ)斷續(xù)，皮膚濕冷，口唇紫紺，雙肺呼吸音弱，滿(mǎn)肺可聞及散在濕羅音，心率114次/分，律齊，雙下肢中度可凹性水腫。查體要點(diǎn)CK-MB(ng/ml)8.2cTnI(ng/ml)2.22Myo(ng/ml)308.1NT-proBNP(pg/ml)2520D-Dimer(mg/L)6.44心梗標(biāo)志物、NT-proBNP、D-DimerWBC（*109/L）NE%(%)HGB(g/L)PLT（*109/L）8.665148163PT-S(S)APTT-S(S)R-INR(R)PT%(%)FIB(g/L)14.0027.61.09102.536.2K(mmol/L)Na(mmol/L)Cl(mmol/L)GLU(mmol/L)3.614110118.8血常規(guī)生化凝血系列血?dú)夥治鯞UN(mmol/L)CREA(mmol/L)AST(U/L)3.23950PHPO2(mmHg)PCO2(mmHg)AaDO2（mmHg）7.38349.935.544.5血常規(guī)、生化、凝血、血?dú)夥治?/p>

突發(fā)呼吸困難持續(xù)低氧血癥

D-Dimer增高雙下肢深靜脈血栓？Support肺栓塞Nonsupport無(wú)創(chuàng)傷、手術(shù)、制動(dòng)、妊娠、口服避孕藥或激素、中心靜脈置管突發(fā)呼吸困難

持續(xù)低氧血癥Support支氣管哮喘Nonsupport無(wú)哮喘病史未聞及喘鳴音心臟彩超心包積液呼吸困難

ECG：肢導(dǎo)低電壓心包積液支持不支持心力衰竭Support突發(fā)呼吸困難端坐呼吸雙肺滿(mǎn)布濕啰音心梗標(biāo)志物、NT-proBNP既往有冠心病史動(dòng)態(tài)復(fù)查心梗標(biāo)志物心臟彩超+心功能？CK-MB(ng/ml)cTnI(ng/ml)Myo(ng/ml)NT-proBNP（pg/ml）D-Dimer(mg/L)入院時(shí)8.22.22308.125206.4412h>100>50604.245304.7424h37.939.33162.5457936h<5.016.54<5037950.62動(dòng)態(tài)復(fù)查心梗標(biāo)志物無(wú)動(dòng)態(tài)演變動(dòng)態(tài)復(fù)查心電圖診斷Diagnosis冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死心功能Ⅲ級(jí)（killip分級(jí)）肺部感染？2型糖尿病高血壓病3級(jí)（極高危）雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化癥陳舊性腦梗死

治療Treatment1、急救2、靜脈用藥（利尿、擴(kuò)血管）3、口服藥物呋塞米20mg入小壺5%GS50ml0.6ml/h起泵入硝普鈉50mg據(jù)血壓調(diào)節(jié)NS100mlivgtt頭孢曲松2.0Qd5%GS50ml9mliv重組人腦利鈉肽0.5mg3.6ml/h泵入治療阿司匹林0.1Qdpo氯吡格雷75mgQdpo瑞舒伐他汀10mgQdpo依諾肝素鈉6000UQ12hiH治療GRACE評(píng)分：178分治療NT-proBNP血壓癥狀、體征出入量療效觀察心率、呼吸療效觀察心率、呼吸變化血壓變化出入量變化第1天第2天第3天癥狀、體征變化NT-proBNP變化K+(mmol/L)Na+(mmol/L)Cl+(mmol/L)05.0803:003.614110105.0817:303.913910305.0911:004.013910005.1110:003.6142102電解質(zhì)監(jiān)測(cè)

隨訪Follow-upvisit1、心內(nèi)科住院治療2、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果3、出院藥物治療隨訪坎地沙坦比索洛爾螺內(nèi)酯冠狀動(dòng)脈造影前降支及對(duì)角支彌漫鈣化狹窄50-85%回旋支彌漫鈣化右冠脈1-2段狹窄50-56%√冠狀動(dòng)脈造影阿司匹林0.1Qdpo氯吡格雷75mgQdpo瑞舒伐他汀10mgQdpo比索洛爾2.5mgQdpo坎地沙坦酯片4mgQdpo單硝酸異山梨酯60mgQdpo螺內(nèi)酯20mgQdpo呋塞米40mgQodpo托拉塞米20mgQodpo隨訪螺內(nèi)酯呋塞米托拉塞米阿司匹林氯吡格雷坎地沙坦比索洛爾瑞舒伐他汀

體會(huì)Experience