下生殖道炎癥課件

下生殖道炎癥開平醫(yī)院目錄外陰及陰道炎癥

---非特異性外陰炎---前庭大腺炎、前庭大腺膿腫及囊腫---滴蟲性陰道炎---外陰陰道念珠菌病---細菌性陰道病---老年性陰道炎---嬰幼兒陰道炎宮頸炎

---急性宮頸炎---慢性宮頸炎外陰及陰道炎癥

---非特異性外陰炎外陰與尿道、肛門接近，經(jīng)常受到經(jīng)血、陰道分泌物、尿液、糞便的刺激，易引起外陰炎。其次，糖尿病患者尿糖的刺激、糞漏患者糞便的刺激以及尿漏患者尿液的長期浸潤等，此外，穿緊身化纖內(nèi)褲導致局部通透性差、局部潮濕以及經(jīng)期使用衛(wèi)生巾的刺激，也可引起非特異性外陰炎若為特異性陰道炎引起的外陰炎，則稱為特異性外陰炎治療方案及原則治療原則保持局部清潔、干燥；局部應用抗生素；消除病因1.局部清潔可用0.1%碘狀液或1：5000高錳酸鉀液或其他具有清潔作用的溶液坐浴，每日2次，每次15~30分鐘。此外，可選用中藥水煎熏洗外陰部，每日1~2次。急性期還可選用微波或紅外線局部物理治療2.局部應用抗生素坐浴后涂抗生素軟膏或紫草油等3.病因治療積極尋找病因，若發(fā)現(xiàn)糖尿病應及時治療糖尿病，若有尿瘺、糞瘺應及時行修補術(shù)外陰及陰道炎癥

---前庭大腺炎、前庭大腺膿腫及囊腫

（一）急性前庭大腺炎及前庭大腺膿腫診斷要點1.臨床表現(xiàn)（1）癥狀外陰單側(cè)局部疼痛、腫脹，當膿腫形成時疼痛加劇，部分患者可有發(fā)熱或腹股溝淋巴結(jié)腫大（2）婦科檢查大陰唇下1/3處有硬塊，表面紅腫，壓痛明顯。當膿腫形成時有波動感，當膿腫內(nèi)壓力增大時表皮可自行破潰2.輔助檢查有條件者或?qū)π枰?，可在前庭大腺開口處或破潰處取膿液做涂片及細菌培養(yǎng)治療方案及原則治療原則保持局部清潔，抗生素治療，膿腫形成則切開引流1.

急性前庭大腺炎（1）保持局部清潔局部應用具有清潔作用的藥物坐浴，必要時需臥床休息（2）應用抗生素可選用廣譜抗生素2.

前庭大腺膿腫

應及時切開引流，膿液引流后可用抗生素沖洗并放置引流條，術(shù)后根據(jù)情況決定引流條的放置時間治療方案及原則1.囊腫較小者無癥狀可隨訪囊腫較大或反復急性發(fā)作，宜行前庭大腺囊腫造口術(shù)2.異常疼痛，硬后，應行剖除術(shù)，并送病檢外陰及陰道炎癥

---滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲感染引起的陰道炎?？捎尚越恢苯觽魅荆部山?jīng)浴池、盆具、游泳池、衣物及污染的器械等間接傳播。常于月經(jīng)前后發(fā)作。滴蟲性陰道炎患者的陰道PH值升高，一般在5.0-6.5治療方案及原則因滴蟲不僅寄生于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺、前庭大腺，甚至膀胱、腎盂以及男方的包皮皺褶、尿道或前列腺中，故欲治愈此病，需全身用藥，并且需同時治療性伴侶。主要治療藥物為甲硝唑1.全身用藥（1）甲硝唑2g，單次口服；或甲硝唑500mg,每日2次，連服7日（2）初次治療失敗的患者可重復應用甲硝唑500mg，每日2次，連服7日。若治療仍失敗，則給予甲硝唑2g，每日1次，連服3~5日。口服藥物的治愈率為90%~95%(3)甲硝唑能通過乳汁排泄，若在哺乳期用藥，用藥期間及用藥后24小時內(nèi)不宜哺乳。除甲硝唑治療外，也可選用替硝唑2.局部用藥不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥（1）甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚1次，連用7~10日；或075%甲硝唑凝膠，每次5g，每日2次，共7日。（2）局部用藥前，應用具有清潔消毒作用的液體或降低陰道pH的液體沖洗陰道一次，可減少陰道惡臭分泌物，利于藥物吸收并減輕瘙癢癥狀3.預防及隨訪（1）治療結(jié)束后，于下次月經(jīng)干凈后復查分泌物，經(jīng)3次月經(jīng)后復查滴蟲均為陰性者方稱為治愈。（2）滴蟲可通過性交直接傳染，故夫婦雙方應同時治療，治療期間應避免性生活或采用陰莖套。（3）注意防止廁所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。外陰及陰道炎癥

---外陰陰道念珠菌病

診斷要點1.臨床表現(xiàn)（1）外陰瘙癢，外陰、陰道灼痛，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛（2）陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣或凝乳樣（3）婦科檢查：外陰局部充血、腫脹，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜表面附有白色塊狀物或被凝乳狀物覆蓋，擦除后露出紅腫的陰道黏膜面2.輔助檢查（1）涂片法：找芽胞和假菌絲。有假菌絲時才可報告為“陽性”

1）陰道分泌物用10%氫氧化鉀或生理鹽水懸滴法鏡檢，此法有一定的假陰性

2）革蘭染色檢查（2）若有癥狀而多次懸滴法檢查為陰性，或為頑固病例，為確診是否為非白色念珠菌感染，有條件的單位可采用培養(yǎng)法及藥敏試驗，以了解菌株類型，并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇藥物（3）對反復發(fā)作的頑固病例，可做血糖檢測，除外糖尿?。?）全身用藥可選用氟康唑150mg,頓服；伊曲康唑每次200mg，每日1次，連用3~5日；或用一日療法，每日口服400mg，分2次服用。孕婦及哺乳期不宜應用口服藥物（3）復發(fā)性外陰陰道念珠菌病的治療

由于外陰陰道念珠菌病容易在月經(jīng)前后復發(fā)，故治療后應在月經(jīng)前或后復查陰道分泌物。若患者經(jīng)治療臨床癥狀及體征消失，真菌學檢查陰性后又出現(xiàn)真菌學證實的癥狀稱為復發(fā)，若一年內(nèi)發(fā)作4次或以上稱為復發(fā)性外陰陰道念珠菌病

外陰陰道念珠菌病經(jīng)治療后5%~10%復發(fā)，部分復發(fā)病例有誘發(fā)因素，但大部分患者的復發(fā)機制不明。對復發(fā)病例應檢查原因，如是否有糖尿病、應用抗生素、應用雌激素或甾體激素、穿緊身化纖內(nèi)褲、局部藥物刺激等，消除誘因，并應檢查是否合并其他感染性疾病，如艾滋病、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病等

復發(fā)性外陰陰道念珠菌病的治療尚無統(tǒng)一的規(guī)范，但主張近期強化治療及6個月的鞏固治療。在預防用藥前應做真菌培養(yǎng)確診，治療期間定期復查（第2周、4周、3個月及6個月），監(jiān)測療效及藥物副作用，一旦發(fā)現(xiàn)副作用，立即停藥4.預防及隨訪（1）外陰陰道念珠菌病可通過性交傳染，治療期間應避免性生活采用陰莖套。對反復復發(fā)者，可檢查性伴侶有無念珠菌龜頭炎，必要時對性伴侶同時進行治療（2）避免廁所、盆具、毛巾、浴室交叉感染（3）孕婦患外陰陰道念珠菌病以局部用藥為宜診斷要點1.臨床表現(xiàn)（1）陰道分沁物增多，有魚腥臭味，性交后加重（2）輕度外陰瘙癢或燒灼感（3）婦科檢查陰道內(nèi)見均質(zhì)分泌物，稀薄，常粘附于陰道壁，但粘度很低，用拭子易從陰道壁擦去，而陰道黏膜無充血或水腫的炎癥表現(xiàn)2.輔助檢查（1）陰道分泌物pH＞4.5（2）胺試驗陽性：將陰道分泌物拭子放在10%氫氧化鉀溶液試管內(nèi)，或?qū)㈥幍婪置谖锱c10%氫氧化鉀溶液放在載玻片上混合，可引出胺臭味（3）陰道分泌物鏡檢查找線索細胞：取少許分泌物放在玻璃片上，加一滴生理鹽水混合，高倍顯微鏡下尋找線索細胞。線索細胞即陰道脫落的表層細胞，于細胞邊緣貼附顆粒狀物即各種厭氧菌，尤其是加德納菌，細胞邊緣不清3.臨床診斷標準下列4項中有3項陽性，即可臨床診斷為細菌性陰道病。（1）均質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物。（2）陰道pH值＞45。（3）胺臭味試驗陽性。（4）線索細胞陽性（必備項目）。有條件的單位可參考革蘭染色Nugent診斷標準。外陰及陰道炎癥

---老年性陰道炎

老年性陰道炎見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢后婦女，是由于卵巢功能衰退，雌激素水平低，陰道黏膜抵抗力減弱，致病菌易于侵入而引起的陰道炎診斷要點1.病史絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史、有關(guān)疾病史或盆腔放射治療史等2.臨床表現(xiàn)（1）陰道分泌物增多，多呈淡黃色，感染嚴重時白帶可呈膿性或膿血性，有臭味（2）外陰瘙癢、灼熱感，可伴有性交痛（3）婦科檢查見陰道黏膜皺襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面有散在的小出血點或點狀出血斑。嚴重者偶見淺表潰瘍3.輔助檢查（1）陰道涂片底層細胞多，清潔度差（2）取陰道分泌物檢查排除滴蟲及念珠菌感染治療方案及原則治療原則：增加陰道抵抗力及抑制細菌生長1.增加陰道抵抗力

針對病因給予雌激素制劑，可局部給藥，也可全身給藥（1）局部用藥應用雌激素的陰道制劑，或妊馬雌酮軟膏局部涂抹，每日2次，也可選用其他含有雌激素的制劑（雌二醇E2或雌三醇E3）局部應用（2）全身用藥可口服含E2制劑，小劑量維持2~3個月。對同時需要性激素替代治療的患者，可給予妊馬雌酮、利維愛等其他雌激素制劑外陰及陰道炎癥

---嬰幼兒陰道炎

嬰幼兒陰道炎常與外陰炎并存，多見于1-5歲幼女。因嬰幼兒的解剖特點及嬰幼兒的陰道環(huán)境與成人不同，細菌容易侵入，導致陰道炎。常見的病原體有大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌等。其他有淋病奈瑟菌、滴蟲、白色念珠菌等。病原體通過患病母親或保育員的手、衣物、毛巾、盆浴等間接傳播，也可因外陰不潔或直接接觸污物而引起，或由陰道衣物所致診斷要點1.病史有接觸污物史或有陰道異物史2.臨床表現(xiàn)（1）陰道分泌物增多，患兒因外陰癢痛而哭鬧不安，常用手抓外陰（2）部分患兒伴有泌尿系統(tǒng)感染，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛（3）若有小陰唇粘連，排尿時尿流變細或分道（4）婦科檢查：

1）外陰紅腫，前庭黏膜充血、水腫，有膿性分泌物自陰

2）病變嚴重者可見小陰唇相互粘連，嚴重者甚至可致陰道閉鎖。對有小陰唇粘連者，應注意與外生殖器畸形鑒別

3）用小指做肛門指診檢查，注意有無陰道異物，如有血性分泌物應排除生殖道惡性腫瘤。任何陰道排出物均應送病理檢查3.輔助檢查（1）用細棉拭子或吸管取分泌物找滴蟲、真菌、蟯蟲卵（2）分泌物涂片革蘭染色查找致病菌（3）必要時取分泌物做細菌、衣原體、淋病奈瑟菌等培養(yǎng)，并做藥敏試驗治療方案及原則治療原則保持外陰清潔，對癥處理，應用抗生素1.可用1∶5000呋喃西啉溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液或其他具有清潔作用的溶液坐浴，每日1次，保持外陰清潔、干燥2.對癥處理去除病因，若有陰道異物應取出。有蟯蟲者，給予驅(qū)蟲治療。小陰唇粘連者外涂雌激軟膏后多可松解，嚴重者應分離粘連，并涂以抗生素軟膏3.針對病原體選擇相應的口服抗生素治療，或用吸管將抗生素溶液滴入陰道宮頸炎

---急性宮頸炎宮頸炎癥包括陰道部及宮頸管黏膜炎癥。引起陰道嚴重的病原體如滴診斷要點1.臨床表現(xiàn)（1）病史有產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染或陰道內(nèi)異物殘留史。淋菌性宮頸炎常有不良性接觸史（2）陰道分泌物增多，可呈黏液膿性或血性分泌物，也可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀（3）外陰瘙癢及灼熱感，伴有腰酸及下腹墜痛（4）有下泌尿道癥狀，如尿急、尿頻、尿痛（5）婦科檢查見宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出。若為淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可見尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物2.輔助檢查（1）擦去宮頸表面分泌物后，用小棉拭子插入宮頸管內(nèi)取出，肉眼看到白色棉拭子上有黃色黏液膿性分泌物（2）取宮頸管分泌物涂片做革蘭染色查找白細胞，光鏡下平均每個視野有10個以上多形核白細胞（3）有條件者做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗（4）對疑有淋病或衣原體感染者應做衣原體及淋病奈瑟菌的相關(guān)檢測，常用的檢測方法除宮頸分泌物涂片行革蘭染色外，還有分泌物培養(yǎng)及酶聯(lián)免疫吸附試驗等，詳見性傳播疾病治療方案及原則治療原則針對病原體選擇抗生