《嬰幼兒哮喘》課件

嬰幼兒哮喘

(bronchialasthma)上海第二醫(yī)科大學新華臨床醫(yī)學院兒內(nèi)科教研室衛(wèi)敏江第一頁，共三十八頁。喘息綜合癥喘息是一癥狀并非疾病哮喘是喘息綜合癥的代表40%嬰兒和兒童早期有反復喘息60%~70%在兒童中-后期緩解若8~14歲仍有癥狀個體-哮喘（英）Peat跟蹤8~10歲，16.1%吸入組胺氣道異常，2年后8.8%,12~14歲為6.3%，提示多數(shù)有喘息隨年齡增大不一定發(fā)展成真正哮喘（澳）第二頁，共三十八頁。哮喘的定義哮喘是一種氣道慢性炎癥多種誘發(fā)因素如感染、過敏原等導致肥大細胞、嗜酸細胞、T淋巴細胞等多種炎性細胞被激活，釋放介質和細胞因子綜合作用的結果。第三頁，共三十八頁。嗜酸性粒細胞肥大細胞T淋巴細胞等氣道慢性炎癥氣道高反應性氣道縮窄喘息、呼吸困難等第四頁，共三十八頁。概述我國27?。ㄊ校?988～1990年抽樣調查，發(fā)病率0.11%～2.03%，個別地區(qū)5%，以1～6歲較多，大多在3歲內(nèi)起病。全世界有1億多人患哮喘，近10年美、英、法等哮喘患病率（尤其是兒童）及死亡率有所上升。第五頁，共三十八頁。支氣管哮喘的現(xiàn)狀全球有1.5億患者近10~20年間各地哮喘患病率上升近1倍82~96年美國患病率增加58.6%，死亡率增加55.6%90~20年美國哮喘醫(yī)療費從62~126.9億美元上海90年患病率1.79%,20年4.52%,增加152%兒童哮喘脫課1010萬天/年（全球）第六頁，共三十八頁。第七頁，共三十八頁。病因復雜，受遺傳和環(huán)境的雙重影響多基因遺傳過敏體質環(huán)境第八頁，共三十八頁。哮喘患病率上升因素變應原暴露增加：塵螨、花粉、貓、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品大氣污染，被動吸煙呼吸道病毒感染-變性、壞死、脫落、N暴露衛(wèi)生假說：生活水平提高，生活方式改變，免疫改變第九頁，共三十八頁。發(fā)病機制基本特征：氣管高反應性基本病變：氣管慢性（變應性）炎癥免疫因素：神經(jīng)精神因素：內(nèi)分泌因素：第十頁，共三十八頁。發(fā)病機制基本特征：氣管高反應性基本病變：氣管慢性（變應性）炎癥免疫因素：神經(jīng)精神因素：內(nèi)分泌因素：第十一頁，共三十八頁。過敏原＋特異性IgE肥大細胞、嗜酸性細胞脫顆粒白三烯C、D、E平滑肌收縮粘膜水腫分泌物增加支氣管狹窄哮喘第十二頁，共三十八頁。Th2型T細胞IL-4IL-5促進IgE生成嗜酸性粒細胞分化成熟氣管高反應性第十三頁，共三十八頁。發(fā)病機制基本特征：氣管高反應性基本病變：氣管慢性（變應性）炎癥免疫因素：神經(jīng)精神因素：內(nèi)分泌因素：第十四頁，共三十八頁。膽堿能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)NANC迷走神經(jīng)張力↑β-腎上腺素受體功能↓α-腎上腺素能神經(jīng)反應性↑支氣管平滑肌收縮、腺體分泌↑哮喘第十五頁，共三十八頁。發(fā)病機制基本特征：氣管高反應性基本病變：氣管慢性（變應性）炎癥免疫因素：神經(jīng)精神因素：內(nèi)分泌因素：第十六頁，共三十八頁。臨床表現(xiàn)大多數(shù)為呼吸道病毒感染誘發(fā)，起病較緩慢接觸過敏原后急性過程刺激性干咳、大量白粘痰、呼氣性呼吸困難、哮吼聲重癥：呼吸困難加劇、呼吸音明顯↓、哮鳴音消失哮喘持續(xù)狀態(tài)：24小時第十七頁，共三十八頁。實驗室檢查外周血嗜酸性粒細胞增高X線檢查肺功能測定換氣流率和潮氣量降低殘氣容量增加血氣分析皮膚試驗第十八頁，共三十八頁。診斷與鑒別診斷年齡＜3歲，喘息反復發(fā)作，按計分法（見表），總分≥5分確診毛細支氣管炎、哮喘性支氣管炎、支氣管淋巴結結核、呼吸道異物第十九頁，共三十八頁。評分標準喘息發(fā)作≥3次3分肺部哮鳴音2分喘息癥狀突然發(fā)作1分其他特異性病史1分1分一、二級親屬中哮喘病史1分第二十頁，共三十八頁。診斷與鑒別診斷年齡＜3歲，喘息反復發(fā)作，按計分法（見表），總分≥5分確診毛細支氣管炎、哮喘性支氣管炎、支氣管淋巴結結核、呼吸道異物第二十一頁，共三十八頁。防治去除病因控制發(fā)作：解痙抗炎，緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道粘膜水腫和炎癥，減少粘痰分泌嬰幼兒哮喘長期管理階梯式方案預防復發(fā)第二十二頁，共三十八頁。哮喘治療目標控制哮喘癥狀至最輕，乃至無任何癥狀.使哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少，甚至不發(fā)作肺功能接近正常吸入2激動劑用量減至最少，乃至不用活動不受限制，與正常人一樣生活、工作、學習所用藥物副作用最小，乃至沒有第二十三頁，共三十八頁。兒童哮喘治療藥物理想特點嬰幼兒有較好的安全性作用時間長口服有效既有抗炎效應亦能減輕癥狀對過敏性鼻炎和過敏性蕁麻疹有效JohnoWarner第二十四頁，共三十八頁。控制發(fā)作：支氣管擴張劑β腎上腺素能受體興奮劑，激活腺苷酸環(huán)化酶→細胞合成cAMP↑→支氣管平滑肌松弛、肥大細胞膜穩(wěn)定茶堿類藥物，抗炎、抑制肥大細胞和嗜酸性細胞脫顆粒、刺激兒茶酚胺釋放抗膽堿藥物，有較持久解痙效果、可長期給藥第二十五頁，共三十八頁?？刂瓢l(fā)作：腎上腺皮質激素目前治療哮喘最有效的藥物，增加cAMP合成，阻止白三烯、前列腺素、血栓素能介質釋放，抑制血小板激活因子生成可預防和抑制及降低氣管反應性。第二十六頁，共三十八頁。防治去除病因控制發(fā)作：解痙抗炎，緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道粘膜水腫和炎癥，減少粘痰分泌嬰幼兒哮喘長期管理階梯式方案預防復發(fā)第二十七頁，共三十八頁。嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預防藥物四級嚴重持續(xù)持續(xù)有癥狀，體力活動受限頻繁每日用藥，吸入型皮質激素＞1mg/日或吸入丁地去炎松＞1mgBid，如需要家用皮質激素qodpo三級中度持續(xù)每日有癥狀，每日應用β2激動劑，發(fā)作時影響活動＞1次/周每日用藥，吸入型皮質激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松≤mgBid二級輕度持續(xù)≥1次/周，但＜1次/日＞2次/月每日用藥或吸入皮質激素（200-400ug）或色甘酸鈉一級間隙發(fā)作＜1次/周，間歇期無癥狀≤2次/月不需任何藥物第二十八頁，共三十八頁。嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預防藥物頻繁持續(xù)有癥狀，體力活動受限Ⅳ級嚴重持續(xù)每日用藥，吸入型皮質激素＞1mg/日或吸入丁地去炎松＞1mgBid，如需要加用皮質激素qodpo第二十九頁，共三十八頁。嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預防藥物四級嚴重持續(xù)持續(xù)有癥狀，體力活動受限頻繁每日用藥，吸入型皮質激素＞1mg/日或吸入丁地去炎松＞1mgBid，如需要加用皮質激素qodpo三級中度持續(xù)每日有癥狀，每日應用β2激動劑，發(fā)作時影響活動＞1次/周每日用藥，吸入型皮質激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松≤mgBid二級輕度持續(xù)≥1次/周，但＜1次/日＞2次/月每日用藥或吸入皮質激素（200-400ug）或色甘酸鈉一級間隙發(fā)作＜1次/周，間歇期無癥狀≤2次/月不需任何藥物第三十頁，共三十八頁。嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預防藥物＞1次/周每日有癥狀，每日應用β2激動劑，發(fā)作時影響活動Ⅲ級中度持續(xù)每日用藥，吸入型皮質激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松≤mgBid第三十一頁，共三十八頁。嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預防藥物四級嚴重持續(xù)持續(xù)有癥狀，體力活動受限頻繁每日用藥，吸入型皮質激素＞1mg/日或吸入丁地去炎松＞1mgBid，如需要家用皮質激素qodpo三級中度持續(xù)每日有癥狀，每日應用β2激動劑，發(fā)作時影響活動＞1次/周每日用藥，吸入型皮質激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松≤mgBid二級輕度持續(xù)≥1次/周，但＜1次/日＞2次/月每日用藥或吸入皮質激素（200-400ug）或色甘酸鈉一級間隙發(fā)作＜1次/周，間歇期無癥狀≤2次/月不需任何藥物第三十二頁，共三十八頁。嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預防藥物＞2次/月≥1次/周，但＜1次/日Ⅱ級輕度持續(xù)每日用藥或吸入皮質激素（200-400ug）或色甘酸鈉第三十三頁，共三十八頁。嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預防藥物四級嚴重持續(xù)持續(xù)有癥狀，體力活動受限頻繁每日用藥，吸入型皮質激素＞1mg/日或吸入丁地去炎松＞1mgBid，如需要家用皮質激素qodpo三級中度持續(xù)每日有癥狀，每日應用β2激動劑，發(fā)作時影響活動＞1次/周每日用藥，吸入型皮質激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松≤mgBid二級輕度持續(xù)≥1次/周，但＜1次/日＞2次/月每日用藥或吸入皮質激素（200-400ug）或色甘酸鈉一級間隙發(fā)作＜1次/周，間歇期無癥狀≤2次/月不需任何藥物第三十四頁，共三十八頁。嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預防藥物≤2次/月＜1次/周，間歇期無癥狀Ⅰ級間歇發(fā)作不需任何藥物第三十五頁，共三十八頁。防治去除病因控制發(fā)作：解痙抗炎，緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道粘膜水腫和炎癥，減少粘痰分泌嬰幼兒哮喘長期管理階梯式方案預防復發(fā)第三十六頁，共三十八頁。預防復發(fā)免疫治療：脫敏方法，每周一次持續(xù)2年免疫調節(jié)療法胸腺肽中醫(yī)中藥等色甘酸鈉：每次吸入10-20mgTid-Qid，4-6周無效停用酮替酚：＜3歲0.5mgBid，＞3歲1mgqd6周無效停用激素吸入療法：6月—2年或更長時間自我管理教育：第三十七頁，共三十八頁。內(nèi)容梗概嬰幼兒哮喘

(bronchialasthma)。Peat跟蹤8~10歲，16.1%吸入組胺氣道異常，2年后8.8%,12~14歲為6.3%，提示多數(shù)有喘息隨年齡增大不一定發(fā)展成真正哮喘（澳）。肥大細胞、嗜酸細胞、T淋巴細胞等。我國27?。ㄊ校?988～1990年抽樣調查，發(fā)病率0.11%～2.03%，個別地區(qū)5%，以1～6歲較多，大多在3歲內(nèi)起病。近10~20年間各地哮喘患病率上升近1倍。82~96年美國患病率增加58.6%，死亡率增加55.6%。90~20年美國哮喘醫(yī)療費從62~126.9億美元。上海90年患病率1.79%,20年4.52%,增加152%。多基因遺傳過敏體質。變應原暴露增加：塵螨、花粉、貓、狗、蟑螂、