2014老年醫(yī)學(xué)重點

2014臨床老年醫(yī)學(xué)相關(guān)重點一、名詞解釋急性冠脈綜合征：（acutecoronarysyndromes,ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)，以急性心肌缺血為共同特征的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA），非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI），和ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。心源性哮喘：為左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難，由于左心衰竭和急性肺水腫等引起的發(fā)作性氣喘，其發(fā)作時的臨床表現(xiàn)可與支氣管哮喘相似。哮喘時，伴有頻繁咳嗽、咳泡沫樣特別是血沫樣痰，心臟擴大，心律失常和心音異常等。二、填空題1.不穩(wěn)定性心絞痛根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三種（初發(fā)勞力型心絞痛）、（惡化勞力型心絞痛）、（自發(fā)型心絞痛）。2（肌鈣蛋白）是心肌細(xì)胞損傷最為敏感的標(biāo)志。3左心衰竭引起的呼吸困難主要有（勞力性呼吸困難）、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性困難和（急性肺水腫）。4老年人單純收縮期高血壓降壓藥物治療首選（長效CCB類）和利尿劑。5老年人血壓控制目標(biāo)值為（150/90mmHg）。6房顫特點，（心律絕對不齊）、心音強弱不等、短絀脈。7（幽門螺桿菌）感染與服用（NSAIDs類藥物）是老年消化性潰瘍最常見又重要的危險因素。8老年人肝硬化起病隱匿，可潛伏數(shù)年至數(shù)十年。有時僅有脾大唯一體征、多數(shù)以（失代償期表現(xiàn)-腹水？）為就診首發(fā)癥狀。9（脾大）、（側(cè)支循環(huán)建立）和（腹水）、是門脈高壓三大臨床表現(xiàn)。10急性胰腺炎是血清淀粉酶升高、淀粉酶的高低不一定反應(yīng)病情輕重，（增強CT）是診斷胰腺壞死的最佳方法。三、單項選擇題（或多選題）1心力衰竭早期應(yīng)盡量避免減少使用哪一類心衰藥物A利尿劑B洋地黃類強心劑C血管擴張劑D血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑2下列哪項不是。受體阻滯劑的使用禁忌癥A支氣管痙攣性疾病B二度二型房室傳導(dǎo)阻滯C慢性阻塞性肺部疾病D雷諾病3慢性心力衰竭的新標(biāo)準(zhǔn)治療包括七ACEI（ARB）B擴血管治療C必要時加用洋地黃制劑DB受體阻滯劑4降壓藥物治療原則A個體化低劑量漸增原則B血壓控制后逐漸減量C使用長效藥物原則D聯(lián)合用藥原則5心肌梗塞后病人首選的降壓藥不包括A.ACEIBB受體阻滯劑C醛固酮拮抗劑D鈣離子拮抗劑6老年人特殊類型消化性潰瘍A巨大潰瘍B?復(fù)合型潰瘍C無癥狀性消化性潰瘍D高位胃潰瘍7老年人失代償期肝硬化最常見并發(fā)癥A上消化道出血B感染C肝性腦部D肝腎綜合征8老年人失代償期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A上消化道出血B感染C肝性腦部D肝癌9臨床出現(xiàn)下列哪些情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血A周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)雖經(jīng)充分輸血而未見明顯改善，或短暫好轉(zhuǎn)繼而又惡化山血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容繼續(xù)下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高C充分補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再度增高D黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄、伴腸鳴音亢進10急性重癥胰腺炎的非手術(shù)包括A.禁食、胃腸減壓、補液B抗炎治療C抑制胃酸、胰液分泌D抑制胰酶活性加貝酯四、簡答題1老年人急性心肌梗塞的主要臨床特點表現(xiàn)在哪些方面？疼痛癥狀不典型，表現(xiàn)在疼痛的發(fā)生部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、對藥物的反應(yīng)等不明顯，且隨著年齡的增加，疼痛者逐漸減少；首發(fā)癥狀可表現(xiàn)為心衰、休克、腦循環(huán)衰竭和胃腸道癥狀；原有基礎(chǔ)疾病癥狀突出，與AMI主要癥狀胸悶、心慌、氣短共存或重疊，易忽視AMI的存在；老年患者AMI可致急性腦血管意外，與之共存，稱為心腦綜合征。發(fā)病早期極易發(fā)生心律失常、泵衰竭或猝死。2簡述急性左心衰的治療坐位吸氧注嗎啡，速尿擴管強心劑。氨茶堿及病因治療。（嗎啡10mg，呋塞米40-80mg并注意補鉀，硝普鈉10ug/min每5-15min逐漸加量，西地蘭0.4mg靜注半小時后重復(fù)給藥，氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖20ml靜注，糾正心律失常，電解質(zhì)紊亂，控制感染）3簡述上消化道大出血緊急輸血指征改變體位即出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快失血量在數(shù)小時內(nèi)超過1000mL或失血量達循環(huán)血量的20%以上血紅蛋白低于70g/l或血紅細(xì)胞比容低于25%4什么是腔隙性腦梗死，其臨床特點是什么腦深部穿動脈閉塞所致的腦缺血性壞死，形成直徑為0.2-15mm大小的微梗死灶，做常見病因為血壓小動脈硬化。特點：多為50歲以上老年人，病前有1/5-1/3病人有TIA發(fā)作，起病緩慢，癥狀常在數(shù)天內(nèi)發(fā)展到高峰，臨床表現(xiàn)因梗死部位、病變大小不同而各異，其中相當(dāng)一部分患者無臨床癥狀。5老年糖尿病的特點患病率高，多屬2型糖尿病。起病隱匿而癥狀不典型：（多數(shù)病人無明顯“三多一少”，半數(shù)以上發(fā)病初期只有餐后血糖高）并發(fā)癥多，常以各種并發(fā)癥狀首診。多同時合并肥胖、高血壓及心腦血管疾病。用藥不當(dāng)極易產(chǎn)生低血糖（老年無癥狀性低血糖，不易被發(fā)現(xiàn)一一昏迷；低血糖可致老年性癡呆，可誘發(fā)心肌梗塞、腦血管意外，甚至猝死）6腦血栓和腦栓塞的區(qū)別腦血栓腦栓塞病因動脈粥樣硬化異常栓子（心源性，動脈源性，其他）前驅(qū)癥狀頭昏頭痛、視物模糊，TIA等腦供血不足表現(xiàn)常有栓子形成基礎(chǔ)疾病起病方式起病緩慢，典型表現(xiàn)為睡前正常，次日晨起出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀起病驟急，數(shù)秒數(shù)分鐘內(nèi)達高峰，以大腦中動脈多見7老年呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變，肺通氣改變胸廓：呈桶狀，肋胸關(guān)節(jié)僵硬，順應(yīng)性下降呼吸肌：膈肌退行性變，肌力減弱，易疲勞肺：氣道縮小，肺泡壁斷裂，肺泡相互融合，形成老年肺氣腫支氣管：黏膜上皮萎縮、增生、鱗狀上皮化生發(fā)生，纖毛倒伏，杯狀細(xì)胞增加，分泌亢進，黏液潴留易發(fā)額很發(fā)生感染。通氣功能改變：肺總量（TLC）肺活量（VC）：進行性下降最大通氣量（MVV）：隨增齡而下降殘氣量（RV）和功能殘氣量（FRC）:均增加肺動脈擴張能力減小，毛細(xì)血管數(shù)減少，肺小血管內(nèi)膜纖維化、玻璃樣變。8老年人易患肺炎的因素纖毛運動功能減退；②免疫功能下降；③口咽部寄殖細(xì)菌增加；④慢性疾病并存增多9社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎常見致病菌CAP常見致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌，厭氧菌、腸屬革蘭陰性菌，支原體衣原體病毒等HAP常見致病菌：革蘭陰性菌，常見銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯桿菌。金葡菌、肺炎球菌、厭氧菌。10肺心病的臨床表現(xiàn)和治療原則△臨床表現(xiàn)：代償期：慢性咳嗽、咳痰和喘息，勞累時感胸悶，氣促，乏力和勞動耐力下降，并可出現(xiàn)不同程度的缺氧表現(xiàn)，有肺氣腫體征。失代償期：1）呼吸衰竭：常由急性呼吸道感染誘發(fā)，主要是缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列表現(xiàn)。頭痛，發(fā)紺，呼吸困難，缺氧引起的多器官損害，水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等。2）右心衰竭：常發(fā)生在呼衰基礎(chǔ)上，心悸氣促，甚至出現(xiàn)少尿、厭食和浮腫?？捎蠵2亢進，頸靜脈怒張，肝大壓痛，肝頸反流征陽性等體征。△治療：急性期：控制呼吸道感染，保持呼吸道通暢，糾正缺氧和二氧化碳潴留。糾正酸堿失衡和電解質(zhì)失常，控制心力衰竭，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，營養(yǎng)支持治療。緩解期：呼吸鍛煉，氧療，免疫調(diào)節(jié)劑，健康教育。11呼衰患者的氧療I型呼吸衰竭患者使用較高濃度（35%-44%）給氧，對于伴有高碳酸血癥的II型呼吸衰竭需要低濃度給氧（＜33%）,給氧方式包括鼻導(dǎo)管給氧和面罩給氧，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣和換氣功能障礙時需要機械通氣。12老年期的劃分60-89歲：老年期，〉80歲高齡老人；〉90歲長壽老人；〉100歲百歲老人13衰老機制主要有哪些遺傳程序衰老學(xué)說；自由基學(xué)說；神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說；免疫衰老學(xué)說14衰老器官主要生理性表現(xiàn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機制減退、儲備能力下降、機體活動及適應(yīng)能力下降、老年人心理變化15老年病的特點臨床表現(xiàn)不典型多種疾病并存易發(fā)生并發(fā)癥病程進展快藥物不良反應(yīng)及不良生活習(xí)慣影響病情病史采集困難且參考價值較小16老年人生理改變身體成分改變：細(xì)胞數(shù)量下降，水分減少，骨組織礦物質(zhì)及無機鹽減少代謝功能降低：基礎(chǔ)代謝降低，合成代謝降低，分解代謝增高器官功能改變：心肺肝腎及消化功能均減退17老年人用藥原則治療目的原則（明確診斷，制定用藥方案，權(quán)衡利弊用藥）選藥原則（使用療效肯定，毒副作用小，不良反應(yīng)輕藥物，藥物種類盡量少，先重急、后輕緩原則）經(jīng)濟實用原則劑量與劑型原則（液體劑型或靜脈給藥為主）依從性原則（簡化方案）藥物療效觀測原則（根據(jù)療效及時調(diào)整用藥）用藥注意事項（明確診斷用藥，使用較少種類最小有效劑量及適宜劑型，根據(jù)病情及時調(diào)整用藥，個體化給藥）18老年人應(yīng)用藥物的不良反應(yīng)（需要慎用的藥物）；腎上腺素、胰島素、麻黃堿、阿托品，顛茄：較敏感，應(yīng)酌情減量。洋地黃類：易蓄積中毒。保泰松、吲哚美辛、阿司匹林：浮腫和再障，眩暈精神障礙胃腸出血胃潰瘍，大量出汗而虛脫。苯巴比妥、甲喹酮、甲丙氨酯：久服停藥后出現(xiàn)頭暈、惡心、肌肉跳動或失眠加重。酚酞、大黃：長期服用導(dǎo)瀉藥引起結(jié)腸痙攣，鈣和維生素的缺乏。青霉素、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、氯霉素：青過敏反應(yīng)，鏈卡慶耳毒性，氯再障。利尿劑糖尿病并發(fā)冠心病的治療：嚴(yán)格控制血糖強化控制血壓：降壓目標(biāo)應(yīng)＜130/80mmHg調(diào)脂治療應(yīng)達標(biāo)抗血小板治療：阿司匹林對糖尿病冠心病的一級、二級預(yù)防均有效?老年人高血壓特點常表現(xiàn)為孤立的收縮期高血壓常無夜間血壓下降的規(guī)律（動態(tài)血壓曲線呈勺型）易發(fā)生體位性低血壓可表現(xiàn)為頑固性高血壓?