2021年最全《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》歷年真題

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案解析女，68歲。反復咳嗽、咳痰、氣促20余年。心悸、水腫5年，近5天來癥狀加重入院。查體：神清，呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及3/6級收縮期雜音。肝右肋下5cm，壓痛（+），肝頸回流征陽性，下肢水腫。首選的治療是使用強心劑利尿劑L、血管擴張劑抗生素祛痰劑【正確答案】D【答案解析】反復咳嗽、咳痰、氣促，心悸、水腫，近1周來癥狀加重。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及3/6級收縮期雜音。以上為肺源性心臟病的典型癥狀和體征，診斷為肺源性心臟病，肝右肋下5cm，壓痛（+），肝頸回流征陽性，下肢水腫，說明已進入肺、心功能失代償期，即右心衰竭。慢性肺源性心臟病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿藥，但對治療無效的較重者，可適當選用利尿、強心劑、血管擴張劑。答案選D。男，69歲。動作緩慢、走路前傾小步2年，伴手部震顫。查體：對答切題，面具臉，四肢肌力正常，肌張力增高。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是脊髓血管病亞急性脊髓聯(lián)合變性帕金森病進行性脊髓萎縮癥E.脊髓空洞癥【正確答案】C【答案解析】動作緩慢、震顫，CT未見異常是帕金森病的表現(xiàn)，帕金森病由于面肌強直使表情和瞬目動作減少，造成“面具臉”。女，28歲。停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是立即清宮按摩子宮立即抗感染輸血靜點縮宮素待妊娠物自然排出【正確答案】A【答案解析】根據(jù)題干信息，考慮不全流產(chǎn)的可能性較大，推測理由：已停經(jīng)68天，至少9周+5天，子宮才孕6周大小明顯小于孕周，符合不全流產(chǎn)特點，其妊娠產(chǎn)物可能已部分排出體外，尚有部分殘留于宮頸內(nèi)。由于宮頸內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)月份。處理：一經(jīng)確診，應及時行吸宮術或鉗刮術，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應同時輸血輸液，出血時間較長者，應給以抗生素預防感染。男，80歲。晨起四肢乏力，3小時前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識清楚，只能以眼球上下運動示意。雙側周圍性面癱，不能張口伸舌和吞咽。四肢肌力0級，腱反射亢進，雙側Babinski征陽性。感覺無異常。腦梗死部位在中腦丘腦底部內(nèi)囊后肢腦橋基底部基底核區(qū)【正確答案】D【答案解析】腦橋基底部病變所致閉鎖綜合征患者大腦半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無損害，因此意識保持清醒，對語言的理解無障礙，由于其動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)的功能保留，故能以眼球上下示意與周圍的環(huán)境建立聯(lián)系。但因腦橋基底部損害，雙側皮質(zhì)腦束與皮質(zhì)脊髓束均被阻斷，展神經(jīng)核以下運動性傳出功能喪失，患者表現(xiàn)為不能講話，有眼球水平運動障礙，雙側面癱，舌、咽及構音、吞咽運動均有障礙，不能轉頸聳肩，四肢全癱，可有雙側病理反射，故選D。女性，40歲，2年前下崗。近半年來覺得鄰居都在議論她，常不懷好意地盯著她，有時對著窗外大罵，自語、自笑，整天閉門不出，撥110電話要求保護。1）該病例最可能的診斷是反應性精神病躁狂抑郁癥偏執(zhí)性精神病分裂樣精神病精神分裂癥【正確答案】E【答案解析】考點是精神分裂癥的臨床表現(xiàn)。患者的這種行為是被害妄想，精神分裂癥患者可以出現(xiàn)許多形式的妄想，最常出現(xiàn)的就是被害妄想、關系妄想和嫉妒妄想等。據(jù)統(tǒng)計被害妄想癥在精神分裂癥的出現(xiàn)率為80%左右。故選E。女，40歲，8年前分娩后出現(xiàn)無乳，閉經(jīng)。食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是腺垂體功能減退癥原發(fā)性甲狀腺功能減退癥腎上腺皮質(zhì)功能減退癥神經(jīng)性厭食癥卵巢功能早衰癥【正確答案】A【答案解析】根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，排除其他因素和疾病后，最可能的診斷是腺垂體功能減退癥，故選A。7.28歲女性，服農(nóng)藥后出現(xiàn)嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是血電解質(zhì)血氣分析尿中磷分解產(chǎn)物檢測肝、腎功能檢查血液膽堿酯酶活力【正確答案】E【答案解析】根據(jù)患者臨床癥狀可初步斷定為有機磷中毒。全血膽堿酯酶活力是診斷有機磷殺蟲藥中毒的特異性實驗室指標，對中毒程度和療效判斷及預后估計均極為重要。故選E。男，50歲。因外傷造成左肱骨外科頸骨折，臂不能外展，三角肌表面皮膚麻木、癱瘓，考慮是損傷了腋神經(jīng)正中神經(jīng)肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)【正確答案】A【答案解析】三角肌位于肩部，起自鎖骨外側段、肩峰和肩胛岡，與斜方肌的止點對應，肌束逐漸向外下方集中，止于肱骨體外側的三角肌粗隆。三角肌外展肩關節(jié)，腋神經(jīng)受損可致該肌癱瘓。四邊孔由小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長頭和肱骨外科頸圍成，有腋神經(jīng)和旋肱后血管通過。關于獻血法的規(guī)定錯誤的是血站對采集的血液必須進行檢測未經(jīng)檢測或者檢測不合格的血液，不得向醫(yī)療機構提供臨床用血的包裝、儲存、運輸，必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求血站可以將無償獻血的血液出售給血液制品生產(chǎn)單位無償獻血的血液必須用于臨床，不得買賣【正確答案】D【答案解析】《獻血法》規(guī)定，血站應當根據(jù)國務院衛(wèi)生行政部門制定的標準，保證血液質(zhì)男性，30歲，因近幾天感覺眼部不適，到醫(yī)院就診，經(jīng)過診斷患者為沙眼衣原體感染，可通過眼-眼及眼-手-眼方式傳播，又可通過性接觸傳播的病原體是肺炎衣原體沙眼衣原體鼠亞種沙眼衣原體沙眼亞種鸚鵡熱衣原體沙眼衣原體性病淋巴肉芽腫亞種正確答案：C答案解析：沙眼衣原體沙眼亞種所致的沙眼是通過眼-眼及眼-手-眼方式傳播，而它所導致的另一種疾病性病淋巴肉芽腫是通過性接觸傳播的。11.3歲幼兒，在玩耍時牽拉左臂，左肘功能障礙，左手不肯拿取玩物。其可能的診斷是左肘關節(jié)脫位左肱骨髁上骨折左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折左肱骨外髁撕脫骨折左橈骨頭半脫位【正確答案】E【答案解析】由于小兒其橈骨頭未發(fā)育好，橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，一旦小兒的前臂被提拉，橈骨頭即向前端滑移；恢復原位時，環(huán)狀韌帶的上半部不及時退縮，卡壓在肱橈關節(jié)內(nèi)，稱為橈骨頭半脫位。常見于5歲以下小兒，有上肢被牽拉病史。小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動肘部，拒絕別人觸摸。檢查所見體征很少，無腫脹和畸形，肘關節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓痛。X線檢查陰性。男性，38歲，全身多發(fā)性周圍關鍵腫瘤，反復發(fā)作4余年，發(fā)作時伴有晨僵現(xiàn)象，活動后減輕，化驗：RF（+）。擬診為類風濕關節(jié)炎。關于風濕性關節(jié)炎的說法，下列哪項不正確發(fā)病和免疫反應有關RA最基本病理變化是滑膜炎血中類風濕因子是IgM抗體類風濕因子陽性具有診斷價值高滴度RF提示預后較差【正確答案】C【答案解析】本病例已經(jīng)擬診為類風濕關節(jié)炎，有關本病的說法血中類風濕因子是IgM抗體是不恰當?shù)?。男性?8歲。間斷性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹脹及嘔吐，嘔吐物量多，為隔夜食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉動體位癥狀不能緩解。該患者最可能的診斷是食管癌消化性潰瘍合并幽門梗阻慢性胃炎。.胃癌胃潰瘍【正確答案】B【答案解析】消化性潰瘍合并幽門梗阻的診斷依據(jù)是：有上腹痛病史，疼痛與餐后加重；惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解；失水、低鉀低氯性堿中毒；胃型和蠕動波；清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水音等。診斷幽門梗阻時最具價值的是嘔吐隔夜酸性宿食。下述關于外科感染的特點錯誤的是特異性感染以破傷風多見，結核病相對少見真菌感染一般發(fā)生在抵抗力低下時嚴重外科感染可發(fā)展為MODS對炎癥的過度反應可引起SIRSWBC大于12或小于4X109/L提示重癥感染【正確答案】A【答案解析】外科特異性感染中以結核病要多見一些，破傷風、氣胸壞疽目前在臨床很少見到。正常血鈣濃度為2.15?2.75mmol/L2.25?2.65mmol/L2.22?2.77mmol/L2.25?2.75mmol/L1.85?2.75mmol/L【正確答案】D【答案解析】血鈣正常濃度為2.25?2.75mmol/L。男性，18歲，支氣管哮喘患者，平時吸入特布他林，請問特布他林氣霧吸入，其起效時間1分鐘5分鐘60分鐘20分鐘30分鐘【正確答案】B【答案解析】特布他林氣霧吸入5分鐘起效，持續(xù)4?6小時。男，50歲。從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血壓130/75mmHg，右胸壁畸形，無傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干、濕啰音。身體其余部分無損傷?，F(xiàn)場急救的最重要處理是靜脈輸液治療給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療加壓包扎，迅速消除反常呼吸行氣管插管、人工控制呼吸行氣管切開術【正確答案】C【答案解析】患者老年男性，高墜傷，右胸著地，神清，呼吸偏快，心率、血壓尚穩(wěn)，右側連枷胸，雙肺無明顯損傷。首先考慮診斷多根多處肋骨骨折。連枷胸會出現(xiàn)縱隔撲動，致缺氧、二氧化碳潴留，循環(huán)衰竭，故應積極處理。原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發(fā)癥。作為現(xiàn)場急救，最重要處理是加壓包扎，迅速消除反常呼吸。故選C。不是由于容量負荷過重所致心力衰竭的疾病是主動脈瓣關閉不全甲狀腺功能亢進癥慢性貧血室間隔缺損病毒性心肌炎【正確答案】E【答案解析】心臟容量負荷（前負荷）過重見于以下兩種情況：①心臟瓣膜關閉不全，血液反流，如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等；②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病，如室間隔缺損、動脈導管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進癥等，心臟的容量負荷也必然增加。因此，A、B、C和D所致的心力衰竭是由于容量負荷過重造成的。病毒性心肌炎是心肌受損，收縮力下降所致的心力衰竭。由于內(nèi)痔的動脈供應，其好發(fā)部位多在截石位的3、5、10點1、5、9點3、7、9點1、6、11點3、7、11點【正確答案】E【答案解析】來自腸系膜下動脈的直腸上動脈是直腸供應動脈中最主要的一支。它在直腸上端背面分為左右兩支。沿直腸兩側下行，達齒狀線上方黏膜下層，是內(nèi)痔的主要供應血管。其分支分別位于左側、右前和右后。所以這三處成為痔的好發(fā)部位。當病人位于截石位時相當于3、7、11點處。男，60歲。乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg。既往體健，偶有飲酒。查體：T36.5°C，P80次/分，R18次/分，血壓120/80mmHg。皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動，無壓痛。應首先考慮的診斷是膽囊結石急性化膿性膽管炎胰腺癌膽總管結石急性肝炎【正確答案】C【答案解析】患者，年齡較大，乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降女，60歲。右膝關節(jié)嚴重疼痛，步行距離少于400米。查體：右膝關節(jié)屈曲攣縮畸形，活動受限，負重位膝關節(jié)正位X線片顯示右膝內(nèi)側關節(jié)間隙消失，骨質(zhì)硬化，邊緣骨贅增生。最可能的診斷是骨關節(jié)炎痛風關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎骨關節(jié)結核風濕性關節(jié)炎【正確答案】A【答案解析】老年人膝關節(jié)的變形+關節(jié)間隙消失+邊緣骨贅增生二老年性骨關節(jié)炎，故本題選A。關于醫(yī)學心理學的實驗研究方法，其主要特點是只能以人為被研究對象只能在實驗室中完成只記錄生物學指標只在有目的的一定控制條件下進行只使用各種現(xiàn)代儀器設備正確答案：D答案解析：實驗法是在控制的條件下觀察、測量和記錄個人行為的一種研究方法，也是科學中應用最廣、成效最大的一種方法。它最常被用于實驗室中，但也可用于臨床研究中。該方法的主要特點實驗者在控制的條件下，系統(tǒng)地操縱或改變一個或幾個變量，觀察、測量和記錄對其他變量的影響。男，34歲，一周前曾感冒低熱二天，近三天來發(fā)現(xiàn)下肢水腫，血壓20/12kPa(150/90mmHg)，尿蛋白(+++)，尿沉渣鏡檢紅細胞20?40個/高倍視野，顆粒管型偶見，血紅蛋白98g/L，A/G為2.2/2.4,最可能的臨床診斷為急性腎炎慢性腎炎，急性發(fā)作慢性腎盂腎炎，急性發(fā)作隱匿性腎炎狼瘡性腎炎【正確答案】B【答案解析】該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿，病前一周曾有感冒低熱，所以男性，45歲。酗酒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，1周后咳黏液膿性痰伴胸痛，胸部CT提示下葉背段大片模糊陰影，密度不均勻，可能診斷是肺炎肺膿腫支氣管擴張癥肺結核胸腔積液【正確答案】B【答案解析】患者酗酒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，胸部CT提示下葉背段大片模糊，符合肺膿腫癥狀。李某為甲醫(yī)院頜面外科主任醫(yī)師，應邀到乙醫(yī)院為一頜面創(chuàng)傷的患者會診手術。在術中由于疏忽大意違反診療規(guī)范，致使患者面部畸形愈合。對于該醫(yī)療行為應當承擔民事責任的主體是甲醫(yī)院和李某乙醫(yī)院和李某乙醫(yī)院李某甲醫(yī)院正確答案：B答案解析：醫(yī)療事故責任的主體是該醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員，乙醫(yī)院邀李某到本醫(yī)院進行手術，并發(fā)生了醫(yī)療事故，因此乙醫(yī)院和李某應當承擔民事責任，與甲醫(yī)院無關。女，40歲，8年前分娩后出現(xiàn)無乳，閉經(jīng)。食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是腺垂體功能減退癥原發(fā)性甲狀腺功能減退癥腎上腺皮質(zhì)功能減退癥神經(jīng)性厭食癥卵巢功能早衰癥【正確答案】A【答案解析】根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，排除其他因素和疾病后，最可能的診斷是腺垂體功能減退癥，故選A。男性，15歲，最近出現(xiàn)夜間視物不清，且逐漸加重。全身皮膚干燥。脫屑。該男孩可能是缺乏鈣維生素核黃素維生素PP維生素C【正確答案】B【答案解析】缺乏維生素A可致暗適應能力下降。黏膜上皮改變，嚴重時可致夜盲；結膜干燥角化，形成干眼癥；進一步角膜軟化、潰瘍、角質(zhì)化而致失明；皮膚干燥，毛囊角化；兒童生長發(fā)育遲緩，易感染。故根據(jù)本題中患者的表現(xiàn)符合維生素A缺乏。故選擇B。有助于診斷急性附睪炎的依據(jù)附睪腫大+血白細胞升高腰痛+發(fā)熱下腰部壓痛+血白細胞升高附睪腫大+血小板升高尿頻+尿痛【正確答案】A【答案解析】急性附睪炎的表現(xiàn)是突然發(fā)病、發(fā)熱、附睪腫大，查血白細胞計數(shù)升高。屬于生酮兼生糖的氨基酸亮氨酸苯丙氨酸賴氨酸精氨酸甲硫氨酸【正確答案】B【答案解析】在20種組成人體蛋白質(zhì)的氨基酸中，生糖兼生酮氨基酸有5種，及異亮、苯、酪、色、蘇，記憶“一本落色書”。統(tǒng)計推斷的內(nèi)容是計算樣本率檢驗統(tǒng)計上的“假設”計算樣本均值計算標準化率計算參考值范圍【正確答案】B【答案解析】統(tǒng)計推斷是用樣本的信息推斷總體特征，包括總體參數(shù)的估計和假設檢驗。本題中選項A、C、D、E都是關于樣本信息的計算，只有選項B是進行總體特征的推斷。男性，53歲，平素身體健康，近半年脾臟增大，血象異常，中性粒細胞顯著增多，可見各階段粒細胞，血小板正常，NAP呈陰性，骨髓檢查：增生明顯活躍，粒細胞為主，粒紅比例明顯增高，原始細胞＞10%。1）入院后患者出現(xiàn)發(fā)熱、骨骼疼痛，出血等，對原來的治療藥物無效，患者屬于哪期，關于該期敘述正確的是急變期，出現(xiàn)髓外原始細胞浸潤急變期，可維持幾個月到數(shù)年加速期，對原來的治療無效慢性期，脾臟腫大慢性期，對原來的治療無效【正確答案】C【答案解析】加速期，患者出現(xiàn)發(fā)熱，虛弱，進行性體重下降，骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血和出血，脾持續(xù)性或進行性腫大，對原來的治療無效。腺垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退的是腎上腺皮質(zhì)功能減退甲狀腺功能減退性腺功能減退腎上腺與甲狀腺功能減退甲狀腺與性腺功能減退【答案解析】下丘腦-垂體-靶器官的調(diào)節(jié)軸，當腺垂體功能減退時，可表現(xiàn)為腺垂體分泌的7種激素減少，出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。最早表現(xiàn)是促性腺激素、生長激素、催乳素缺乏，其次為TSH缺乏，然后可伴ACTH缺乏。當促性腺激素缺乏時，表現(xiàn)為性腺功能減退，在女性主要表現(xiàn)為無乳、閉經(jīng)、不育；在男性主要表現(xiàn)為性欲減退、陽萎、不育。答案為C。男，80歲。右腹股溝斜疝6小時來診，既往有可復性腹股溝腫物史30年，檢查：右側腹股溝至陰囊10cmX6cm，嵌頓疝，皮膚無紅腫，首選的治療方法是試行手法復位手術復位并行疝囊高位結扎手術復位并行加強腹股溝管疝修補術手術復位并行無張力疝修補經(jīng)腹腔鏡疝修補術【正確答案】A【答案解析】年老體弱或伴有其他嚴重疾病而估計腸祥尚未絞窄壞死者可先試行手法復位。面對同樣的社會應激，有的人得病，難以適應，有的人則“游刃有余”，很快渡過“難關”。解釋此現(xiàn)象的基本觀點為社會對個體影響的觀點認知評價的觀點情緒因素作用的觀點主動適應與調(diào)節(jié)的觀點個性特征作用的觀點【答案解析】個性特征作用的觀點：面對同樣的社會應激，有的人得病，難以適應，有的人則“游刃有余”，很快渡過“難關”，這之中與個性特征有著十分密切的關系。個性的研究，使醫(yī)學心理學更具特色。男性，20歲。反復咯血1周，進行性少尿5天入院，血壓160/100mmHg，尿常規(guī)，尿蛋白（+++），紅細胞滿視野，入院后病情繼續(xù)惡化，血壓升高加重，后出現(xiàn)惡心嘔吐，血尿素氮172mmol/L，診斷應考慮為流行性出血熱急性腎炎慢性腎炎急性發(fā)作過敏性紫瘢腎炎急進型腎炎【正確答案】E【答案解析】無力、疲倦和發(fā)熱是最明顯的早期癥狀。惡心、食欲下降、嘔吐、關節(jié)疼痛和腹痛也是常見的。大約50%的病人在腎衰竭開始前數(shù)月，就有類似流感的癥狀。這些病人因液體潴留出現(xiàn)浮腫（水腫）并且少尿。高血壓不常見，如果肺受累（肺出血腎炎綜合征），病人咳血和呼吸困難。常常可見血尿，顯微鏡下也可見紅細胞管型。血液檢測發(fā)現(xiàn)貧血，有時候很嚴重，常有異常的白細胞增高。腎功能的血液檢查表明某些有毒代謝產(chǎn)物增加。男性，47歲，右上腹痛伴有明顯黃疸，BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴張，為確定診斷應選擇哪一項檢查核素肝掃描十二指腸低張造影PTCERCPMRI【正確答案】D【答案解析】患者目前需要判斷有無梗阻性黃疸，需要實驗檢查和影像學檢查證實。超聲檢查未見肝管擴張，提示存在高位膽管梗阻或是并沒有存在梗阻。下一步檢查可選擇PTC、ERCP、MRCPoERCP較PTC的創(chuàng)傷性小，當無膽管擴張時，ERCP顯示膽管的成功率高，并能了解胰腺病變對膽管的影響。選項中提到了MRI，但沒有指明是MRCPoMRCP對梗阻性黃疸更具有診斷價值，甚至可替代有創(chuàng)性ERCP檢查。女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個月。既往體健。血常規(guī)：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6X109/L，Plt95X109/L，網(wǎng)織紅細0.02。為明確診斷，首先應進行的檢查是尿Rous試驗糞隱血試驗血清鐵、鐵蛋白測定Coomb試驗血清葉酸、維生素B12測定【正確答案】E【答案解析】MCV108fl，MCH35pg提示大細胞性貧血，考慮巨幼細胞性貧血，檢查血清葉酸、維生素B12測定。38.1歲小兒不可能完成的動作是會拍手會自己坐起來會騎三輪車會彎腰拾東西會爬【正確答案】C【答案解析】1周歲左右逐漸會走，彎腰取東西，會將圓圈套在木棍上。3歲會跑，騎三輪車。下列疾病的預防以第一級預防為主要控制策略的是結腸直腸癌類風濕關節(jié)炎乳腺癌胰腺癌碘缺乏病正確答案：E答案解析：病因預防是一級預防。女，25歲。妊娠37周，G1P0，因羊膜破裂入院待產(chǎn)。既往身體健康，無傳染病及遺傳性疾病史，分娩過程順利，產(chǎn)一男嬰7斤重。分娩后突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、休克死亡。最可能發(fā)生的是血栓形成空氣栓塞脂肪栓塞。.心肌梗死E.羊水栓塞【正確答案】E【答案解析】羊水栓塞是分娩過程中一種罕見的嚴重并發(fā)癥。由于羊水進入子宮壁開放的靜脈和血竇內(nèi)，經(jīng)血循環(huán)進入肺動脈分支、小動脈及毛細血管引起羊水栓塞。醫(yī)務人員在手術中應遵循的倫理要求是平等相待，廉潔奉公積極進取，保證安全精誠團結，密切協(xié)作。.耐心傾聽，正確引導&關心體貼，減少痛苦正確答案：C答案解析：體格檢查的道德要求：全面系統(tǒng)，認真細致；關心體貼，減少痛苦；尊重患者，心正無私；詢問病史的倫理要求：舉止端莊，態(tài)度熱情；全神貫注，語言得當;耐心傾聽，正確引導；手術中的倫理要求：關心患者，體貼入微；態(tài)度嚴肅，作風嚴謹；精誠團結，密切協(xié)作。甲狀旁腺激素對血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為升高血鈣、血鉀濃度升高血鈣濃度，降低血磷濃度升高血鈣濃度，不影響血磷濃度降低血鈣濃度，不影響血磷濃度E.降低血鈣濃度，升高血磷濃度正確答案：B答案解析：甲狀旁腺激素的主要作用是維持血鈣濃度的平衡，同時也影響著血磷的濃度。一方面，甲狀旁腺激素增加腎小管重吸收鈣離子的能力及增加骨質(zhì)分解來升高血鈣濃度；另一方面，甲狀旁腺激素在腸道內(nèi)和腎小管內(nèi)減少了磷的吸收，從而降低血磷的濃度。故選B。女，28歲。停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是立即清宮按摩子宮立即抗感染輸血靜點縮宮素待妊娠物自然排出【正確答案】A【答案解析】根據(jù)題干信息，考慮不全流產(chǎn)的可能性較大，推測理由：已停經(jīng)68天，至少9周+5天，子宮才孕6周大小明顯小于孕周，符合不全流產(chǎn)特點，其妊娠產(chǎn)物可能已部分排出體外，尚有部分殘留于宮頸內(nèi)。由于宮頸內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)月份。處理：一經(jīng)確診，應及時行吸宮術或鉗刮術，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應同時輸血輸液，出血時間較長者，應給以抗生素預防感染。關于地高辛治療心房顫動的主要機制是直接降低心房的興奮性縮短心房有效不應期減慢房室傳導降低浦肯野纖維的自律性抑制竇房結正確答案：C答案解析：地高辛有正性肌力作用，加強心肌收縮性，負性頻率作用，可減慢竇房結頻率，對傳導的影響為減慢房室結傳導而減慢心室率，用于心房顫動、心房撲動，可緩解心功能不全的癥狀，但對大多數(shù)病人并不能制止房顫。女，24歲，主訴人工流產(chǎn)術后4個月，陰道不規(guī)則流血1個月，婦檢：外陰正常，陰道前側壁1cmX2cmX2cm紫藍色結節(jié)，子宮稍大，右宮角處稍軟，尿妊娠試驗陽性，該患者的病理表現(xiàn)不應是出血壞死明顯沒有腫瘤間質(zhì)成分高度水腫的絨毛腫瘤細胞高度異形沒有明顯水泡狀結構正確答案：C答案解析：患者表現(xiàn)為人流后陰道流血，同時有陰道轉移的傾向，所以考慮為絨毛膜癌，絨癌不形成絨毛和水泡狀胎塊兒，這是與侵蝕性葡萄胎的明顯區(qū)別。女，39歲。已婚，2年前曾人工流產(chǎn)并行絕育術，近3月陰道不規(guī)則流血，婦科檢查：子宮稍大、雙附件區(qū)未見異常，尿HCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影，邊緣模糊。1)首選處理應為刮宮術后穹隆穿刺術子宮全切術以化學藥物治療為主吸宮清除宮腔內(nèi)容物【正確答案】D【答案解析】絨癌的治療原則，以化療為主，手術和放療為輔。在細胞內(nèi)抑制糖異生反應的主要物質(zhì)是1、6二磷酸果糖1-磷酸葡萄糖6-磷酸果糖6-磷酸葡萄糖2、6-二磷酸果糖正確答案：E答案解析：果糖二磷酸酶-1是糖異生的關鍵酶，2、6-二磷酸果糖可抑制此酶的活性，啟動糖酵解，抑制糖異生。目前認為1、6-二磷酸果糖、6-磷酸果糖、6-磷酸葡萄糖都是糖酵解的中間代謝產(chǎn)物，不參與糖異生的調(diào)控。48.27歲，初產(chǎn)婦，足月分娩，胎兒娩出30分鐘后，胎盤未娩出，檢查子宮下段有一狹窄環(huán)。1）此時最恰當?shù)脑\斷是胎盤植入胎盤粘連胎盤嵌頓胎盤殘留胎盤剝離不全【正確答案】C【答案解析】已完全剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內(nèi)，稱胎盤嵌頓，常見于使用宮縮劑引起宮頸內(nèi)口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，將已剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內(nèi)，妨礙宮縮引起出血。主動-被動型的醫(yī)患關系主要用于焦慮障礙患者康復期治療患者嚴重昏迷的患者慢性感染患者急性感染期患者【正確答案】C【答案解析】主動-被動模式在當代主要適用于急癥搶救治療的情況，比如患者受重傷或意識喪失而難于表述主觀意識。男，28歲。車禍后急診入院。查體：BP70/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，左側肢體不敢活動，明顯腫脹和壓痛。X線片示左側肱骨、股骨和脛腓骨骨折。最可能的并發(fā)癥是休克骨髓炎神經(jīng)損傷墜積性肺炎缺血性骨壞死【正確答案】A【答案解析】全身多發(fā)骨折可能導致大量失血。大量失血患者，BP70/50mmHg，考慮并發(fā)了失血性休克，故本題選A。男性，65歲慢性咳嗽咳痰30年今晨突感左上胸短暫刺痛，呼吸困難，不能平臥，心率120次/分，偶見心律不齊。左肺呼吸音明顯減弱了，最有可能的診斷是入.心絞痛肺栓塞胸膜炎自發(fā)性氣胸急性左心衰【正確答案】D【答案解析】患者突感胸痛，呼吸困難，呼吸音減弱，考慮自發(fā)性氣胸。女性，43歲，腹痛16小時，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴嘔吐，無肛門排氣。查體:全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液體呈血性，伴臭味。最可能的診斷是絞窄性腸梗阻胃十二指腸穿孔急性闌尾炎穿孔結核性腹膜炎急性重癥胰腺炎【正確答案】A【答案解析】患者腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，無肛門排氣，有腹膜刺激征，腹腔穿刺為血性，且有臭味，最可能診斷為絞窄性腸梗阻。男，45歲，發(fā)紺，咳嗽時咳出大量漿液性粉紅色泡沫痰3天就診，診斷為肺淤血，痰中出現(xiàn)胞漿中含有含鐵血黃素的巨噬細胞稱為大單核細胞塵細胞組織細胞。.心力衰竭細胞E.異物巨噬細胞正確答案：D答案解析：慢性肺淤血時，肺泡腔中除有水腫液及出血外，還可見大量含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細胞，因肺淤血常由左心衰引起，故此種細胞被稱為心衰細胞。何某，女性，31歲，由于車禍導致腦部受傷，當時患者意識障礙，清醒后記憶障礙，傷愈后出現(xiàn)頭痛、頭昏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等，醫(yī)生初步考慮為腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙，對于該類患者的診療特點，下述哪項不正確前提是有腦部疾病治療原則是祛除病因選擇適量的抗精神病藥物精神障礙不隨腦部病變好轉而好轉常有人格改變【正確答案】D【答案解析】病程和預后均與外傷的性質(zhì)、類型、部位、意識障礙及遺忘癥的時間、有無并發(fā)癥、治療條件，以及個體素質(zhì)、心理社會因素等密切相關。一般認為較輕的急性精神障礙在積極治療下，可于1?2個月內(nèi)恢復。后期精神障礙病程較遷延，如外傷性神經(jīng)癥和外傷后綜合征可持續(xù)多年，但經(jīng)過適宜治療仍有可能痊愈外傷性癡呆及人格改變預后較差。下列哪一項不能為機體提供能量糖類淀粉類脂肪類維生素類蛋白質(zhì)類正確答案：D答案解析：機體能量主要來源：糖類、脂類和蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能營養(yǎng)素，每克可供能量分別為：4kcal、9kcal、4kcal。礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維均不產(chǎn)能。年輕女性，持續(xù)發(fā)熱10天，于9月5日來診，體溫逐漸升高，伴乏力，納差。查體：T39.5°C，P80次/分，精神萎靡，腹部可見6個充血性皮疹，腹部脹氣，脾肋下可及。實驗室檢查：血WBC3.4X109/L。此患者所患疾病的主要病理特點是基本病變是小血管炎全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生性反應小腸黏膜蒼白、水腫主要病變在淋巴結和胸腺腸黏膜呈彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥正確答案：B答案解析：根據(jù)患者發(fā)熱、出現(xiàn)皮疹合并白細胞減少考慮傷寒，傷寒是全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生性反應。嬰兒男，足月順產(chǎn)，生后2天出現(xiàn)軀干部皮膚黃染，手足心未見黃染，納奶好，肝脾不大。臍部未見異常，血清總膽紅素189mmol/L(10mg/dl)，其母血型B型，子O型，該男嬰最可能的診斷為膽道閉鎖敗血癥生理性黃疸新生兒ABO溶血病新生兒Rh溶血病【正確答案】C【答案解析】根據(jù)該患兒一般狀況良好，推測可能為生理性黃疸；新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進行性加重；臍無分泌物排除了新生兒敗血癥；由血型母B子O,排除了新生兒ABO溶血病；無發(fā)熱，肝脾不大排除了新生兒Rh溶血病?；颊吣行裕?5歲，5天前曾患有“上感”，于1天前開始出現(xiàn)血尿，眼瞼水腫等表現(xiàn)遂來我院就診；查體：神清、血壓155/100mmHg，離心沉淀尿中每高倍鏡滿視野紅細胞，尿蛋白（+），初步考慮診斷為急性腎盂腎炎急進性腎小球腎炎腎病綜合征IgA腎病急性腎小球腎炎【正確答案】E【答案解析】患者起病前典型的上感病史，同時表現(xiàn)出血尿、水腫、高血壓、蛋白尿的特點；其中血尿常為起病的首發(fā)癥狀。某女，昨晚吃街邊燒烤后突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共5次，開始為稀水樣便，繼之便中帶有黏液和膿血。在未做實驗室檢查的情況下，該患者可能的診斷是急性輕型細菌性痢疾急性普通型細菌性痢疾急性腸胃炎慢性細菌性痢疾急性發(fā)作瘧疾【正確答案】B【答案解析】臨床上以普通型急性菌痢最常見，表現(xiàn)為急性起病、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39°C左右，全身肌肉酸痛、食欲缺乏等，繼而腹痛、腹瀉，可伴嘔吐。將牛奶加熱62C，30min的目的是使牛奶不含活菌殺死牛奶中的病原菌殺滅牛奶中的所有微生物使牛奶中的蛋白質(zhì)變性，易于吸收防止或抑制微生物在牛奶中生長和繁殖【正確答案】B【答案解析】牛奶、酒類的消毒通常采用巴氏消毒法，用較低的溫度殺滅液體中的病原菌或特定微生物，而仍保持物質(zhì)中所需的不耐熱成分不被破壞。方法有兩種：一是加熱至61.1?62.8C，30min，另一是71.7C，15?30秒。病原體侵入人體后，寄生在機體的某些部位，機體免疫功能使病原體局部化，但不足以將病原體清除，待機體免疫功能下降時，才引起疾病。此種表現(xiàn)是機會性感染潛伏性感染隱性感染顯性感染病原攜帶狀態(tài)【正確答案】B【答案解析】本題考的是潛伏性感染的定義：即病原體感染人體后，寄生在機體中某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體便可長期潛伏下來，待機體免疫功能下降時，則可引起顯性感染。男性，20歲。反復咯血1周，進行性少尿5天入院，血壓160/100mmHg，尿常規(guī)，尿蛋白（+++），紅細胞滿視野，入院后病情繼續(xù)惡化，血壓升高加重，后出現(xiàn)惡心嘔吐，血尿素氮172mmol/L，診斷應考慮為流行性出血熱急性腎炎慢性腎炎急性發(fā)作過敏性紫瘢腎炎急進型腎炎【正確答案】E【答案解析】無力、疲倦和發(fā)熱是最明顯的早期癥狀。惡心、食欲下降、嘔吐、關節(jié)疼痛和腹痛也是常見的。大約50%的病人在腎衰竭開始前數(shù)月，就有類似流感的癥狀。這些病人因液體潴留出現(xiàn)浮腫（水腫）并且少尿。高血壓不常見，如果肺受累（肺出血腎炎綜合征），病人咳血和呼吸困難。常?？梢娧?，顯微鏡下也可見紅細胞管型。血液檢測發(fā)現(xiàn)貧血，有時候很嚴重，常有異常的白細胞增高。腎功能的血液檢查表明某些有毒代謝產(chǎn)物增加。哪項不屬于醫(yī)療保健機構新生兒保健的內(nèi)容按照國家有關規(guī)定開展新生兒先天性、遺傳性代謝病篩查、診斷、治療和監(jiān)測對新生兒進行訪視，建立兒童保健手冊（卡），定期對其進行健康檢查為新生兒提供有關預防疾病、合理膳食、促進智力發(fā)育等科學知識，做好嬰兒多發(fā)病、常見病防治等醫(yī)療保健服務按照規(guī)定的程序和項目對嬰兒進行預防接種盡早為嬰兒添加輔食正確答案：E答案解析：醫(yī)療保健機構應當為新生兒生長發(fā)育、哺乳和護理提供的醫(yī)療保健服務。主要包括：①按照國家有關規(guī)定開展新生兒先天性、遺傳性代謝病篩查、診斷、治療和監(jiān)測；②對新生兒進行訪視，建立兒童保健手冊（卡），定期對其進行健康檢查，提供有關預防疾病、合理膳食、促進智力發(fā)育等科學知識，做好嬰兒多發(fā)病、常見病防治等醫(yī)療保健服務；③按照規(guī)定的程序和項目對嬰兒進行預防接種；④推行母乳喂養(yǎng)，醫(yī)療保健機構應當為實施母乳喂養(yǎng)提供技術指導，為住院分娩的產(chǎn)婦提供必要的母乳喂養(yǎng)條件?；颊吣?，30歲，因車禍至頭部外傷，在門診手術縫合，門診醫(yī)師告訴該患者拆線時間應為術后TOC\o"1-5"\h\z4?5天6?7天7?9天10?12天14天【答案解析】一般頭、面、頸部在術后4?5日拆線，下腹部、會陰部在術后6?7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術7?9日拆線，四肢手術10?12日拆線（近關節(jié)處可適當延長），減張縫線14日拆線。女，45歲，膽囊結石10年，曾膽絞痛發(fā)作5次，B超示膽囊結石7枚，直徑1?3cm，首選的治療方法是膽囊切除溶石治療體外震波碎石治療抗感染治療排石治療【正確答案】A【答案解析】膽囊切除術是治療膽囊結石的首選方法。某男，14歲，發(fā)熱1周，并有咽喉痛，最近兩天皮膚有皮疹。查體：頸部及腹股溝淺表淋巴結腫大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院檢查早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%?97%，并伴有異型淋巴細胞。后者于發(fā)病第4?5d開始出現(xiàn)，第7?10d達高峰，多數(shù)超過10%?20%。白細胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常，最有可能是下列哪種疾病惡性淋巴瘤急性淋巴細胞白血病慢性淋巴細胞白血病傳染性單核細胞增多癥上呼吸道感染【答案解析】白細胞數(shù)正常或增多。本病早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%?97%，并伴有異型淋巴細胞。白細胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常?；純河邪l(fā)熱、咽峽炎，皮疹。肝脾腫大、淋巴結腫大，這是傳染性單核細胞增多癥。67.2014年，某地區(qū)發(fā)生暴力傷害醫(yī)務人員事件，醫(yī)院對于這種暴力傷害所采取的措施，下述有誤的是加強安全保衛(wèi)措施推行感動服務積極化解糾紛加強媒體溝通加強臨床風險管理正確答案：E答案解析：加強臨床風險管理，屬于患者安全及防范措施中的內(nèi)容，而醫(yī)務人員安全防范措施并不包含此項。男，68歲，因胃潰瘍出血行畢I式胃大部切除術。術后第6天，有肛門排氣，開始進流食，進食后腹脹并嘔吐，嘔吐物含有膽汁。腹部可見胃型，無蠕動波，X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留。產(chǎn)生此癥狀最可能的原因是遠端空腸梗阻殘胃蠕動功能障礙近端空腸逆流吻合口水腫吻合口不全梗阻【答案解析】患者腹部可見胃型，無蠕動波，X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留，為殘胃蠕動功能障礙所致。凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，臨床診斷不能明確死亡原因的，病人死后對其進行尸檢的期限要求是24小時內(nèi)48小時內(nèi)15日內(nèi)30日內(nèi)45日內(nèi)正確答案：B答案解析：尸檢必須在患者死亡后48小時內(nèi)進行，但具備尸體凍存條件的可以延長至7日。男，60歲，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圓形陰影2cmX2cm左右，有毛刺，肋骨有骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是周圍型肺癌肺癌（中央型）細支氣管肺泡癌肺膿腫肺結核球【正確答案】A【答案解析】患者老年男性，胸片是圓形有毛刺，并且有骨質(zhì)破壞，高度懷疑轉移癌造成，瘤體邊緣可出現(xiàn)細小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見。綜合考慮是周圍型肺癌。甲狀旁腺激素對血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為升高血鈣、血鉀濃度升高血鈣濃度，降低血磷濃度升高血鈣濃度，不影響血磷濃度降低血鈣濃度，不影響血磷濃度E.降低血鈣濃度，升高血磷濃度正確答案：B答案解析：甲狀旁腺激素的主要作用是維持血鈣濃度的平衡，同時也影響著血磷的濃度。一方面，甲狀旁腺激素增加腎小管重吸收鈣離子的能力及增加骨質(zhì)分解來升高血鈣濃度；另一方面，甲狀旁腺激素在腸道內(nèi)和腎小管內(nèi)減少了磷的吸收，從而降低血磷的濃度。故選B。痛發(fā)作的部位，稱為誘發(fā)區(qū)，也稱“觸發(fā)點”或“扳機點”。觸發(fā)點常位于口角，鼻翼，頰部，舌部等處。其他選項均無觸發(fā)點。當左側三叉神經(jīng)麻痹時，不會出現(xiàn)的臨床癥狀是左側角膜反射消失左側面部表情肌癱瘓張口時下頜偏向左側左側面部感覺障礙左側咀嚼肌癱瘓【答案解析】1.三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有軀體感覺和一般運動兩種神經(jīng)纖維。其感覺神經(jīng)自三叉神經(jīng)半月節(jié)發(fā)出后，分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)三支，分布于頭皮前部、面部皮膚、眼鼻口腔內(nèi)黏膜，因此左側三叉神經(jīng)麻痹可導致左側面部感覺障礙。2.三叉神經(jīng)運動纖維與下頜神經(jīng)融合后，支配咀嚼肌和鼓膜張肌