高職呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

關(guān)于高職呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第1頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第四節(jié)肺炎第二節(jié)急性上呼吸道感染第三節(jié)急性支氣管炎Contents第2頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六發(fā)病率居兒科疾病首位呼吸系統(tǒng)疾病是小兒時(shí)期的常見(jiàn)病以急性呼吸道感染最常見(jiàn)概述第3頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第4頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六以環(huán)狀軟骨下緣為界：上、下呼吸道上呼吸道：鼻、鼻竇、鼻咽部、咽部、咽鼓管、會(huì)厭、喉下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、肺一、呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)第5頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)第6頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六（一）上呼吸道鼻：無(wú)鼻毛，鼻腔狹窄，粘膜柔嫩血管豐富鼻竇：發(fā)育較差鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全呼吸困難，易鼻出血結(jié)膜炎易患上感，較少發(fā)生鼻竇炎一、呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)第7頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六（一）上呼吸道咽：分為鼻咽、口咽和咽喉三部分咽鼓管：短、寬、直，呈水平位咽扁桃體：肥大時(shí)可堵塞后鼻孔，影響呼吸腭扁桃體：在1歲內(nèi)發(fā)育差，4~10歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰扁桃體炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，1歲以內(nèi)少見(jiàn)中耳炎一、呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)第8頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六咽鼓管短、寬、直，易患中耳炎第9頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六扁桃體是一種腺體，具有免疫功能，在某種程度上，也可以說(shuō)扁桃體是人體呼吸道的衛(wèi)士，能防止病毒或細(xì)菌侵入呼吸道扁桃體在4~10歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰，有生理性肥大，在14~15歲時(shí)又逐漸退化、縮小，故小兒扁桃體發(fā)炎比成人多第10頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六（一）上呼吸道喉：較窄，呈漏斗形，內(nèi)有聲帶，柔軟，富于血管一、呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)輕微感染可引起聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難第11頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六第12頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六易感染,易致間質(zhì)性炎癥，肺氣腫，肺不張狹窄,軟骨柔軟,缺乏彈性組織,血管豐富,粘液少,纖毛運(yùn)動(dòng)差右側(cè)支氣管粗短、較直，似由氣管直接延伸；左側(cè)自氣管側(cè)方發(fā)出

氣管支氣管

下呼吸道感染后易致呼吸道阻塞異物多見(jiàn)于右側(cè)彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)豐富，肺泡數(shù)少，含血多含氣少一、呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)

肺第13頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六右支氣管左支氣管右支氣管粗、短第14頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六（二）下呼吸道胸廓和縱膈嬰幼兒胸廓較短，呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高；呼吸肌發(fā)育差呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)不充分，肺的擴(kuò)張受到限制，不能充分通氣、換氣縱隔大，松軟有彈性一、呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)第15頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六？？？

呼吸困難

鼻竇炎

中耳炎

扁桃體炎

聲音嘶啞

呼吸道阻塞

氣管異物

肺部感染

淋巴結(jié)反應(yīng)上呼吸道疾病下呼吸道疾病第16頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六（一）呼吸調(diào)節(jié)與呼吸頻率呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差→嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，病理情況下，易出現(xiàn)呼吸功能障礙（二）呼吸類型呼吸型隨年齡變化：腹式→胸腹式二、呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)第17頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六（三）呼吸頻率和節(jié)律：節(jié)律不齊,年齡越小越快各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較

年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40~50120~1401:31歲以下30~40110~1301:（3~4）2~3歲25~30100~1201:（3~4）4~7歲20~2580~1001:48~14歲18~2070~901:4二、呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)第18頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六（三）呼吸功能特點(diǎn)

肺活量：正常值為50~70ml/kg。安靜時(shí)兒童僅使用肺活量的12.5%，而嬰兒則需用30%，說(shuō)明嬰兒呼吸代償能力差潮氣量：小兒約6ml/kg，年齡越小，潮氣量越小，其值隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)每分鐘通氣量：正常嬰幼兒每分鐘通氣量為3500～4000ml/min，與成人相似氣道阻力：小兒氣道阻力大于成人；氣道管徑隨發(fā)育而增大；阻力隨年齡而遞減二、呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)氣道管徑細(xì)小，阻力大第19頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六咳嗽反射差氣道平滑肌收縮力差纖毛運(yùn)動(dòng)差異物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬細(xì)胞功能不足補(bǔ)體等數(shù)量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特異免疫特異免疫特點(diǎn)：體液免疫、細(xì)胞免疫均未發(fā)育成熟三、呼吸系統(tǒng)免疫特點(diǎn)第20頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六第二節(jié)急性上呼吸道感染第21頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六概述

急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見(jiàn)的疾病

本病90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染第22頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六病因和發(fā)病機(jī)制1.病原體病毒：占90%以上，病毒主要有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒、副流感病毒，腺病毒等細(xì)菌感染：常繼發(fā)于病毒感染之后，最常見(jiàn)鏈球菌肺炎支原體：可引起上下呼吸道炎癥2.誘因：抵抗力低下（先天性免疫缺陷病、先心病等）或其他因素（環(huán)境、氣候、過(guò)敏體質(zhì)等）第23頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六3.發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制病原體上呼吸道侵入黏膜上皮細(xì)胞局部淋巴結(jié)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、充血腫大、淋巴濾泡增生壞死纖毛脫落第24頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀

（一）一般類型上感鼻流涕（1）癥狀全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)第25頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六（2）體征咽部充血扁桃體腫大肺部聽(tīng)診正常臨床表現(xiàn)

（一）一般類型上感第26頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六（二）兩種特殊類型上感

皰疹性咽峽炎

病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。全身癥狀明顯，檢查可見(jiàn)咽峽部黏膜上有灰白色的皰疹，周?chē)屑t暈，1~2日破潰形成小潰瘍臨床表現(xiàn)第27頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭有皰疹柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季病程：1周左右皰疹性咽峽炎第28頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六

咽-結(jié)合膜熱

病原體為腺病毒，好發(fā)于春夏季，可發(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽痛、結(jié)合膜炎為特征?；純旱念i部、耳后及頜下的淋巴結(jié)常腫大，病程1~2周（二）兩種特殊類型上感臨床表現(xiàn)第29頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六腺病毒結(jié)膜炎第30頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六第31頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六（三）反復(fù)呼吸道感染臨床表現(xiàn)RRI：指一年中反復(fù)患上呼吸道感染和（或）下呼吸道感染多次者，常見(jiàn)于3~4歲小兒診斷標(biāo)準(zhǔn)：患上感0~2歲7次/年；3~5歲6次/年；6~12歲5次/年，患下呼吸道感染0~2歲3次/年；3~12歲2次/年第32頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六急性腎炎免疫性疾病風(fēng)濕熱中耳炎細(xì)菌感染鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎扁桃體炎氣管炎肺炎心肌炎病毒感染腦炎上感并發(fā)癥并發(fā)癥第33頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六血常規(guī)病毒感染者：白細(xì)胞正常或降低細(xì)菌感染者：白細(xì)胞增高病原學(xué)檢查胸片輔助檢查第34頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六1.支持療法及對(duì)癥治療為主，防止并發(fā)癥2.注意休息，保持良好的環(huán)境3.多飲水，補(bǔ)充維生素C4.抗病毒藥物的應(yīng)用（利巴韋林）5.酌情選用抗生素，如鏈球菌感染，使用青霉素10~14天治療原則第35頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六與呼吸道感染有關(guān)體溫過(guò)高熱性驚厥潛在并發(fā)癥護(hù)理問(wèn)題第36頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六

（一）維持體溫正常環(huán)境要求體溫觀察體溫記錄營(yíng)養(yǎng)要求按醫(yī)囑用藥護(hù)理措施第37頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六1.物理降溫：

T＞38.5℃時(shí)給予物理降溫（一）維持體溫正常護(hù)理措施第38頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六

常發(fā)生在寒冷季節(jié)絕大多數(shù)病人是小于1歲的小兒過(guò)度保暖和捂悶過(guò)久室內(nèi)溫度過(guò)高缺氧、窒息，不能有效散熱而發(fā)病嚴(yán)重者可留下癲癇、癱瘓等后遺癥小兒捂熱綜合征警惕！第39頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六

按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對(duì)乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并給予抗病毒藥物，合并細(xì)菌感染者使用抗生素治療（一）維持體溫正常2.按醫(yī)囑用藥護(hù)理措施第40頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六密切觀察病情體溫超過(guò)38.5℃應(yīng)及時(shí)給予降溫處理既往有熱性驚厥更要注意及時(shí)降溫按醫(yī)囑預(yù)防性用鎮(zhèn)靜劑保持室內(nèi)安靜，減少刺激（二）預(yù)防熱性驚厥護(hù)理措施第41頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六（三）病情觀察每4h測(cè)量并記錄1次T、HR、R超高熱或有高熱驚厥趨勢(shì)者，應(yīng)1~2h測(cè)1次T，觀察有無(wú)激惹現(xiàn)象采取退熱措施后30min復(fù)查T(mén)1次隨時(shí)觀察甚至改變、皮疹、嘔吐、腹瀉、淋巴結(jié)腫大等護(hù)理措施第42頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六

1.指導(dǎo)家庭護(hù)理避免用力擤鼻涕，使用0.5%麻黃堿溶液滴鼻，用于急慢性鼻炎及感冒鼻塞（四）健康指導(dǎo)護(hù)理措施第43頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六

2.指導(dǎo)口腔護(hù)理

保持口腔清潔，每天做口腔護(hù)理不宜進(jìn)食辛辣刺激及過(guò)燙的食物可用淡鹽水或復(fù)方硼砂液漱口

護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo)第44頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六保持房間空氣新鮮，溫度、濕度適宜增加營(yíng)養(yǎng)和加強(qiáng)體格鍛煉，避免受涼不帶兒童到人多的公共場(chǎng)所3.介紹預(yù)防措施（四）健康指導(dǎo)護(hù)理措施第45頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六3.介紹預(yù)防措施（四）健康指導(dǎo)護(hù)理措施室內(nèi)空氣消毒及時(shí)增減衣服積極治療原發(fā)病提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食改善機(jī)體健康狀況第46頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)嬰幼兒呼吸道的抗病能力宣傳戶外活動(dòng)和體格鍛煉的重要性，室內(nèi)環(huán)境流通，避免被動(dòng)吸煙；避免感染；室內(nèi)可用食醋熏蒸，20min即可不可濫用退熱藥，不可用安乃近、阿司匹林和激素退熱宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)嬰幼兒呼吸道的抗病能力宣傳戶外活動(dòng)和體格鍛煉的重要性，室內(nèi)環(huán)境流通，避免被動(dòng)吸煙；避免感染；室內(nèi)可用食醋熏蒸，20min即可不可濫用退熱藥，不可用安乃近、阿司匹林和激素退熱第47頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六第三節(jié)急性支氣管炎第48頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六

急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故又稱為急性氣管支氣管炎概述第49頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六病原：各種病毒或細(xì)菌，或?yàn)榛旌细腥菊T發(fā)因素：免疫功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、特異性體質(zhì)、鼻炎、鼻竇炎、喉炎等病因和發(fā)病機(jī)制第50頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六以咳嗽為主要癥狀，開(kāi)始為刺激性干咳，以后有痰

發(fā)熱、納差、乏力、嘔吐、腹瀉等體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定大、中水泡音，干啰音并發(fā)癥：肺炎最常見(jiàn)，中耳炎、鼻竇炎等臨床表現(xiàn)第51頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六急性支氣管炎第52頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六哮喘性支氣管炎（喘息性支氣管炎）

有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染的臨床綜合征，是小兒常見(jiàn)的一種特殊類型的支氣管炎臨床表現(xiàn)第53頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六多見(jiàn)于1~3歲，有濕疹或其他過(guò)敏史的患兒有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診兩肺滿布哮鳴音及少量大水泡音多繼發(fā)于上呼吸道感染之后近期預(yù)后大多良好，3~4歲后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但少數(shù)可發(fā)展成為支氣管哮喘哮喘性支氣管炎特點(diǎn)臨床表現(xiàn)第54頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六類似哮喘吧！要怎么區(qū)別呢？？？哮喘性支氣管炎與支氣管哮喘比較哮喘支氣管炎支氣管哮喘好發(fā)年齡3歲以下大多3歲以上過(guò)敏史有有家族史一般沒(méi)有有類似哮喘表現(xiàn)有有治療抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制劑預(yù)后良好，大多在6歲后自愈差，常終生反復(fù)發(fā)作第55頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六1.X線檢查多無(wú)異常改變，或有肺紋理增粗2.血常規(guī)白細(xì)胞增高或降低輔助檢查第56頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六

控制感染和對(duì)癥治療如止咳、化痰、平喘治療原則第57頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六

與支氣管感染有關(guān)體溫過(guò)高

與支氣管內(nèi)分泌物增多及年幼、體弱不能主動(dòng)排痰有關(guān)清理呼吸道無(wú)效護(hù)理問(wèn)題第58頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六（一）保持呼吸道通暢減少活動(dòng)，注意休息保持室內(nèi)空氣清新教會(huì)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽超聲霧化吸入或蒸氣吸入濕化呼吸道，促進(jìn)排痰按醫(yī)囑給藥注意觀察有無(wú)缺氧癥狀，必要時(shí)給予吸氧護(hù)理措施第59頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六

向家長(zhǎng)介紹急性支氣管炎的基本知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)體育鍛煉提高機(jī)體的耐寒能力反復(fù)發(fā)作者，可皮下注射氣管炎疫苗其他護(hù)理同上感（二）健康指導(dǎo)護(hù)理措施第60頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六第四節(jié)肺炎第61頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六

肺炎指由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)，占我國(guó)住院兒童死亡的第一位概述第62頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六按病情按病因按病理按表現(xiàn)按病程肺炎分類一、小兒肺炎的分類第63頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六病因病理病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體、衣原體性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病程急性肺炎（<1個(gè)月）遷延性肺炎（1~3月）慢性肺炎（>3個(gè)月）病情輕癥肺炎重癥肺炎一、小兒肺炎的分類第64頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六病原學(xué)和抗生素合理使用的角度分社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：指無(wú)明顯免疫抑制的患兒在醫(yī)院外或住院48h內(nèi)發(fā)生的肺炎院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）：指住院48h后發(fā)生的肺炎臨床表現(xiàn)典型與否典型性肺炎非典型性肺炎一、小兒肺炎的分類第65頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎滲出纖維蛋白病毒性肺炎小葉性肺炎第66頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六二、支氣管肺炎

小兒最常見(jiàn)的肺炎，多見(jiàn)于3歲以下。病原體常由呼吸道入侵，病毒性肺炎以肺間質(zhì)受累為主，細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)損害為主，臨床上支氣管肺炎與間質(zhì)性肺炎兩者同時(shí)并存。一年四季均可發(fā)生概述第67頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六病因支氣管肺炎肺炎鏈球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原體機(jī)體抵抗力下降營(yíng)養(yǎng)缺乏、先心病、免疫缺陷等

常見(jiàn)的是病毒和細(xì)菌。發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒為主，發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌為主，在我國(guó)兩者各占一半第68頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六誘因環(huán)境因素：氣候突變、居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)、

護(hù)理不當(dāng)高危因素：低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、VitD缺乏、先心病易發(fā)第69頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六病原菌呼吸道血行肺小支氣管肺泡肺間質(zhì)通氣障礙換氣障礙缺氧二氧化碳潴留循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水、電解質(zhì)肺動(dòng)脈高壓中毒性心肌炎心力衰竭腦水腫顱內(nèi)高壓功能紊亂、麻痹、出血酸中毒呼吸增快心率增快鼻翼扇動(dòng)三凹征呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)病理生理第70頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六

病原體(細(xì)菌、病毒等）毒素上呼吸道炎癥支氣管炎肺炎（發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘）支氣管粘膜肺組織充血、水腫、滲出充血、水腫、滲出通氣障礙換氣障礙二氧化碳潴留(hypercapnia)低O2血癥(hypoxemia)

肺A肺血管反高壓射性收縮心衰心肌營(yíng)養(yǎng)不良酸中毒胃腸道毛細(xì)血管通透性，消化道出血中毒性腦病中毒性腸麻痹毒血癥中毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制第71頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六第72頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六1.急性輕癥肺炎：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主發(fā)熱：體溫>39℃，不規(guī)則熱咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰呼吸急促：40~80次/分臨床表現(xiàn)第73頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六1.急性輕癥肺炎體征呼吸頻率↑：達(dá)40~80次/分，并可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)，三凹征發(fā)紺：唇周及指端發(fā)紺肺部啰音：可聽(tīng)到固定的中細(xì)濕啰音臨床表現(xiàn)第74頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六

吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難

三凹癥第75頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)2.急性重癥肺炎臨床表現(xiàn)第76頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六2.急性重癥肺炎臨床表現(xiàn)（1）呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸表淺、急促、明顯的鼻翼扇動(dòng)和三凹征，口唇青紫，面色青灰，變現(xiàn)為點(diǎn)頭呼吸、呼吸呻吟嚴(yán)重時(shí)呼吸衰竭，表現(xiàn)為低氧血癥，重者可出現(xiàn)高碳酸血癥第77頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六2.急性重癥肺炎臨床表現(xiàn)面色蒼白心動(dòng)過(guò)速心音低鈍心率不齊（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：常見(jiàn)心肌炎與心衰心肌炎表現(xiàn)第78頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六2.急性重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸突然加快，嬰兒>60次/分，幼兒>50次/分，兒童>40次/分心率增快,嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰肝迅速增大，達(dá)肋下3cm以上或短期內(nèi)增大>1.5cm尿少或無(wú)尿，顏面或下肢水腫等（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：常見(jiàn)心肌炎與心衰心衰表現(xiàn)呼吸心率突增快煩躁不安面色灰心音低鈍奔馬律肝臟增大尿卻少第79頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六心力衰竭第80頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六2.急性重癥肺炎臨床表現(xiàn)（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕度缺氧：精神萎靡不振、嗜睡或煩躁不安重度缺氧：腦水腫時(shí)出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等第81頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六臨床表現(xiàn)2.急性重癥肺炎（4）消化系統(tǒng)癥狀

食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。重者出現(xiàn)中毒性腸麻痹或消化道出血第82頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六3.幾種特殊病原體所致肺炎的特點(diǎn)呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金葡菌肺炎支原體肺炎病原體呼吸道合胞病毒腺病毒金黃色葡萄球菌肺炎支原體年齡<2歲6個(gè)月~2歲新生兒和嬰幼兒年長(zhǎng)兒癥狀起病急驟，以喘憋發(fā)作為主，全身中毒癥狀輕全身中毒癥狀出現(xiàn)早，很快出現(xiàn)呼吸困難和缺氧癥狀中毒癥狀明顯，萎靡、嗜睡、面色蒼白、呻吟咳嗽較劇烈，陣咳或頻咳，咯出粘稠痰，可痰中帶血絲肺部體征以喘鳴音為主出現(xiàn)晚，高熱4~5d后出現(xiàn)細(xì)濕羅音出現(xiàn)早，聽(tīng)到細(xì)濕羅音少，偶可聽(tīng)到干濕羅音，消失快X線小片狀陰影、肺紋理增多和肺氣腫大片狀陰影小片狀陰影，很快出現(xiàn)小膿腫、肺大泡或胸腔積液等單側(cè)肺下野不規(guī)則云霧狀陰影，肺門(mén)陰影增濃第83頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六膿胸膿氣胸肺大泡合并癥第84頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六1.末梢血WBC計(jì)數(shù)及分類：細(xì)菌性肺炎--WBC↑，N↑病毒性肺炎--

WBC正?；蚪档?/p>

2.病原學(xué)檢查：病毒、細(xì)菌、其他輔助檢查第85頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六3.X線檢查：

小斑片狀陰影，以下肺野，內(nèi)中帶明顯

輔助檢查正常胸部前位片左下肺炎實(shí)變期第86頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六1．控制感染：青霉素首選

2．改善肺的通氣功能，對(duì)癥治療

3.

膿胸和膿氣胸者：應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺引流治療原則抗生素使用原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程、靜脈給藥第87頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六

體溫過(guò)高

清理呼吸道無(wú)效

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

潛在并發(fā)癥

氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)與肺部感染有關(guān)與攝入不足、消耗增加有關(guān)與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān)心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹護(hù)理問(wèn)題第88頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期六調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣溫度(18~22℃)、濕度(±60％)囑患兒多飲水協(xié)助患兒更換體位并拍背，指導(dǎo)有效咳嗽超聲霧化吸入或蒸氣吸入必要時(shí)給予吸痰，但不能過(guò)頻按