循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理 感染性心內(nèi)膜炎患者的護理

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目錄CONTENTS—2.病因與發(fā)病機制1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查7.護理措施6.護理診斷5.治療要點8.健康指導(dǎo)2湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校一、概述1.定義IE，指心臟內(nèi)膜微生物感染。主要特征是大小不等的贅生物形成贅生物含有大量微生物和少量炎性細胞瓣膜為最常受累部位3湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2.分類依據(jù)類型病情病程急性感染性心內(nèi)膜炎（AIE）亞急性感染性心內(nèi)膜炎（SIE）瓣膜類型自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎4湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校二、病因和發(fā)病機制1.病因細菌最常見急性主要由金葡菌引起亞急性以草綠色鏈球菌最常見5湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校2.發(fā)病機制

急性：主要累及正常瓣膜，發(fā)生機制不明，主動脈瓣最常見亞急性血流動力學(xué)因素：心瓣膜病和先心病，心內(nèi)膜發(fā)生損傷，有利于血小板聚集和纖維蛋白沉著，形成無菌性贅生物細菌侵入血液，粘附在無菌性贅生物上，生長、繁殖，血小板進一步聚集和纖維蛋白沉積，形成細菌性贅生物贅生物脫落入血，引起全身組織器官栓塞與感染1.感染性心內(nèi)膜炎最常發(fā)生于

A.心臟瓣膜B.房間隔缺損C.室間隔缺損D.動脈導(dǎo)管未閉E.法洛四聯(lián)癥2.引起感染性心內(nèi)膜炎的最常見致病微生物是A.細菌B.病毒C.衣原體D.支原體E.真菌3.急性感染性心內(nèi)膜炎主要的致病菌是A.流感桿菌B.肺炎鏈球菌C.表皮葡萄球菌D.金色葡萄球菌E.草綠色鏈球菌

4.亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要的致病菌是A.流感桿菌B.肺炎鏈球菌C.表皮葡萄球菌D.金色葡萄球菌E.草綠色鏈球菌8湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校三、臨床表現(xiàn)1.全身感染的表現(xiàn)：發(fā)熱、進行性貧血、食欲不振，消瘦乏力2.心臟表現(xiàn)：突出的特點為原有心臟雜音性質(zhì)的改變或出現(xiàn)新的雜音3.栓塞：任何部位均可發(fā)生，常見有腦、心、腎、脾、腸系膜、四肢和肺，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。栓塞常發(fā)生于病程的晚期，但有1/3者為首發(fā)癥狀9湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校4.周圍體征：與微血管炎或微血栓形成有關(guān)瘀點、瘀斑指(趾)甲下線狀出血Osler結(jié)節(jié)：指、趾墊出現(xiàn)豌豆大小、紅或紫紅色、痛性結(jié)節(jié)Roth斑：視網(wǎng)膜的卵圓性出血斑Janeways損害：足底無痛性出血紅斑，主要見于急性其他：杵狀指、脾腫大10湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校瘀點瘀斑鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜多見11湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校12湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校5.并發(fā)癥心臟并發(fā)癥：心力衰竭、心肌膿腫、急性心肌梗死、心肌炎和化膿性心包炎等細菌性動脈瘤：受累動脈為近段主動脈、腦、內(nèi)臟和四肢遷移性膿腫：常發(fā)生于肝、脾、骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：患者可有腦栓塞、腦細菌性動脈瘤、腦出血、中毒性腦病、腦膿腫、化膿性腦膜炎等不同神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)腎臟并發(fā)癥：大多數(shù)患者有腎損害,包括腎動脈栓塞和腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫13湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校急性亞急性中毒癥狀明顯輕病程數(shù)日或數(shù)周數(shù)周至數(shù)月感染遷移多見少見病原體金葡菌草綠色鏈球菌四、輔助檢查1.血培養(yǎng)：為確定菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要的方法2.血象：WBC總數(shù)可輕度增高，可有正色素正細胞性貧血；ESR增快3.尿液檢查4.超聲檢查可檢出贅生物15湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校五、治療要點1.藥物治療原則

早期、大劑量、長療程應(yīng)用殺菌劑,療程至少6～8周，達到體外有效殺菌濃度的4～8倍以上,靜脈給藥2.藥物選擇

首選青霉素，可聯(lián)合氨芐西林、萬古霉素、慶大霉素或阿米卡星等,真菌感染者選兩性霉素B.3.手術(shù)治療

有嚴重心臟并發(fā)癥或抗生素治療無效的患者應(yīng)及時考慮外科手術(shù)治療6.感染性心內(nèi)膜炎不具備的臨床體征是A.淤點B.杵狀指(趾)C.Osler結(jié)節(jié)D.Roth斑E.Janeway損傷7.感染性心內(nèi)膜炎常見的并發(fā)癥是

A.腦栓塞B.肺膿腫C.心包炎D.心力衰竭E.心肌梗死5.亞急性感染性心內(nèi)膜炎具有決定診斷意義的依據(jù)是A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.尿常規(guī)D.X線檢查E.血沉8.亞急性心內(nèi)膜炎抗生素治療原則不正確的是A.應(yīng)早期、大劑量、短療程地應(yīng)用殺菌性抗生素B.一般需要達到體外有效殺菌濃度的4～8倍以上C.療程至少6～8周,以靜脈給藥方式為主D.亞急性者選用針對大多數(shù)鏈球菌的抗生素E.急性者選用針對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素19湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校六、護理診斷與問題1.體溫過高2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3.焦慮4.潛在并發(fā)癥：栓塞、心衰20湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校1.一般護理八、護理措施病室環(huán)境休息護理：病人應(yīng)臥床休息、限制活動飲食護理：充分飲水；三高一易的半流質(zhì)或軟食，有心衰時適當限鹽

21湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2.病情觀察觀察并記錄體溫：熱型、熱度、波動情況、演變皮膚黏膜情況及栓塞情況正確采集血標本正確采集血液標本未經(jīng)治療亞急性患者,應(yīng)在第1d間隔1h采血1次,共3次。如次日未見細菌生長,重復(fù)采血3次后,開始抗生素治療已用過抗生素者,停藥2～7d后根據(jù)體溫情況采血，采血時間在寒戰(zhàn)或體溫升高時最佳急性患者應(yīng)在入院后立即采血,在3h內(nèi)間隔1h采血1次,共取3次血標本后,開始抗生素治療無需在體溫升高時采血每次采血10～20ml23湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校3.對癥護理4.用藥護理5.心理護理高熱遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察其療效和不良反應(yīng)，尤其是青霉素的過敏反應(yīng)，要做好皮試，做好藥物過敏反應(yīng)的監(jiān)測和搶救準備24湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校三、健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)向患者及其家屬講解本病的病因和發(fā)病機制、致病菌入侵途徑。2.生活知識指導(dǎo)防寒保暖，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，注意個人衛(wèi)生3.用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者堅持完療程4.病情監(jiān)測

自我監(jiān)測體溫變化,有無栓塞表現(xiàn)。做手術(shù)或操作如拔牙、扁桃體摘除術(shù),上呼吸道、泌尿、侵入性診治前,說明自己有心內(nèi)膜炎的病史,以預(yù)防性使用抗生素。9.下列關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的飲食護理正確的是A.給予低蛋白、低熱量的半流質(zhì)或軟食B.給予清淡、高維生素、易消化的半流質(zhì)或軟食C.貧血者勿口服鐵劑,應(yīng)多食含鐵豐富的食物D.有心力衰竭征象的患者,鼓勵患者多飲水E.控制飲食,每天不多于三頓飯.10.下列不屬于患者肺栓塞可能的是A.胸痛B.發(fā)紺C.氣急D.咯血E.皮溫下降11.對于亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者,血標本采集正確的是

A.應(yīng)在體溫升高時采血B.一次血培養(yǎng)陰性者無須重復(fù)采血檢查C.已用抗生素的,需遵醫(yī)囑停藥1d后采血D.未經(jīng)治療的患者應(yīng)在第1天間隔1h采血1次,共