血液系統(tǒng)疾病病人的護理 貧血病人的護理

【IDA定義】由于體內(nèi)貯存鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血?！綢DA定義】由于體內(nèi)貯存鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。鐵缺乏為什么會引起血紅蛋白減少？為什么是小細胞低色素性的貧血？【IDA定義】缺鐵為什么會引起Hb減少？鐵是合成血紅蛋白的原料衰老紅細胞鐵食物來源+轉(zhuǎn)鐵蛋白幼紅c線粒體+原卟啉珠蛋白+血紅素Hb肉類、肝、蛋黃、豆類、紫菜、香菇及海帶【IDA定義】為什么是小細胞低色素性貧血？缺鐵時，Hb合成減少，紅細胞胞漿不足，細胞變小，顏色變淡【IDA定義】【鐵代謝】鐵的分布鐵的來源和吸收鐵的轉(zhuǎn)運鐵的貯存和排泄鐵的分布鐵廣泛分布于人體各組織正常成人體內(nèi)含鐵總量為3~4.5g其中血紅蛋白占67%，貯存鐵占29%，其余4%分布于肌紅蛋白及細胞內(nèi)的含鐵酶類（過氧化氫，單胺氧化酶，細胞色素氧化酶等）【鐵代謝】鐵的來源生理性來源：外源：食物如瘦肉、蛋類、肝、木耳、海帶。動物食品鐵的吸收率高（２０％）、植物食品鐵吸收率（１－７％）內(nèi)源：衰老破壞的紅細胞病理性來源：輸血或鐵劑治療【鐵代謝】鐵的吸收：1）部位：十二指腸及空場上段2）影響因素：①胃酸和維生素C使三價鐵還原為二價鐵有利于吸收，并使鐵穩(wěn)定在溶解狀態(tài)，防止再氧化。②腸粘膜根據(jù)體內(nèi)儲存鐵的情況，調(diào)節(jié)其吸收。體內(nèi)儲鐵豐富、鐵蛋白飽和時，吸收少，反之相反?！捐F代謝】鐵的轉(zhuǎn)運與利用Fe2+腸粘膜血液血液銅藍蛋白Fe3++轉(zhuǎn)鐵蛋白血清鐵（運鐵蛋白復(fù)合體）幼紅細胞胞飲作用細胞內(nèi)轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe3+＋原卟啉血紅素＋珠蛋白血紅蛋白鐵受體【鐵代謝】鐵的儲存與排泄貯存形式：鐵蛋白和含鐵血黃素鐵蛋白主要存在于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細胞和腸粘膜細胞的胞漿中，血漿中有少量的鐵蛋白，但可以通過測定血漿鐵蛋白來了解鐵的貯存情況。正常男性體內(nèi)貯存鐵約為1000mg，女性約為300~400mg【鐵代謝】排泄：①正常情況下，體內(nèi)的鐵呈封閉式循環(huán)，每天的排泄量極少，與吸收量保持平衡。②主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，尿液、汗液、皮膚細胞代謝排出少量鐵?！捐F代謝】【病因】鐵需要量增加而攝入不足1鐵吸收不良2鐵丟失過多3鐵需要量增加哪些群體對鐵的需要量多？兒童妊娠婦女哺乳母親【病因】鐵攝入不足飲食中含鐵量少：乳類、谷類、植物性食物含鐵少肝臟、動物血、肉類、魚類、蛋黃、豆類含鐵多

單純素食、挑食、偏食易引起IDA【病因】鐵吸收不良1、食物搭配不合理影響鐵吸收茶、牛乳、咖啡抑制鐵吸收稀鹽酸、VitC、果糖、氨基酸促進鐵吸收2、胃腸道疾病：胃大部分切除、胃空腸吻合術(shù)胃酸缺乏、慢性胃炎、腸炎等【病因】鉤蟲感染腸息肉鐵的丟失過多慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量過多、痔瘡【病因】

1缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)2一般貧血表現(xiàn)：蒼白、疲乏、困倦、軟弱無力等。3組織缺鐵表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】皮膚粘膜蒼白【臨床表現(xiàn)】組織缺鐵表現(xiàn)消化系統(tǒng)：食欲不振；體重減低；異食癖中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、失眠、多夢、記憶力及注意力下降。重者智商下降心血管系統(tǒng)：心率加快，嚴重出現(xiàn)心衰【臨床表現(xiàn)】皮膚：干燥皺縮、無光澤；毛發(fā)：干枯易脫落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟狀指）粘膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮其它：免疫力降低，易合并感染【臨床表現(xiàn)】反甲口角炎【臨床表現(xiàn)】

1．血象：Hb和RBC↓，以Hb↓為主，小細胞低色素性貧血。2．骨髓象：中、晚幼紅細胞增生活躍。3．鐵代謝的檢查：鐵蛋白(SF)↓；血清鐵（ST）↓；血清總鐵結(jié)合力（TIBC）↑【輔助檢查】血象可見細胞體積小，中心淡染區(qū)擴大小細胞低色素Microcytic(MCV<80)HypochromicReticulocytecountislowMCH<27pgMCHC<32白細胞和血小板計數(shù)可正常【輔助檢查】鐵代謝SerumironisLOW，<8.95μmol/lTIBCisHIGH，>64.4μmol/lTransferrinsaturationisLOW,<15%鐵粒幼細胞<15%骨髓內(nèi)外鐵染色缺乏正常時鐵缺乏時【輔助檢查】【處理要點】一、病因治療：糾正貧血、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵如徹底治愈慢性失血二、鐵劑治療：最有效措施1、口服鐵劑（首選）

2、注射鐵劑(慎用)可肌肉注射，禁止靜脈注射【護理診斷】營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與鐵缺乏有關(guān)1活動無耐力：與貧血致組織、器官缺氧有關(guān)2潛在并發(fā)癥：感染，心衰34知識缺乏：缺乏有關(guān)營養(yǎng)需要的知識1、環(huán)境、休息與活動輕度貧血：不必嚴格限制日常活動中度貧血：增加臥床時間，活動量以不加重癥狀為度重度貧血：臥床休息，減少氧耗，預(yù)防心衰。常規(guī)吸氧?！咀o理措施】一、一般護理2、飲食護理選擇原則：含鐵豐富的食物糾正不良的飲食習(xí)慣:不要偏食、挑食、細嚼慢咽，進餐時可以與維生素C、果汁等同服，避免與茶、咖啡、牛奶等同服口腔護理保持大便的通暢【護理措施】觀察皮膚粘膜蒼白及活動無力的程度，有無頭暈頭痛、耳鳴、記憶力減退、食欲不振等；監(jiān)測心率、呼吸頻率；了解相關(guān)的輔助檢查結(jié)果，以判斷病情變化。二、病情觀察【護理措施】1、口服鐵劑的護理（1）避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開始。（2）同時服用維生素C，增加鐵的吸收。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收（3）液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。（4）口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣。（5）鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細胞開始上升，可作為治療有效的指標；血紅蛋白約在治療2周左右開始升高、約8～10周恢復(fù)正常，此時仍需繼續(xù)服用鐵劑3～6個月，補足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白＞50μg/L后停藥。三、用藥護理【護理措施】2、注射鐵劑護理▲防止過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)表現(xiàn)為：面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過50mg，若無異常，次日注射100mg。▲防止硬結(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用8～9號針頭深部肌內(nèi)注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時局部干熱敷。▲避免皮膚染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法?！咀o理措施】四、心理護理解釋貧血的原因，闡明克服不良飲食習(xí)慣，全面補充營養(yǎng)，配合鐵劑治療，貧血可以完全治愈，解除患者思想顧慮，減輕和消除焦慮情緒?！咀o理措施】【概念】是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，造血干細胞數(shù)量和（或）功能受損，外周血全血細胞減少為特征的一類貧血。臨床上常表現(xiàn)為較嚴重的貧血、出血和感染。青壯年居多，男女發(fā)病率無明顯差異?！靖拍睢俊静∫颉吭l(fā)性病因不明，繼發(fā)性原因：1、藥物及化學(xué)因素氯霉素、磺胺藥、、接觸殺蟲劑、解熱鎮(zhèn)痛藥（保泰松、阿司匹林、吲哚美辛等）、異煙肼、苯巴比妥、抗癲癇藥、抗癌藥、苯（油漆、塑料、染料）、汞、鉍、金化合物等2、物理因素：射線（X線）、放射性核素）3、病毒感染：EB病毒、風(fēng)疹病毒、流感病毒，肝炎病毒4、其他因素：慢性腎衰、系統(tǒng)性紅斑狼瘡【發(fā)病機制】造血干細胞損傷、缺陷—“種子”學(xué)說造血微環(huán)境的紊亂---紅骨髓脂肪化，“土壤”學(xué)說免疫異常---“蟲子”學(xué)說【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為進行性貧血、出血及感染1.重型再障(急性再障、重型再障I型)起病急，以感染和出血為主要表現(xiàn)，貧血呈進行性加重。2.非重型再障（慢性再障）慢性再障進展成急性再障稱為重型再障Ⅱ型起病及進展緩慢，以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)，感染及出血較輕。體征：注意再障病人無肝脾、淋巴結(jié)腫大【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】血象：全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞減少，白細胞分類中淋巴細胞比例增多骨髓象：1、骨髓增生低下，粒、紅系明顯減少2、紅骨髓容量減少，由黃骨髓代替，肉眼骨髓圖片較多脂肪滴3、各系幼稚細胞減少，無巨核細胞4、非造血細胞（淋巴細胞、漿細胞、網(wǎng)狀細胞）相對增多

【輔助檢查】【輔助檢查】【診斷】1、嚴重貧血、伴有出血、感染、發(fā)熱2、全血細胞減少、網(wǎng)織紅細胞減少3、脾不大4、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血細胞增多5、能除外其他全血細胞減少的疾病重型再障的血象標準是：①網(wǎng)織紅細胞﹤0.01，絕對值﹤15×109/L②中性粒細胞絕對值﹤0.5×109/L；③血小板﹤20×109/L。【處理要點】（一）支持療法1、預(yù)防和控制感染飲食及環(huán)境衛(wèi)生、保護性隔離細菌培養(yǎng)和藥敏試驗抗生素（一）支持療法1、預(yù)防和控制感染2、糾正貧血血紅蛋白低于60g/L輸濃縮紅細胞【處理要點】（一）支持療法1、預(yù)防和控制感染2、糾正貧血3、控制出血血小板＜20×109/L,輸血小板應(yīng)用一般止血藥物根據(jù)病人的具體情況選用不同的止血方法或藥物【處理要點】（一）支持療法（二）針對發(fā)病機制的治療1、免疫抑制治療抗胸腺細胞球蛋白、抗淋巴細胞球蛋白環(huán)孢素糖皮質(zhì)激素：eg潑尼松（強的松）【處理要點】（一）支持療法（二）針對發(fā)病機制的治療1、免疫抑制治療2、促造血治療（1）雄激素(促產(chǎn)生EPO，刺激RBC生成)(非重型再障首選藥）eg:康力龍、安雄、達那唑、丙酸睪酮（2）造血生長因子人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）白細胞介素-3，紅細胞生成素(EPO)【處理要點】（一）支持療法（二）針對發(fā)病機制的治療1、免疫抑制治療2、促造血治療3、造血干細胞移植：骨髓移植、臍血輸注、胎肝細胞輸注【處理要點】【護理診斷】活動無耐力與再障所致貧血有關(guān)有感染的危險與粒細胞減少有關(guān)組織完整性受損：出血與血小板減少有關(guān)有損傷的危險：出血與血小板減少有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血自我形象紊亂與雄激素的不良反應(yīng)有關(guān)預(yù)感性悲哀與治療效果差、反復(fù)住院有關(guān)【護理措施】一般護理飲食：加強營養(yǎng)口護：病情觀察監(jiān)測血象、骨髓象觀察出血的情況觀察有無感染的跡象，監(jiān)測體溫一般護理病情觀察用藥護理免疫抑制劑ATG/ALG：應(yīng)用抗淋巴/胸腺細胞球蛋白前做過敏試驗；糖皮質(zhì)激素防治過敏反應(yīng)；滴注速度不宜過快，每日劑量應(yīng)維持點滴12-16小時，注意觀察環(huán)孢素：定期檢查肝腎功能，觀察牙齦及消化道反應(yīng)糖皮質(zhì)激素：密切觀察感染征象，有無血壓上