循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理

概述原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下，收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg。高血壓常與其他心血管病危險(xiǎn)因素共存，是重要的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，可損傷重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理評(píng)估1.遺傳因素：原發(fā)性高血壓有明顯的家族聚集性，高血壓的遺傳可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。2.環(huán)境因素（1）飲食：食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生和血壓水平呈正相關(guān)。飲食低鉀、高蛋白質(zhì)攝入、飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸的比值較高也可能屬于升壓因素。飲酒也與血壓水平線性相關(guān)。一、高血壓發(fā)病有關(guān)因素原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理評(píng)估（2）精神應(yīng)激：從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中的工作者患高血壓較多。（3）吸煙：吸煙可使交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素增加，使血壓增高。3.其他因素：體重增加是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，腹型肥胖者容易發(fā)生高血壓?？诜茉兴帯⒙辄S堿、腎上腺皮質(zhì)激素等也可使血壓增高。一、高血壓發(fā)病有關(guān)因素原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理評(píng)估1.癥狀：原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，早期多無癥狀，偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)病人則在出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。高血壓病人可有頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、失眠、疲勞等癥狀，與血壓增高程度不一致。但高血壓嚴(yán)重時(shí)，常表現(xiàn)為枕骨下的波動(dòng)性頭痛，清晨加重，除了減低血壓外，頭痛常難以緩解。二、原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理評(píng)估2.體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)。冬季血壓較高,夏季較低；血壓有明顯晝夜波動(dòng)，一般夜間血壓較低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰。體格檢査時(shí)可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音。二、原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理評(píng)估3.并發(fā)癥二、原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)腦血管病：最常見，如出血性腦卒中、缺血性腦卒中、高血壓腦病等；心臟并發(fā)癥：如高血壓心臟病、冠心病導(dǎo)致心絞痛和心肌梗死、心力衰竭等；腎損害：如進(jìn)展緩慢的小動(dòng)脈性腎硬化癥、慢性腎衰竭；其他：眼底改變及視力、視野異常；鼻出血；主動(dòng)脈夾層等。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理評(píng)估高血壓急癥是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg）,同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層等。如不能及時(shí)控制血壓，在短時(shí)間內(nèi)使病情緩解，將對臟器功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命。三、高血壓急癥原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理評(píng)估三、高血壓急癥1.惡性高血壓：發(fā)病較急驟，多見于中、青年；舒張壓持續(xù)大于130mmHg:頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出或視盤水腫；腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴腎功能不全。進(jìn)展迅速，如不給予及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。2.高血壓危象：在高血壓病程中，血壓顯著升高，以收縮壓升高為主，收縮壓可達(dá)260mmHg,舒張壓120nunHg以上；出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀。危象發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，血中兒茶酚胺升高。治療目的治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡總體危險(xiǎn)。因此，在治療高血壓的同時(shí)，應(yīng)干預(yù)所有其他可逆性心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及各種并存的臨床情況。在病人能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)，一般高血壓病人，應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下；老年高血壓病人，血壓應(yīng)降至＜150/90mmHg,如果能耐受，可進(jìn)一步降至＜140/90mmHg;一般糖尿病或慢性腎臟病病人的血壓目標(biāo)可以再適當(dāng)降低。原發(fā)性高血壓病人的治療要點(diǎn)主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。健康的生活方式可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，也可降低血壓，提高降壓藥物的療效，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。一、非藥物治療：非藥物治療措施1.控制體重;2.減少鈉鹽的攝入，并增加鉀鹽3.減少脂肪攝入；4.戒煙、限酒；5.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；5.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；6.減少精神壓力，保持心理平衡。原發(fā)性高血壓病人的治療要點(diǎn)1.藥物治療時(shí)機(jī)：①高危、很高危病人，應(yīng)立即開始降壓藥物治療；②中危、低危病人可分別隨訪1個(gè)月和3個(gè)月，多次測量血壓仍高于140/90mmHg,推薦或考慮啟動(dòng)降壓藥治療。二、藥物治療：原發(fā)性高血壓病人的治療要點(diǎn)2.降壓藥物種類與作用特點(diǎn)：目前常用降壓藥物可歸納為5類二、藥物治療：利尿藥β受體阻斷藥鈣通道阻滯藥（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）血管緊張素II受體拮抗藥（ARB）原發(fā)性高血壓病人的治療要點(diǎn)二、藥物治療：藥物種類作用機(jī)制利尿藥主要通過排鈉，降低細(xì)胞外容量，減輕外周血管阻力發(fā)揮降壓作用。適用于輕、中度高血壓病人。降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對較長，作用持久。β受體阻斷藥主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用；降壓起效較迅速、強(qiáng)力。適用于各種不同程度的高血壓病人，尤其是心率較快的中青年病人或合并心絞痛、慢性心力衰竭的病人，對老年高血壓療效相對較差。鈣通道阻滯藥主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，發(fā)揮擴(kuò)張血管、降低血壓的作用。對老年高血壓病人有較好的降壓療效；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在3?4周時(shí)達(dá)最大作用。適用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓病人。血管緊張素II受體拮抗藥：通過阻斷血管緊張素II受體發(fā)揮降壓作用。降壓起效緩慢,但持久而平穩(wěn)，在6?8周時(shí)達(dá)最大作用。原發(fā)性高血壓病人的治療要點(diǎn)3.降壓藥物應(yīng)用原則：①小劑量開始：初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。②優(yōu)先選擇長效制劑：其目的主要是有效控制夜間血壓與晨峰血壓，有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。③聯(lián)合用藥：2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。④個(gè)體化：根據(jù)病人具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力,選擇適合病人的降壓藥物。二、藥物治療：原發(fā)性高血壓病人的治療要點(diǎn)4.高血壓急癥的治療二、藥物治療：處