麻醉患者的護(hù)理 麻醉的概述

第五章麻醉病人的護(hù)理主講人：XXX了解:麻醉的分類，各種麻醉方法。熟悉：麻醉的概念、全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥，術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法掌握：麻醉前準(zhǔn)備及麻醉前用藥。椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)麻醉前準(zhǔn)備工作1麻醉：是指應(yīng)用藥物或其他方法，使病人的整體或局部暫時失去感覺，以達(dá)到無痛的目的，為手術(shù)治療或其他醫(yī)療檢查提供條件的技術(shù)。定義理想麻醉安全精神安定無痛肌肉松弛要求手術(shù)病人病情及體格情況分級病情分級評級依據(jù)

重要臟器麻醉與手術(shù)耐受估計1級病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常耐受好，正常情況下無風(fēng)險2級有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，代償功能健全對一般麻醉和手術(shù)可以耐受，風(fēng)險較小3級有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，仍在代償范圍內(nèi)麻醉和手術(shù)有一定的顧慮和風(fēng)險4級有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，經(jīng)常面臨生命安全威脅麻醉和手術(shù)均有危險，風(fēng)險大5級病情危重、瀕臨死亡，手術(shù)是孤注一擲麻醉和手術(shù)異常危險麻醉前評估01一般準(zhǔn)備休息與營養(yǎng)注意休息，保障睡眠麻醉前禁食，能進(jìn)食者，應(yīng)指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，一般要求血紅蛋白≥80g/L必要時遵醫(yī)囑補(bǔ)液、輸新鮮血，糾正病人體液失衡、營養(yǎng)不良及貧血，提高麻醉耐受力護(hù)理措施--麻醉前01一般準(zhǔn)備改善呼吸功能吸煙者應(yīng)勸其戒煙至少2周，并行深呼吸鍛煉痰液粘稠不易咳出時，應(yīng)做霧化吸入并協(xié)助病人體位排痰護(hù)理措施01一般準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備成人擇期手術(shù)：禁食8~12小時，禁飲4~6小時嬰幼兒擇期手術(shù)：禁食（奶）4～8小時，禁水2～3小時局部麻醉：除門診小手術(shù)外，也應(yīng)術(shù)前禁食，以便于局麻效果不佳時中轉(zhuǎn)全身麻醉。急癥手術(shù)：可催吐或胃腸減壓排空胃內(nèi)容物；飽胃而需立刻全麻者，可協(xié)助麻醉醫(yī)生選擇清醒狀態(tài)下氣管插管目的：防止術(shù)中、術(shù)后嘔吐物誤吸阻塞呼吸道，導(dǎo)致窒息和吸入性肺炎護(hù)理措施02病情觀察1生命體征應(yīng)觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓情況2原有病情是否平穩(wěn)，能否按計劃進(jìn)行手術(shù)。心、腎、肝功能是否糾正；高血壓、糖尿病病人血壓、血糖是否控制在適度范圍3其他手術(shù)日早晨了解女病人是否月經(jīng)來臨；有無牙齒松動，義齒是否取出。病人術(shù)晨不化妝、不涂指甲油、口紅、唇彩；是否取下貴重物品、金屬物等護(hù)理措施03麻醉前準(zhǔn)備控制伴隨疾病合并心臟?。鹤襻t(yī)囑做好有關(guān)護(hù)理合并高血壓：控制血壓<160/100mmHg合并糖尿?。嚎崭寡?lt;8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮體陰性護(hù)理措施--麻醉前局麻藥過敏試驗普魯卡因、丁卡因能與血漿蛋白結(jié)合產(chǎn)生抗原或半抗原，可發(fā)生過敏反應(yīng)故使用前需作皮膚過敏試驗03麻醉前準(zhǔn)備護(hù)理措施--麻醉前麻醉前用藥護(hù)理①消除不良情緒：消除病人緊張、焦慮及恐懼心理，使其情緒穩(wěn)定，配合麻醉②消除術(shù)中疼痛：緩解或消除麻醉操作可能引起的疼痛和不適，增強(qiáng)麻醉效果用藥目的③抑制腺體分泌：減少呼吸道腺體和唾液腺的分泌，維持呼吸道通暢④抑制不良反射：消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，如牽拉內(nèi)臟引起的迷走神經(jīng)反射03麻醉前準(zhǔn)備護(hù)理措施--麻醉前麻醉前用藥護(hù)理①安定鎮(zhèn)靜藥：具有安定鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮及抗驚厥作用。②催眠藥：具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用。常用藥物③鎮(zhèn)痛藥：具有鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用。④抗膽堿藥：具有抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣及迷走神經(jīng)興奮作用。地西泮、咪達(dá)唑侖苯巴比妥嗎啡、哌替啶阿托品、東莨菪堿03麻醉前準(zhǔn)備護(hù)理措施--麻醉前了解病人的心理狀態(tài)，引導(dǎo)病人說出自己的擔(dān)憂、困惑，并針對其實際情況進(jìn)行解釋、說服和安慰。向病人及其家屬介紹麻醉方法、手術(shù)中需要注意的問題。麻醉師在麻醉前必須訪視病人，進(jìn)行麻醉前檢診和相關(guān)宣教指導(dǎo)。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前一日對病人進(jìn)行術(shù)前訪視，對病人進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前教育和指導(dǎo)，可減輕病人對手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂。04心理護(hù)理護(hù)理措施--麻醉前05健康指導(dǎo)教育病人配合好麻醉前的各項護(hù)理工作，如麻醉前按時禁食禁飲，減少麻醉中、麻醉后嘔吐的可能